鼻咽癌放疗不良反应

鼻咽癌是我国南方最常见的恶性肿瘤之一,放射治疗仍然为鼻咽癌首选的治疗方法,早期治疗5年生存率可达80%，调强放疗是目前最为先进的治疗技术,应用最广泛的是静态调强,克服了常规放疗的剂量重叠或漏照,并明显减少周围危及器官的受照剂量和体积,使正常组织得到有效保护。但调强放疗也有一定不良反应,因此,放疗期间并发症及不良反应的预防与处理对提高患者的生活质量有重要意义.

鼻咽癌放疗不良反应

一.皮肤反应及预防和处理措施

1.皮肤反应是最常见的不良反应，表现为照射部位皮肤出现干性皮肤反应(红斑、色素沉着、脱发)或湿性皮肤反应(表皮浮起、水泡、破溃)。

2.预防和处理措施：患者放疗期间保持局部皮肤清洁干燥, 照射野皮肤不宜用粗毛巾、肥皂擦洗,清洁面部时水温不宜过高, 外出出时戴帽子避免阳光直晒。

照射野有脱皮时,切勿用手撕剥,让其白行脱落,局部可用1%冰片滑石粉。出现湿性反应时应暂停放疗,照射野皮肤外用三乙醇胺乳膏每口4次,其具有良好的水合作用,对皮肤有深部保湿功能,减轻照射野皮肤干燥,促进损伤修复。

照射野局部皮肤暴露,保持清沾,以防感染,忌用酒精、碘酒、红汞、胶布、膏药等。有水泡形成时用09%氯化钠注射液清创,涂抹硼酸软膏包扎1—2天后暴露皮肤,合并感染者使用抗生素。

二.口腔黏膜反应及预防和处理措施

1.放射性口腔黏膜反应是鼻咽癌放疗中最常见的并发症,口腔粘膜出现红肿、疼痛、破溃，随着照射累积剂量不断增加，口腔粘膜可发生大小不同的片状薄层白膜形成，粘膜糜烂，疼痛加重。由于腮腺、唾液腺均在照射范围内，故放疗后腮腺及唾液腺功能受抑制，口腔内的唾液分泌减少，口腔的自洁作用消失，常有口干等症状。

2.预防和处理措施：患者随身携带饮水瓶,保持口腔湿润,经常饮用金银花、麦冬茶。自配淡盐水漱口,溃疡局部应用西瓜霜喷剂或双料喉风散喷剂。指导患者经常做张口叩齿运动,使口腔黏膜皱壁处� ��分进行气体交换,破坏厌氧茵的生长环境,防止口腔继发感染。进食清淡、易消化的流食、半流食,予高蛋白质、富含维生素的食物,少董多餐,保证营芥的摄入。

三.外耳道反应 表现为外耳道湿性反应或中耳炎，患者勿随意掏耳朵，勿进脏水，防止外来感染，注意引流通畅，适当给予抗生素滴耳剂局部滴用，必要时予全身抗炎治疗。

四.消化道反应 由于脑干受到照射,射线面积较大,放射线对口腔黏膜唾液腺的损伤后可出现不同程度的恶心、呕吐、食欲缺乏，予饮食护理,呕吐较重者予健胃、镇静、补液支持治疗。

因此减轻放疗引起的不良反应,可增加患者的舒适度,保证放疗计划顺利完成,提高患者生存质量。

鼻咽癌的饮食及注意事项

1、多吃有抗癌作用的食物，如蘑菇、黑木耳、大蒜、海藻、芥菜及蜂王浆等食物。

2、选择营养丰富，易消化，少刺激性、低脂肪的饮食，并配合具有软坚散结，疏肝理气的食物，如山楂、麦芽、苡仁米、荠菜、麦冬、木香、当归、黄芪、银花、海带、紫菜等。

3、晚期癌症病人应该补充维生素类：多食富含维生素A和C的食物可有效阻止细胞恶变和扩散、增加上皮细胞稳定性、升高白细胞等;维生素E能促进细胞分裂，延迟细胞衰老;维生素B1可促进患者食欲;如新鲜蔬菜、水果、芝麻油、谷类、豆类等。

4、癌症晚期饮食多样化，注意色、香、味、形，促进患者食欲; 烹调食物应多采用蒸、煮、炖的方法，少吃或不吃煎炸、油腻等不易消化的食品和葱、姜、蒜、辣椒等辛辣刺激品，忌烟酒。

禁忌：

1.注意口腔卫生，时常漱嘴。一年内避免拔牙。

2.少食用咸、熏、烤、腌制品。

3.饮食均衡，多食蔬菜、水果。

4.不宜进食过于干燥、粗糙食物。

5.戒烟酒，忌食辛辣刺激食物。

6.鼻咽癌放疗、化疗期间的饮食，应该容易消化、新鲜美味，富含蛋白质、维生素、氨基酸的营养物质，如海带、紫菜、龙须菜、海蜇等。

从上面我们知道了很多关于鼻咽癌病人饮食方面要注意的事项。如果您的家人真的不幸患上了鼻咽癌。那么家属一定要给予充足的关怀和耐心陪他们走过最艰难的一程。希望上面的方法对大家有所帮助。

