家有脑瘫儿操碎父母心

脑性瘫痪(以下简称脑瘫)是大脑在发育成熟前，因受到损伤或发生病变而引起的以运动和姿势障碍为主的临床综合症。家有脑瘫儿，操碎父母心，在孩子成长过程中，家长要付出比别人更多的艰辛。苦点、累点并不可怕，他们最揪心的是孩子的将来。脑瘫是怎么回事？脑瘫患者父母将面临哪些问题？一起来看下。

脑瘫是怎么回事

先天性因素(35%)：

包括胚胎期脑发育畸形，先天性脑积水，母亲妊娠早期重症感染(特别是病毒感染)，严重营养缺乏，外伤，中毒(如妊娠毒血症)及放射线照射等，遗传因素在发病中的作用不明显。

围生期损伤(20%)：

病例分析表明，早产是脑性瘫痪的确定病因，美国每年约出生5万个体重不足1500g的早产儿，在85%的存活者中，5%～15%患大脑性瘫痪，25%～30%出现学龄期精神障碍(Volpe，1989)，分娩时间过长，脐带绕颈，胎盘早剥，前置胎盘，羊水堵塞及胎粪吸入等所致胎儿脑缺氧，难产或过期婴儿产程过长，产钳损伤及颅内出血等均是常见的围生期病因，母子血型不合或其他原因引起的新生儿高胆红素血症，如血清未结合胆红素>340µmol/L可能发展为胆红素脑病而引起大脑性瘫痪。

其他因素(15%)：

包括各种感染，外伤，中毒，颅内出血及重症窒息等，Russman统计脑性瘫痪的高危因素包括母亲产前患癫痫，甲状腺功能亢进及毒血症等，妊娠末期3个月内出血事件，产期宫缩无力，胎盘早剥，前置胎盘及臀位产等也可诱发该病。

脑瘫有哪些表现

脑性瘫痪的临床分型复杂，以往多采用Minear临床症状分型，特点是定义明确，应用方便，可分为：

①痉挛型(spastic)：最多见，占脑性瘫痪患儿的50%～70%，包括双侧瘫(diplegic)下肢为主型，四肢瘫型(quadriplegic)，偏瘫型(hemiplegic)，双侧偏瘫型(double hemiplegic)。

②运动障碍型(dyskinetic)：包括多动型(hyperkinetic)或手足徐动型(athetoid)，肌张力障碍型(myodystic)。

③共济失调型(ataxic)。

④混合型(mixed)，据Nelson(1978)统计，痉挛性双下肢瘫占32%，偏瘫占29%，四肢瘫占24%，运动困难型和共济失调型仅占14%。

脑性瘫痪的临床表现各异，病情轻重不一，严重者出生后数天出现症状，表现为吸吮困难，肌肉强硬，大多数病例出生数月后家人试图扶起时才发现，主要临床类型的具体表现如下。

1.脑性痉挛性双侧瘫

脑性痉挛性双侧瘫(cerebral spastic diplegia)可累及四肢，下肢较重，可独立存在，或伴室管膜下出血或侧脑室旁白质软化，发病率与早产程度密切相关，自从采用新生儿监护后，发病率显著下降，遗传因素不可忽视，本病由Ingram(1964)首先提出，而Litter(1862)首先提出缺氧-缺血性产伤概念，故而亦称Litter病。

(1)最初常表现为肌张力降低，腱反射减弱，数月后出现明显无力及痉挛，下肢较上肢明显，无力首先累及内收肌，腱反射活跃，患儿腿部运动僵硬笨拙，用双手在腋窝下抱起患儿时无蹬腿动作，仍保持腿部原伸直或屈曲状态，大多数患儿跖反射呈伸性反应，患儿学步较晚，表现为特征性姿势和步态，迈小步时微屈双腿更僵硬，股内收肌力很强使小腿交叉，迈步呈划弧状(交叉步态)，足部屈曲内收，足跟不能着地，青春期或成年后腿部可变得细而短，无明显肌萎缩，被动运动肢体可感觉伸肌与屈肌强直，上肢轻度受累或不受累，如手指笨拙和强直，有些患者出现无力和痉挛，伸手拿物品时可超越目标，面部可见痉挛样笑容，发音清晰或含糊，1/3的患儿有癫痫发作，有些可出现手足徐动症，面，舌和手不自主运动，共济失调及肌张力减低等。

