1.全身症状:疲倦乏力是肝硬化晚期症状之一,也可出现在肝硬化早期。随着肝硬化晚期的到来,严重者衰弱而卧床不起。多半有皮肤干枯粗糙,面色灰暗黝黑。有贫血、舌炎、口角炎、夜盲、多发性神经炎及浮肿等现象。会有低热现象,可能原因为肝硬化持续发展,肝细胞坏死;肝脏解毒功能减退肠道吸收的毒素进入体循环;门脉血栓形成或内膜炎;继发性感染等引起。
2.肝硬化晚期消化道症状:食欲减退是最常见肝硬化晚期症状,有时伴有恶心、呕吐。中腹泻也相当多见,多由肠壁水肿、肠道吸收不良(以脂肪为主)、烟酸的缺乏及寄生虫感染因素所致,一般表现为营养状况较差,食欲明显减退,进食后即感到上腹不适和饱胀,恶心、甚至呕吐,肝硬化晚期对脂肪和蛋白质耐受性差,进油腻食物,易引起腹泻。肝硬化患者因腹水和胃肠积气而感腹胀难忍,晚期可出现中毒性鼓肠。上述肝硬化晚期症状的产生与胃肠道淤血、水肿、炎症,消化吸收障碍和肠道菌群失调有关。半数以上晚期肝硬化有轻度黄疸,少数有中度或重度黄疸,后者提示肝细胞有进行性或广泛坏死。
3.门静脉高压:肝硬化晚期门静脉高压的出现使消化道出血更加严重。表现为食道静脉曲张、脾大和腹水,尤以食道静脉曲张最危险。由于曲张静脉的血管壁薄,很易破裂导致消化道大出血。若来不及抢救,常危及生命,约半数肝硬化晚期病人死于首次大出血。
4.肝硬化腹水形成:肝硬化腹水是肝硬化晚期最常见的并发症之一。失代偿期肝硬化患者75%以上有腹水。肝功能不全和门静脉 高压是肝硬化晚期腹水的根本原因。肝硬化晚期腹水出现前常有腹胀,大量水使腹部膨隆、腹壁绷紧发高亮,出现呼吸和脐疝。部分患者伴有胸水,多见于右侧,系腹水通过膈淋巴管或经瓣性开口进入胸腔所致。
(1)饮食治疗:
肝硬化患者合理的饮食和营养,有利于肝功能的恢复,稳定冰碛物。应给予高蛋白,能减少体内蛋白质的分解,促进肝脏蛋白质的合成,维持蛋白质代谢平衡。足够的热量、高维生素的供应,保护肝脏,增强机体抵抗力,减少蛋白质的分解。每天蛋白1g/kg体重,及新鲜蔬菜水果等。一般主张食物热量供给的来源,按蛋白质20%、脂肪及碳水化合物各40%分配。肝功能减退,脂肪代谢障碍,要求低脂肪饮食,否则易形成脂肪肝。高维生素及微量元素丰富的饮食,可以满足机体需要。
(2)病因治疗:
根据早期肝硬化治疗的特殊原因。血吸虫病人吡喹酮杀在疾病彻底早期治疗,可以改善肝功能,脾脏缩小。动物实验证实经吡喹酮早期治疗能逆转或中止血吸虫感染所致的肝纤维化。酒精性肝病及药物性肝病,应中止饮酒及停用中毒药物。
(3)一般药物治疗:
肝硬化有效治疗方法?根据需要补充维生素的条件。另外,护肝药物如肌苷为细胞激活剂,在体内提高ATP的水平,转变为多种核苷酸,参与能量代谢和蛋白质合成。用中药可达到活血化瘀、理气功效,如丹参、黄芪等。大多数作者认为早期肝硬化患者,盲目过多地用药反而会增加肝脏对药物代谢的负荷,同时未知的或已知的药物副作用均可加重对机体的损害,故对早期肝硬化患者不宜过多长期盲目用药。
(4)改善肝功能:
抗肝纤维化肝转氨酶和胆红素异常显示肝细胞损伤,应按照肝炎的治疗原则给予中西药结合治疗。
(5)积极防治并发症:
肝硬化失代偿期并发症较多,可导致严重的后果。对于食管胃底静脉曲张、腹水、肝性脑病、并发感染等并发症,根据病人的具体情况,选择行之有效的方法。
宜持维大便通畅,在大便干结时,可服用蜂蜜(乳)等制品,切勿用力排便,或者干过重的体力活,否则会带来门静脉压力突然增加,导致食管静脉曲张破裂出血。肝硬化患者免疫力低下,说其“弱不经风”并不过分,一旦感染发热,就足以让病况加重,故应积极防护感染。
晚期肝硬化病人以休息为主,一定不可以喝酒,饮食最好是少盐清淡,柔软易消化,并且营养要丰富。用适量动物蛋白对疾病恢复有利,绝对禁止荤食是错误的。只有重症患者有肝昏迷倾向或已察觉肝昏迷者,短期内禁吃荤食是必要的,此时应以豆制品补充蛋白质的来源,免得进食坚硬或带骨刺的粗糙食物,还有酸性饮料,调料等,以减少这些食物对食管黏膜的损害。
在食欲降低,或者呕吐、腹泻时,要积极补钾,像喝鲜黄瓜汁、苹果汁等,肝硬化中晚期留意免得察觉低钾性碱中毒而诱发肝性脑病。
肝硬化病人用药肯定要适当。所有药物都需经过肝脏代谢处理,杂药乱投,有可以增多肝脏的负担,乃至导致药物性肝损害。所以,可用可不用的药尽力不用,需要用的药,要少而精,对于性要强。由此总结肝硬化药物诊疗的原则是:不用药、少用药或用必要的药!
1、减少致病因素:积极预防和治疗慢性肝炎、血吸虫病、胃肠道感染,避免接触和应用对肝脏有毒的物质,减少致病因素。
2、情绪稳定:肝脏与精神情志的关系非常密切。情绪不佳,精神抑郁,暴怒激动均可影响肝的机能,加速病变的发展。
3、用药从简:盲目过多地滥用一般性药物,会加重肝脏负担,不利于肝脏恢复。
4、饮食调理:以低脂肪、高蛋白、高维生素和易于消化为宜。做到定时、定量、有节制。
5、动静结合:慢性肝硬化代偿功能减退,并发腹水或感染时应绝对卧床休息。在代偿功能充沛、病情稳定期可做些轻松工作或适当活动,进行有益的体育锻炼,如散步、做保健操、太极拳、气功等。活动量以不感觉到疲劳为度。
6、戒烟忌酒:酒能助火动血,长期饮酒,尤其是烈性酒,可导致酒精性慢性肝硬化。因此,饮酒可使慢性肝硬化患者病情加重,并容易引起出血。长期吸烟不利于肝病的稳定和恢复,可加快慢性肝硬化的进程,有促发肝癌的危险。
五味子则是传统的护肝中药,改善肝硬化患者的肝功能,缓解肝硬化患者的痛苦,对肝硬化患者的病情有一定的抑制作用。因此,肝硬化病人应严格控制食盐的摄入量。肝硬化无腹水或肝腹水轻微者,每日吃盐不得超过5克;水肿严重者,盐的摄入量不得超过1克。
通过检测,发现腹水通过治疗减少后,门静脉血流量增加。专家表示,肝硬化腹水患者进水量限制在日1000毫升左右。
饮酒可使肝硬化患者病情加重,并容易引起出血。长期吸烟则不利于肝硬化患者病情的稳定,可加快肝硬化的进程,有促发肝癌的危险。目前,仍将肝硬化的临床表现分为肝功能代偿与失代偿期。
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