外伤性脂肪坏死的护理_外伤性乳房脂肪坏死症状

一、外伤性脂肪坏死的护理

　　一、外伤性脂肪坏死一般护理

　　1、饮食上应注意清淡，多以菜粥、面条汤等容易消化吸收的食物为佳。

　　2、可多食新鲜的水果和蔬菜，以保证维生素的摄入量。

　　3、给予流质或半流质的食物，如各种粥类、米汤等。

    二、饮食禁忌

　　饮食适宜：1宜吃膳食纤维的食物；2宜吃高蛋白营养物质；3蔬菜、水果。

　　宜吃食物宜吃理由食用建议

　　冬瓜。冬瓜具有清热化痰，消肿利湿的作用，有利于水肿水分的排出，缓解症状。每日吃200-350克为宜。

　　瘦肉。瘦肉为身体提供优质蛋白质和必需的脂肪酸，以及促进肠道营养的吸收，解热毒等作用。每日200-300克为宜。

　　西瓜。具有利尿消肿的作用，缓解肺水肿的症状，解热去火的作用。每日300-550克为宜。

　　饮食禁忌：1辛辣刺激的食物；2油腻的食物；3腥发的食物。

　　忌吃食物忌吃理由忌吃建议

　　辣椒。辣椒的刺激容易使人体交感神经兴奋，促使支气管收缩，不利于肺水肿患者的呼吸。尽量避免。

　　小麻椒。肥肉含脂肪量高，容易滋养细菌，使肺水肿患者容易并发细菌感染，加重症状。尽量避免。

　　螃蟹。螃蟹属于腥发的食物，容易刺激腺体分泌组胺，缓激肽，容易加重症状。尽量避免。

二、外伤性脂肪坏死的概述

　　外伤性脂肪坏死简介

　　外伤性脂肪坏死（traumatic fat necrosis）系外伤引起皮下脂肪坏死。往往有一段潜伏期，多见于中年女性，以50岁左右发病率较高。

　　外伤性脂肪坏死症状

　　典型症状： 斑疹、结节、皮肤水肿呈橘皮样外观

　　相关症状： 结节 皮下组织水肿

　　受损局部出现皮下结节或斑块，远心性扩大，并与深部组织粘连，表面皮肤水肿呈橘皮样外观，尤似乳癌皮肤表现。好发于躯干与四肢，女性多发。

　　诊断

　　根据临床表现，皮损特点，组织病理特征性即可诊断。

　　外伤性脂肪坏死的发病原因

　　外伤引起微血管损伤，致脂肪细胞坏死。

　　发病机制

　　发病机制不确切，可能是外伤引起反应性微血管损伤，导致脂肪细胞坏死。

　　常见并发症

　　坏死性结节病样肉芽肿病

　　可并发结节，其病变浸润多较深，多在真皮中下层，并波及皮下组织及脂肪层。且常形成肉芽肿性浸润。因侵犯脂肪层。且常形成肉芽肿性浸润。因侵犯脂肪故引起脂膜炎及血管炎。触诊损害较深而硬，常有发红触痛，多为半圆形较平的隆起，向上突较少，而向下浸润深。一般病程较长，起病较缓，且急性炎症性反应少，很少有全身高烧急性症状。

三、外伤性乳房脂肪坏死症状

　　病人常因发现乳房内肿块而就诊，平均出现症状到治疗时间为几个月到数年。本病多发生于右侧乳房，主要临床症状有：

　　1.乳房皮肤改变 创伤后淤血斑，往往在受损伤的乳房局部出现淤血斑，局部皮肤可发红。外伤史及乳房局部皮肤发红，对本病诊断有很大帮助。

　　2.患侧乳房疼痛 多数病人乳房局部疼痛不明显，或者不痛。这种无痛性肿块是本病的特点之一，多数因病史长而遗忘之故。

　　3.坚实感及皮肤粘连 受伤较表浅时，有70%左右病人的局部皮肤与肿块粘连，这种坚实肿块与皮肤粘连的表现，为乳头凹陷、乳头退缩或朝向改变，颇似乳房的恶性肿瘤（但不会出现皮肤水肿和典型“橘皮征”）。诊断时必须同乳腺癌鉴别。

　　4.乳头凹陷 如肿块位于乳头周围之皮下脂肪内，由于病变的纤维化牵拉乳头，可产生乳头回缩。此种表现是常与癌混淆的体征之一。

　　5.类感染表现 乳房脂肪坏死的另一种表现很像脓肿。多无明显的外伤史和皮肤淤青症，其最初的表现为局部的红、肿、热、痛现象，在乳晕区或其附近的皮肤下可触及一肿块，并有波动感。切开皮肤后可见皮下有一表浅囊肿，囊内含有陈旧血液或灰黄色的稠厚坏死组织，切片检查时可见囊壁仅为脂肪坏死。此种病变大多发生在肥胖妇女的下垂乳房中，它与哺乳无关，并非一般的急性乳房脓肿。

　　6.腋窝淋巴结肿大 部分病人由于炎症的刺激可伴患侧腋窝淋巴结肿大，触之甚硬，甚至疑为癌转移。

四、外伤性乳房脂肪坏死的病因是什么

　　一、发病原因

　　根据致病原因，乳房外伤性脂肪坏死可分为原发性乳房脂肪坏死和继发性乳房脂肪坏死两类。绝大多数为原发性乳房坏死，是由于外伤造成的脂肪组织坏死或出血以后坏死，组织逐渐被纤维组织所代替。尽管半数病人无明显的外伤史，但是一些较轻、不经意的钝性外伤如撞击桌边、台角等也可使乳房中的脂肪组织被挤压而发生坏死。继发性乳房脂肪坏死，是由于继发于某些疾病之后，如浆细胞性乳腺炎（乳房导管扩张症）时扩张导管内容物可经管壁渗入到乳腺间质内，乳房的化脓性感染，乳房的外科手术，乳房肿瘤的出血性坏死，乳房部分切除及放疗后都能引起乳房脂肪坏死。

　　二、发病机制

　　现已证明，本病是外伤后引起的无菌性脂肪坏死性炎症。是由于血液或组织中脂肪酸酶，使结节状的脂肪发生皂化，其后出现无菌性坏死性炎症等病理改变。依其病程及炎症反应情况乳腺脂肪坏死可分为早、中、晚3期。

　　1.早期 为乳腺外伤后1～3周。伤处皮肤可出现黄色、橙色或黑褐色的瘀斑，病灶内可有出血，脂肪组织稍变硬。这是因为乳腺外伤后，伤处因小血管破裂出血，在红细胞分解后含铁血黄素被游离，致使乳腺伤处皮肤出现黄褐色瘀斑。镜下可见脂肪细胞混浊，即脂肪皂化及脂肪细胞坏死崩解，融合成较大的脂滴。

　　2.中期 约外伤后4～6周。此时脂肪组织内形成一圆形肿块，直径约2～4cm，边界不清，表面稍带黄色，切面见油囊形成，囊大小不一，其中充满油样液体或暗褐色的血样液体及坏死物质。此期因脂肪坏死，细胞裂解，脂滴游离，镜下可见泡沫状噬脂肪细胞围绕于病灶周围，还可见异物巨细胞或包裹着针形或菱形的脂肪酸结晶体和坏死物，同时有嗜中性粒细胞、单核细胞、淋巴细胞及浆细胞浸润；也有因坏死组织裂解产物的刺激，使纤维母细胞、异物巨细胞、类上皮细胞围绕形成异物肉芽肿样结构。