(2)脊柱侧凸很常见，可压迫脊髓，神经根或影响呼吸，患者很晚才学会自主排尿，但括约肌功能通常不受累，痉挛性双侧瘫的亚型可伴轻度小头和智力低下。

2.婴儿轻偏瘫，截瘫和四肢瘫

(1)先天性婴儿轻偏瘫(congenital infantile hemiplegia)：通常生后父母就观察到患儿两侧肢体活动不同，如只用一侧手取物或抓东西，往往未引起重视，直至4～6个月才意识到问题的严重性，下肢受损通常在婴儿学习站立或走步时发现，患儿可自行坐起和行走，但较正常婴儿晚数月;检查可见患儿腱反射明显亢进，通常Babinski征( )，上肢呈屈曲，内收及旋前位，足部呈马蹄内翻足，某些患儿可有感觉障碍及视觉缺损，伴精神障碍者较脑� ��双侧瘫及双侧轻偏瘫少见，可有语言缓慢，应注意有无精神发育迟滞及双侧运动异常，35%～50%的患儿可发生抽搐，部分患儿持续终生，可为全身性发作，常见偏瘫侧局灶性发作，发作后可有Todd麻痹，Gastaut等曾描述半身抽搐-偏瘫综合征，数月或数年后患者因偏瘫侧肢体骨和肌肉发育迟滞导致偏身肌萎缩和进行性麻痹。

(2)获得性婴儿轻偏瘫(acquired infantile hemiplegia)：常为3～18个月正常婴儿在数小时内发生的偏瘫，伴或不伴失语，常以痫性发作起病，发作后可能未意识到发生偏瘫，发病年龄较小者语言恢复较完全，接受教育的能力可不同程度地减低，运动功能的恢复程度不尽相同，功能缺损较重时可出现手足徐动，震颤及共济失调等。

(3)婴儿截瘫(infantile paraplegia)：表现为下肢肌无力和感觉障碍，出现括约肌功能障碍及躯干某水平以下感觉缺失常提示脊髓病变。

(4)婴儿四肢瘫(infantile quadriplegia)：与痉挛性双侧瘫的区别是，后者常有延髓肌受累，精神发育迟滞较严重。

3.先天性锥体外系综合征

先天性锥体外系综合征(congenital extrapyramidal syndrome)可由脑性痉挛性双侧瘫逐渐演变而来，根据病理基础及病程可分为产前期-产期锥体外系综合征和后天性或产后期锥体外系综合征，前者通常在生后第1年内出现明显症状，体征;后者症状出现较晚，包括家族性手足徐动症，变形性肌张力障碍(dystonia musculorum deformans)及遗传性小脑性共济失调等，常见病因为产期严重缺氧，成红细胞增多症伴胆红素脑病等，脑部最常见的病变为壳核，丘脑和大脑皮质交界区白色大理石样外观，是神经细胞消失，胶质细胞增生及有髓纤维间缩合所致。

(1)双侧手足徐动症(double athetosis)：又称运动障碍性脑性瘫痪，是最常见的先天性锥体外系病变，病因为高胆红素血症，Rh因子不相容，缺血缺氧性脑病等，先天性非溶血性黄疸或葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏偶可引起。

患者常在生后数月，一年或几年逐渐出现舞蹈及手足徐动，或其他不自主运动，如肌张力障碍，共济失调性震颤，肌阵挛及半身颤搐的随机组合，几乎所有的双侧手足徐动症病例都存在原发性自主运动障碍，无锥体束征，婴儿与儿童手足徐动症患者的病情严重性差异极大，轻症者的异常运动可误认为不安，重症者的自主动作可引发剧烈的� ��自主运动，个别患者青春期或成年早期仍继续进展，应注意与遗传性代谢性或变性病，锥体外系疾病等鉴别，患者早期表现为肌张力低下，随之出现运动发育迟滞，常至3～5岁时方可直立行走或完全不能直立，跖反射多为屈性，无感觉障碍，可有智力缺陷或完全正常，少数可接受较高层次的教育，有些患者因运动及语言障碍误认为智力缺陷，CT/MRI检查的诊断意义不大，有些可见轻度脑萎缩和基底核变小，某些严重共济失调患者可见腔隙性病变，除非有痫性发作，脑电图通常对诊断无帮助。

