预防尿路感染

尿路感染95%以上是由单一细菌引起的。其中90%的门诊病人和50%左右的住院病人，其病原菌是大肠埃希杆菌，此菌血清分型可达140种，致尿感型大肠埃希杆菌与病人粪便中分离出来的大肠埃希杆菌属同一种菌型，多见于无症状菌尿或无并发症的尿感;变形杆菌、产气杆菌、克雷白肺炎杆菌、铜绿假单胞菌、粪链球菌等见于再感染、留置导尿管、有并发症之尿路感染者;白色念珠菌、新型隐球菌感染多见于糖尿病及使用糖皮质激素和免疫抑制药的病人及肾移植后;金黄色葡萄球菌多见于皮肤创伤及吸毒者引起的菌血症和败血症。那么预防尿路感染的方法有哪些， 我们一起来看一下。

尿路感染的治疗

一、一般治疗

患者卧床休息，多饮水、勤排尿。发热者给予易消化、高热量、富含维生素饮食。膀胱刺激征和血尿明显者，可口服碳酸氢钠片l g，每日3次，以碱化尿液，缓解症状、抑制细菌生长。急性尿路感染有发热等感染症状者成卧床休息。

二、常用抗菌药物及其选用原则

抗菌治疗是泌尿系感染的主要治疗措施。尿略感染治疗的目标就是以最小的副反应、最少的细菌耐药、最低廉的费用来获得最佳的治疗效果。同时，也为预防或治疗败血症，减轻全身或局部症状，清除隐藏在生殖道和肠道内的病原体，预防远期后遗症。治疗尿感的常用抗菌药物有磺胺类、β内酰胺类、氨基糖苷类以及喹诺酮类。选择抗菌药物时应考虑以下问题：

(1)选用对致病菌敏感的药物：在无尿细莳培养和药敏试验结果之前。宜先选用对革兰阴性杆菌有效的抗生素，如治疗3 d症状仍无改善，则应按药敏试验结果来选择。

(2)抗曲药在尿和肾内的浓度要高：膀胱炎为膀胱的浅层黏膜感染，仅要求抗菌药在尿中有高浓度即可。肾盂肾炎是肾实质深部感染，因此，要求抗菌药在尿液和血液中均有较高的浓度，以保证肾组织内达到较高的有效浓度。对肾盂肾炎，宜选用杀� ��剂。氧苄西林、头孢菌素类以及氨基糖苷类在血中浓度较高，且对常见的尿感细菌有效，故为临床医师常用。现在认为选用甲氧苄啶+磺胺甲恶唑或氟喹诺酮类要优于β一内酰胺类抗生素，它们都可以存尿道中达到较高浓度，足以杀灭常见的大肠杆菌和其他的尿路病原体(肠球菌除外);同时它们的抗菌谱对胃肠道和尿道的正常菌落群没有影响，这些菌落可以抵抗主要的尿道病原体。相比之下，β一内酰胺类药物，如氧苄西林会将尿道的自然菌群和致病性大肠杆菌一起清除。但同时需要指出的是，自20世纪90年代以来，耐药细菌感染明显增加，特别是对于甲氧苄啶+磺胺甲恶唑。

(3)选用肾毒性小的抗菌药物：尿感的治疗应尽可能避免使用有肾毒性的抗生素，特别是伴有肾功能不全的患者尤应注意。下面是目前常用抗生素的肾毒性情况：

具有强肾毒性的抗生素：杆菌肽、两性霉素B、多黏菌素B、多黏菌素E及新霉素等。

具有中度肾毒性的抗生素：四环素、卡那霉素、妥布霉素、阿米卡星及第二代头孢菌素等。

具有轻度肾毒性的抗生素：第一代头孢菌素如头孢唑林等。

预防尿路感染

病因：

尿感最常见的致病菌是革兰阴性杆菌，其中以大肠杆菌最为常见，占急性尿感的80%～90%，其次为副大肠杆菌、变形杆菌、克雷伯杆菌、产气杆菌、产碱杆菌和绿脓杆菌。其中绿脓杆菌常发生于尿路器械检查后。变形杆菌、克雷白杆菌常见于尿路结石病患者;至于凝固酶阴性的葡萄球菌(柠檬色和白色葡萄球菌)则多见于性生活活跃妇女。致病菌常为一种，极少数为两种以上细菌混合感染。厌氧菌感染罕见，偶可发生于复杂性尿路感染。

流行病学

尿感可发生在从婴儿到老年的各个年龄段，女性尤其是妊娠期妇女的发生率最高;男性则好发于肾移植受者和尿路有功能性或器质性异常的患者。普通人群尿感的发生率约为0.91%，女性人群的发生率约为2.05%.40%～50%的妇女一生中有过尿感的病史，尤以生育期女性多见，约为5.0%，妊娠期妇女的发生率更高，约为10.2%。女性和男性的比例约为10：1。性生活活跃的年轻女性膀胱炎的发病率为0.5次/每人年;有25%～35%的20～40岁女性有过至少一次尿感的发作。国外研究显示非复杂性膀胱炎在尿路解剖正常的健康女性的复发率为27%～44%，复发性膀胱炎更多发生于健康年轻女性，其近一半的非复杂性尿感在～年内可发生复发性尿感。有研究报道复发性感染中膀胱炎与肾盂肾炎的发生率比为(18～29);1。急性肾盂肾炎发病率目前尚无确切报道，美国和韩国估计女性每年的发病率分别为0.276%和0.357%。