鼻咽癌给人们带来的危害很

鼻咽癌的危害主要有以下几点：

1、转移症状：鼻咽癌患者一般在中晚期已经出现了转移，而且转移的位置是多变的。鼻咽癌容易发生颈部淋巴结，转移约为60.3%～86.1%，其中半数为双侧性转移。颈部淋巴结转移常为鼻咽癌的首发症状(23.9%～75%)，有少数病人鼻咽部检查不能发现原发病灶，而颈部淋巴结转移是唯一的临床表现，这可能与鼻咽癌原发灶很小并向粘膜下层组织内扩展有关。鼻咽癌的远处转移率约在4.8%～27%之间，远处转移是鼻咽癌治疗失败的主要原因之一，常见的转移部位是骨、肺、肝等多器官，同时转移多见。

2、其它危害：除了转移之外，鼻咽癌还会使患者出现许多其它症状。鼻咽癌直接侵犯或淋巴结转移至茎突后区或舌下神经管，使舌下神经受侵，引起伸舌偏向病侧伴有病侧舌肌萎缩。眼睑下垂、眼球固定;视力减退或消失;皮肌炎也可与鼻咽癌伴发，故对皮肌炎病人无论有无鼻咽癌的症状均应仔细检查鼻咽部。

鼻咽癌给人们带来的危害很大，鼻咽癌不是一种有时间等的疾病，确诊之后一定要在第一时间进行治疗。以免错过了治疗的最佳时机。

鼻咽癌有哪些误诊误区

专家表示，广东作为鼻咽癌高发地区，到目前为止仍没有研究出很明确的发病原因，尤其是青少年鼻咽癌病例，虽然发病人数少，但误诊率相当高，如果在早期症状出现时不及时治疗，将延缓治愈效果。

此外，对于在一些市民中流传的“鼻咽炎会引发鼻咽癌”一说，专家指出这是严重的误导，鼻咽炎和鼻咽癌绝对没有直接和必然联系，治疗手段也截然不同。

三至五成鼻咽癌有家族史

专家说，鼻咽癌在广东发病率高，但到目前为止，确切的病因仍未确定。经过多年研究，鼻咽癌的致病原因主要是几个方面，一是化学致癌，如广东人常吃腌制食品，里面含有亚硝酸铵致癌物质，二是环境因素，一般指空气污染，广东人常烧香烧柴等，三是遗传因素，在实验室中可以检测到鼻咽癌的基因定位，有致癌基因一说。此外，不少鼻咽癌有家族病史，目前在中山大学肿瘤医院的一个病区里，46个床位中有三� �之一到一半的病例有肿瘤家族史，其中大部分直系亲属患的是鼻咽癌。还有一个依据是，广东人移民到欧美地区，也会发病。一些欧美国家的鼻咽癌患者不少是华人，尤其是广东籍华人。

青少年鼻咽癌常被误诊

无论什么原因致病，鼻咽癌患者都感染了EB病毒，通过验血，检验三项指标可以确诊，鼻咽癌患者血清中VCA-IgA抗体阳性率达90%以上，几何平均滴度为43.47，这对鼻咽部原发病灶不明显或活检阴性者有诊断价值。

值得注意的是，在日常生活中，有10%～15%的正常人的EB病毒血清也会呈阳性反应，但是EB血清滴度越高，鼻咽癌发病率越高，三项指标都呈现高位时就要进行活检。

另外，鼻咽癌的高发年龄段在45～55岁，60岁以后逐渐降低。同时要注意的是，青少年鼻咽癌误诊率相当高，主要原因是青少年鼻咽癌少见，早期症状不明显，医患双方常缺乏警惕，易被忽视。在临床上误诊或漏诊的病例不在少数，像小叶的案例，都是十分常见的，很多家长面对子女出现的症状时，只知道头痛医头，脚痛医脚，根本没有考虑到专科医院进行检查，往往会延误治疗。

据专家介绍，随着技术水平的提高，鼻咽癌早期发现，绝大部分可控可治。他曾经治疗一名6岁的鼻咽癌患者，治愈后该患者目前已经考上大学，后来并无复发。鼻咽癌首选放射治疗，按照疗程医治，难度并不大，关键还是要尽早发现。目前在广东四会设置了全国首家鼻咽癌早诊早治示范基地，主要通过宣传教育，让更多市民了解和认识鼻咽癌。

他建议，防范鼻咽癌，不要轻信药品广告宣传的鼻咽炎药物，其二，坚持定期体检，有条件的定期做血液EB病毒检查可早期发现癌变。其三，发现不明原因的鼻塞、流鼻血，偏头痛，耳鸣等症状在使用消炎3～5天无效后应考虑作专项检查。其四，原籍广东的患者，颈部出现肿块最好第一时间去专科医院检查。其五，有鼻咽癌家族病史的人，更要留意鼻咽疾病的变化，发现不适及时检查。