随生长发育，患者的姿势和运动能力会有所进步，轻者可从事某些职业，重者很少能自主运动，常不能独立生活，有报告曾试用理疗，知觉综合疗法(sensory integrative therapy)等康复措施，逐步进展的程序性运动可促进神经肌肉发育，但收效甚微。

(2)胆红素脑病(核黄疸，kernicterus)：是严重的新生儿疾病，特征为先天性及(或)新生儿体质因素所致的黄疸和血液中大量带核红细胞，是锥体外系疾病的少见病因，血清胆红素含量>25mg/dl通常可产生中枢神经系统毒性作用，引起神经症状，出生时低体重或患透明膜等疾病的婴儿在酸中毒和缺氧等情况下，即使血清胆红素水平很低也可引起胆红素脑病。

①轻症核黄疸：可因各种血型配伍不合及生理性原因所致，常在生后24～36h出现黄疸及肝，脾肿大，第4天后黄疸逐渐消退，不产生明显的神经症状。

②重症核黄疸：患儿出生时或生后数小时出现黄疸并迅速加重，常有肝，脾肿大及心脏扩张，伴水肿和贫血，皮肤及黏膜出血点等;3～5天婴儿变得倦怠，吸吮无力及呼吸困难，可有呕吐，昏睡，肌强直，角弓反张，眼球上翻，痫性发作及屏气青紫发作等，以及舞蹈或手足徐动样动作，指划动作，肌张力障碍等锥体外系症状，部分病例可有痉挛性瘫，若不及时治疗，多数病例可在数天至2周内死亡，患儿即使存活也常遗留精神发育迟滞，耳聋和肌张力减低等，不能坐，立和行走，出牙后牙釉质可有绿色素沉着，新生儿出现锥体外系症状伴双侧耳聋和上视麻痹，应考虑胆红素脑病的可能。

③早产儿生理性黄疸所致的核黄疸：症状常出现于出生后2天，8～10天达高峰，也可延 至出生数周后发病，可见葡萄糖醛酸基转移酶缺乏和高胆红素血症。

④实验室检查可见血液大量有核红细胞，白细胞中度增多，血小板及血红蛋白减少;血清总胆红素增高，胆红素定性试验呈间接反应，尿中尿胆原强阳性，母亲与新生儿血型检查有助于诊断，Rh或其他少见血型配伍不合者直接抗人球蛋白试验( )，ABO血型配伍不合者胆红素定性直接试验(-)，间接试验( )。

4.先天性共济失调

先天性共济失调(congenital ataxias)可作为新生儿缺血缺氧性脑病的惟一症状出现，病因不明，可能与遗传因素，宫内汞中毒，怀孕前3个月母亲受射线照射有关，病理可见小脑硬化性病变，先天性萎缩及发育不全，大脑可受损。

患儿最初表现为肌张力减低和活动减少，患儿长大后，在躯体四肢欲协调运动时，如坐，立和行走时，出现明显的小脑功能障碍，表现为坐姿不稳，伸手取物动作不协调，步态笨拙而经常跌倒，走路时躯干不稳伴头部略有节律的运动(蹒跚步态)等，肌力正常，腱反射存在，跖反射屈性或伸性，无肌萎缩，有些病例共济失调伴肌痉挛，无肌张力减低，称痉挛性共济失调性双侧瘫(spastic-ataxic diplegia)，随患者生长发育病情可有好转，大龄儿童可见小脑性步态，肢体共济失调，眼震和发音不连贯等，需与肌阵挛，舞蹈病，手足徐动，肌张力障碍及震颤等鉴别，CT和MRI检查可见小脑萎缩。

5.弛缓性瘫

弛缓性瘫(flaccid paralysis)包括以下类型：

(1)脑型弛缓性瘫(cerebral form of flaccid paralyses)：由Foerster首先描述，称脑性无张力性双侧瘫(cerebral atonic diplegia)，患儿的姿势反射，腱反射保留，可有运动发育迟滞，应与脊髓及周围神经所致的瘫痪，先天性肌营养不良等鉴别。