尿路感染的分类

1.根据临床症状

可分为有症状尿路感染和无症状细菌尿。无症状细菌尿是指患者有真性细菌尿而无尿路感染的临床症状，即无症状尿路感染;既有真性细菌尿又有临床症状者称为有症状尿路感染。

2.根据感染发生的部位

可分为上尿路感染和下尿路感染，前者为肾盂肾炎。后者主要为膀胱炎。肾盂肾炎又可分为急性和慢性。

3.根据有无尿路功能上或解剖上的异常

可分为复杂性尿感和非复杂性尿感。复杂性尿路感染指伴有尿路梗阻、尿流不畅、结石、尿路先天畸形及膀胱输尿管反流等解剖和功能上的异常，或在慢性肾脏疾病基础上发生的尿路感染。非复杂性尿路感染则无上述情况。

4.根据尿路感染是初发还是再发

可分为初发(首次发作的)尿路感染和再发性尿路感染(6个月内尿路感染发作≥2次或1年内≥3次)，后者又可分为复发和重新感染。

尿路感染饮食上要注意哪些

1、忌发物：发物(如猪头肉、鸡肉、蘑菇、带鱼、螃蟹、竹笋、桃子等)对炎症发热有加重病情的作用，故而忌食。

2、忌胀气之物：胀气之物包括牛奶、豆浆、蔗糖等，尿路感染常出现小腹胀痛之感，而腹部胀满往往使排尿更加困难。

3、忌助长湿热之品：包括酒类、甜品和高脂肪食物，本病为湿热太盛之病，凡助长湿热之品都能加重病情。

4、忌辛辣刺激之物：这些食物可使尿路刺激症状加重，排尿困难，有的甚至引起尿道口红肿，还可使炎症部位充血肿痛。

5、忌酸性食物：酸性食物包括猪肉、蛋类、牛肉、鸡肉、鸭、鲤鱼、牡蛎、虾，以及面粉、大米、花生、大麦、啤酒等。尿的酸碱度对细菌的生长、药物的抗菌活力都有密切关系，忌食酸性食物的目的，是使尿液呈碱性环境，增强抗生素的作用能力;因糖类在体内也可提高酸度，故含糖量高的食物也需限制。

尿路感染有哪些护理措施

(1)高热、尿路刺激症状明显者应卧床休息，体温在38.5℃以上者，可用物理降温或遵医嘱肌肉注射柴胡等降温药。按医嘱服用碳酸氢钠可碱化小便，以减轻尿路刺激症状。

(2)给予足够热量、维生素和易消化的食物，鼓励患者多饮水，必要时静脉输液以保证入量，使患者多排尿，达到冲洗尿路的目的。

(3)用药前，先做中段尿培养及药物敏感试验，以利合理使用抗生素。最好取清晨隔夜尿，以膀胱穿刺法取尿标本为最理想。

(4)注意观察药物毒副作用和过敏反应，发现问题及时向医生报告。

(5)做好患者的心理护理。病人往往对此病认识不足，有的不重视，不按医嘱要求治疗，有的过度紧张，精神压力大。护理人员对病人要关怀体贴，根据不同情况向病人做好解释工作，消除其影响治疗的心理因素，使之积极配合治疗。

(6)做好卫生宣教。向病人讲述疾病常识，急性尿路感染患者要坚持治疗，在症状消失、尿检查阴性后，仍要服药3～5天，并继续每周做尿常规检查，连续2～3周。慢性尿路感染急性发作者除按急性期治疗护理外，对反复发作者应协助寻找发作原因，对伴有糖尿病、肝病者应积极治疗，以提高机体抵抗力。对女婴、孕妇、经期妇女，向病人及家属讲清做好会阴部清洁护理的重要性，注意饮食营养，生活有规律，增强体质，以提高治疗效果。

尿路感染的危害

一、各种难缠的症状：尿道炎患者会表现出尿痛、尿急、尿频等症状，并发上泌尿道感染(肾盂肾炎)时，有哆嗦、发热、腰痛和尿污秽，有时伴有消化道症状和全身症状。病菌在感染尿道后，会在尿道上造成脓疡，日后结疤的结果会使尿道狭窄，病患会感到小便困难及尿流细小。另外，分泌物增多，外阴瘙痒等症状，不少女性常因无法忍受这些症状而到医院就诊。

二、引发多种并发症：尿道炎得不到及时治疗会并发发阴道炎 、宫颈炎 、附件炎 、子宫内膜炎、盆腔炎 等多种妇科 疾病。

三、造成关节炎：感染严重时，细菌侵犯到膝关节内会造成关节 炎。

四、影响生育：病患会有会阴部疼痛及下背部疼痛的症状，严重时会导致不孕 。此外，孕妇患有尿道炎可能会导致流产 、死胎、宫外孕 、新生儿低体重、脓滴眼、结膜炎、呼吸道感染等。

五、如拖延不治，可导致尿毒症、膀胱癌