另外，尽量少吃腌制的咸鱼咸肉。平时要经常到户外呼吸新鲜空气，尤其是长期在空调环境下工作的人士。尽量限制烟酒，少吃煎炸及辛辣食物。

单侧耳鸣是警报

在一些市民中流传着这样的说法：严重的鼻炎、咽喉炎会导致鼻咽癌。对此，专家强调，鼻咽炎是属于细菌引发的疾病，而鼻咽癌是肿瘤疾病，两者无直接必然联系。在鼻咽炎发病时，会出现鼻塞� �流鼻水等症状，甚至会出血，而鼻咽癌在发生并发症时才会出现相似的症状。鼻咽癌从癌细胞突变开始3至6个月就可发展到中晚期，期间，患者会有偏头痛、鼻塞、流鼻血、耳鸣、视力下降等症状，严重的伴有淋巴肿块，然而，相当部分早期患者并无明显症状。

专家指出，鼻咽癌在临床上的误诊可谓五花八门，尤其在医疗和检测条件均不足的农村地区，误诊的情况更为常见。最常见的几种误诊是，脖子出现肿块，误诊为淋巴结发炎，一些民间的中医把它当作“瘰疬”(俗称大颈泡)去敷药，也有的打消炎针治疗，随后淋巴结转移了，患者误以为有效果，可是癌细胞却没有消失。

第二种是因肿瘤导致的耳鸣误诊为中耳炎。一些医生指耳鸣可能是阴虚导致，但实际上是肿瘤压迫了患者的神经。但其实鼻咽癌往往是单侧耳鸣，或者偏头痛，并非中医所指的双侧耳鸣。

第三种是肿瘤导致的面部发麻被误诊为三叉神经痛，这时患者到五官科检查是无法确诊的，有的医生对肿瘤导致的颈椎问题进行牵引治疗反而会加重病情。

同时，青少年患者鼻咽癌的病灶往往比较隐蔽，取活检的部位未必准确也很难确诊，最简单的方法就是配合验血，检查EB病毒血清就一目了然了。据不完全统计，鼻咽癌一期患者的五年存活率达到95%，中期五年存活率是40%～50%，而晚期五年存活率只有20%。专家表示，遗憾的是，几十年来，送到医院的鼻咽癌一期患者只占4%～5%，75%以上都是中晚期患者。

身体几个表现小心鼻咽癌

1、涕血：

约3/4的患者有此症状，多数人是在清晨洗簌过程中，用力回吸鼻咽分泌物时出现带血现象，可由“吊钟”(悬雍垂)与位于鼻咽部的肿瘤表面相互摩擦而引起，或因原发癌的浸润、扩展，肿瘤表面黏膜发生溃破、感染而出现涕血。

特别提示：涕中有血丝很容易被忽视，在两广地区容易被认为是“热气”，以为喝点凉茶就能解决，以致耽误治疗。

2、鼻塞：

约1/2的患者有此表现。癌灶堵塞鼻后孔或侵入后鼻腔，都可引起鼻塞，多为一侧鼻塞。

特别提示：出现单侧性鼻塞且日益加重时应高度警惕。感冒时也常出现鼻塞，感冒引起的鼻塞可双侧同时出现或交替出现，多随感冒好转而减轻、消失。

3、耳鸣耳闷：

鼻咽和耳朵之间有一条管腔相连，这条管称为“咽鼓管”。当鼻咽出现肿瘤浸润、压迫到咽鼓管时，可出现耳堵塞感、耳鸣甚至听力下降。

特别提示：中医中肾阴虚也会导致耳鸣的症状，所以许多患者只是用滋阴补肾的药而轻易忽视，一侧耳朵出现上述症状且进展较快时应及时就诊。

4、持续头痛：

约1/4� �者以此为初发症状，常表现为持续性偏于一侧的头痛，一般认为是鼻咽癌侵犯、破坏颅底骨质或压迫神经、血管所致。

特别提示：引起头痛的原因很多，如果出现持续性头痛，又不能用其他疾病解释的，应进行头颈部检查。另外，有的患者头痛的同一侧会出现面麻，脸部皮肤感觉麻木、刺痛或有小虫爬行的感觉，麻木范围逐渐扩大或加重，可致张口困难、咀嚼无力等。

5、眼部症状：

由于支配眼活动的神经多从鼻咽部前上方经过，当病灶压迫这些神经时，可造成复视(重影)、眼球活动受限等。

特别提示：复视初时多为往左或右侧外方看时重影，以后可发展到往各个方向看时均有重影。

6、颈部淋巴结肿大：

约70%的鼻咽癌患者在就诊时已有颈淋巴结肿大，这是鼻咽癌转移到颈淋巴结的转移病灶。肿大淋巴结最先多出现在上颈部，尤其是下颌骨的后方(耳垂后方区域)，渐渐会往下颈部、锁骨上窝发展。淋巴结开始是单个，以后变为多个，多无痛。