(2)婴儿型脊肌萎缩症(syndrome of infantile spinal muscular atrophy)：是典型的下运动神经元性瘫，也称Werding-Hoffmann病，母亲怀孕时可感觉宫缩减少，大多数患儿出生后表现为明显运动缺陷或出生时关节弯曲畸形，其他类型家族性进展性肌萎缩可在儿童早期或晚期，青春期和成人早期发病.表现为肌无力，肌萎缩和腱反射消失，但无感觉障碍，少数疑诊婴儿或儿童期肌萎缩症，追踪观察发现为不爱活动，身体虚弱所致，需与多发性肌炎或急性特发性多神经炎鉴别。

(3)臂丛麻痹(brachial plexus palsy)：是双胞胎常见的合并症，因臀先露时用力牵拉胎儿肩部或肩先露时头部处于受牵拉状态和倾斜位所致，有时损伤可持续终生，生后受累肢体发育较小，骨骼发育不全，上位臂丛(颈5～6)和下位臂丛(第7～8颈神经，第1胸神经)神经根均可受累，有文献报告上位臂丛 受损的几率约为下臂丛的20倍，有时整个臂丛受累。

(4)面肌麻痹(facial paralysis)：是常见的新生儿周围神经病变，多累及单侧，系产钳损伤面神经出茎乳孔部远端纤维所致，表现为一侧闭目不全及吸吮无力，需与先天性双侧面肌麻痹(Möbius综合征)鉴别，后者常伴外直肌麻痹，大多数病例数周后可恢复，少数终身不愈并遗留面部不对称。

家有脑瘫儿操碎父母心

一、脑瘫会不会传染?

脑瘫是一种非传染性疾病，绝对不会通过接触传染。因此，不应将患儿与正常儿童隔离，而应让他们相互接触，一起做游戏和进行活动，以促进脑瘫患儿的生长发育。

二、脑瘫是否一定会导致弱智?

虽然有些脑瘫患儿智力上有缺陷，但脑瘫并不等于弱智。而且，有很大一部分智力发育延迟的脑瘫患儿，并非智力本身有问题，而是因为长期缺少外界环境的适宜刺激，以及学习的机会少于正常儿童所致。很多资料显示，有些脑瘫患儿的智力甚至高于一般儿童，只要给予机会，他们完全可以创造出令人瞩目的成就。

三、脑瘫能够治愈吗?

脑瘫是一种非进展性疾病，一旦患病，已经受损伤的脑组织是不可能通过治疗而被修复的。因此，从这个意义上而言，脑瘫不可能通过治疗而达到通常所说的痊愈。但是，通过积极的治疗，脑瘫患儿的功能却是可以得到很大程度的改善和发展。所以，决不可以放弃对脑瘫患儿的治疗和训练，应该坚持不懈，持之以恒。

四、脑瘫可以预防吗?

无论哪个国家和地区，到处都有脑瘫的病人。到目前为止，还没有一种办法能完全防止脑瘫的发生。但针对脑瘫的病因采取相应的措施，如确保孕妇定期进行健康检查等，还是可以降低其发生率的。

五、脑瘫患儿是否永远不会行走?

这是每个家长都极为关注的问题。可以肯定的是，并不是所有的脑瘫患儿都能学会走路。但对每个患儿来说，则要视其病情轻重而定。另外，有许多脑瘫患儿直到7岁甚至10岁以后才能够行走。因此，需谨慎对待这一问题，切勿过早草率定论而放弃努力。从孩子的需求角度来而言，也许其他方面的技能训练更为重要。有人提出，一个孩子要想幸福、独立地生活，下列方面是必不可少的：(1)自信、自爱;(2)与他人能很好地交流和建立良好的关系;(3)生活能自理，如能自己吃饭、穿衣等;(4)能自己从一处转移至另一处;(5)可能时，能自己行走。

上述5个方面是根据其重要性大小的顺序排列。从中可以看出，行走并非是孩子所需要的最为重要的技能。因此，即使孩子不能行走，也还有许多更重要的方面应予以注意，如进食、洗漱、穿衣、玩耍、交流等。同时，也可采用多种方式帮助不能行走的孩子到他们想去的地方，如使用轮椅、手摇三轮车、特制行走架等。

六、药物对脑瘫有无帮助?

一般地说，药物对脑瘫没有作用。但若患儿有癫痫发作时，则可用抗癫痫药物来控制。

七、手术能不能治疗脑瘫?

手术不能治疗脑瘫本身，但有时可用于矫正挛缩(使缩短的肌腱延长)� �或减少痉挛肌肉的拉力，以预防挛缩发生，但这有可能使运动更加困难。因此，只有在患儿已学会行走时，才能考虑手术治疗。还应注意的是，帮助患儿的最好方式，是鼓励其在良好的体位和姿势下，对张力增高的肌肉进行主动牵伸运动。

八、脑瘫会在同一家庭中再次发生吗?

一个家庭内同时有两个脑瘫患儿的情况极为罕见，因此不必过虑。

九、脑瘫患儿成年后能结婚和生育吗?

一般而言，脑瘫患儿的后代不会出现脑瘫，除非是有家庭性痉挛性截瘫的患者。因此，脑瘫患儿成年后可以结婚，生育。

家有脑瘫患儿固然不幸，但是应该看到，脑瘫患儿在很多方面有着发展的空间和缓解的条件，只要给患儿更多、更全面的关爱，一样能够长成有用之才。

脑瘫怎么办

1、运动(体育)疗法

包括粗大运动、精细运动、平衡能力和协调能力训练。如爬行、有目的的指认(鼻、耳等)、训练抓物、持物、 起坐、摇摆、扶行(背靠墙、面朝墙)、原地运动(弯腰拾物、抬脚训练、单脚独立、原地起跳)、行、跑等都是小儿脑瘫的运动治疗方法。

2、物理疗法

包括神经电刺激疗法、温热疗法、水疗法;还有作业疗法即能力训练，现在这种专门化的医院或诊所在城市也有了，经济条件好的家庭可以选择，但疗效一般。

3、中医疗法

包括针刺疗法(肌张力高的脑瘫慎用)、按摩疗法、中药疗法。

温馨提示：日常生活活动是人们维持生活最根本的活动，如进食、更衣、洗漱、入厕等。脑瘫患儿往往存在多方面能力缺陷，需对其进行日常生活护理及训练。更衣时应注意患儿的体位，通常坐着脱衣较为方便。为患儿选择穿脱方便的衣服，更衣时一般病重侧肢体先穿、后脱。要注意培养患儿独立更衣能力。根据患儿年龄进行卫生梳洗训练，养成定时大小便习惯。随年龄增长教会患儿在排便前能向大人预示，学会使用手纸、穿脱裤子的动作等。

脑瘫如何避免

1、坚持优生优育，保证胎儿健康发育;定期进行产前检查，如有高血压、妊娠毒血症可及时治疗，避兔难产;保证孕妇良好的营养、预防早产;孕期避免不必要的服药，怀孕期间(尤其头三个月)做好风疹预防工作;鼓励母乳喂养，增强婴儿抵抗感染的能力。婴儿出生后定期去医院检查，早期发现发育迟缓的症状，给予及时指导及治疗;定期进行预防接种;防止脑膜炎及其他传染病发生;教育家长识别脑膜炎的早期症状以及发烧的正确处理，有病应及时送医院诊治。

2、早期发现 早期发现可疑脑瘫的患儿是实施脑瘫康复的关键，主要从运动，语言和进食发育3个方� ��来观察。运动方面，出生后1一2个月，身体特别僵硬，穿衣或活动其身体时感到困难;3个月时双腿僵硬，不能抬头，双手不能支撑，侧卧时，头偏向一侧，一侧肢体屈曲，另一侧伸直，双手不能放在一起;6个月坐时出现圆背，不能抬头，上肢僵硬，手握拳;将其推向坐位时，头后仰或背向后伸。

9个月时用手玩东西的能力较差，下肢僵硬，脚尖着地，不能用下肢负重;12个月不能扶物站立，下肢僵硬、脚尖着地;不会爬，只用身体一侧或用手拖自己;或者，双腿软如棉，不能抬头，悬空抱对其四肢下垂、活动少，抬头、坐和运用双手活动迟于同龄孩子或常用一只手活动;18个月时一侧上肢僵硬，一侧脚尖站立行走，站立平衡差;大部分时间用一只手玩，一侧下肢可能僵硬，坐时一侧身体负重。

语言方面：出生后不爱哭或容易哭，易激惹、睡眠差或终日睡;或者，5-6个月仍不会哭，且对外界反应淡漠;不会发音或极少发音;8-12个月对成人的语言仍然毫不理解。进食方面，吸吮和吞咽差，舌头常将奶和食物推出，闭嘴困难。如果发现有以上症状，应及时去医院就诊，明确诊断，给予针对性的治疗。