极早早产儿易有慢性健康问题

瑞典研究人员在美国儿科学会报告说，与足月出生的同龄人相比，妊娠期23周～25周出生的极早早产儿在青少年时期更容易出现慢性健康问题。专家建议这些早产儿的父母尽早采取干预行为，以帮助早产儿发育。

如何治疗早产儿贫血

早产儿“生理性贫血”是常见的现象，所有的早产儿在生后短期内血红蛋白迅速下降，在生后4-8周达最低值。部分早产儿贫血临床上常有组织缺氧的表现，表现为淡漠、进食困难、严重影响早产儿的生长发育。对于有此症状的患儿需尽早治疗。

1、输血疗法

(1)早产儿输血指征：输血要考虑到血红蛋白值、出生时血红蛋白值、婴儿胎龄、生后日龄、临床表现、采血标本量等因素。

对出现以下几种情况的早产儿，输血疗法有效：

①贫血婴儿伴有支气管肺发育不良耗氧增加者，输血后氧耗减少。

②早产儿血乳酸水平增加(>1.8mmol/L)，输血后呼吸暂停减少，体重增加。

③体重不增 体重不增是指每天体重增加小于25g，进食易疲劳的贫血婴儿，输血后生长率有所增加。

④呼吸暂停发作较多的贫血早产儿，纠正贫血后呼吸暂停减少。

⑤胎龄极小早产儿(<30周)，生后最初几天换血后(经常采血做实验室检查，加上小量多次输血)虽血细胞比容不增加，但HbA置换了HbF，改善氧的转运。

(2)重组人类红细胞生成素(rHuEPO)：

①治疗时机：rHuEPO治疗必须在早产儿情况稳定且能进食或每天所需热量的一半是由胃肠道给予方可开始。有的甚至提出早产儿血红蛋白120g/L(12g/dl)是应用rHuEPO指征，故一般常在生后3～8周内开始使用。另一部分学者指出，在以上情况下使用已属时间太迟，不能在症状出现前纠正贫血。他们提出生后1～2天使用，结果发现治疗组较对照组明显减少了输血次数及费用。

②剂量及方法：rHuEPO每次200U/kg，每周3次，用后治疗组网织红细胞较基础值增加5倍，与对照组比较差异有显著意义。故认为大剂量方能达到治疗效果。皮下注射虽吸收不甚稳定，但其生物药效达42%，高于成人，因给药途径方便，不失为最佳选择。

③副作用：

A血清铁、铁蛋白及运铁蛋白浓度均下降。建议在rHuEPO治 疗时补铁3～6mg/(kg/d)同时加用维生素E防止铁蛋白及运铁蛋白浓度下降。

B治疗后出现对巨核细胞产生直接反应，也可能与铁缺乏有关;后者可能是rHuEPO将骨髓中早期未定型的前体细胞推向红细胞系列分化，因此限制了发展为其他造血系列。

C个别早产儿视网膜病发病率增加，尚待进一步追踪观察。

2、铁剂治疗

铁缺乏与婴儿早期贫血不呈比例，除有围生期失血或反复抽取血标本史者外，早期补铁不能防止血红蛋白下降。当早产儿体重增加1倍时，其体内铁储存空虚，因此应补加铁剂。元素铁用量≤2mg/(kg/d)，相当于2.5%硫酸亚铁0.4ml/(kg/d)，疗程6～8周，同时加用维生素C。

3、维生素E

早产儿维生素缺乏伴溶血性贫血的特点是早产儿贫血较一般表现的严重，伴网织红细胞增加，红细胞形态异常，患儿常有水肿，维生素E治疗有效。维生素E缺乏引起溶血的原因，有人提出是红细胞膜的脂质成分过氧化反应的结果。早产儿3个月内用维生素E 10～15mg/(kg/d)，预防由于维生素E缺乏所致早产儿贫血。

4、其他营养物质

(1)叶酸：预防量25～50μg/d，共3～4周。

(2)维生素B6：需要量0.3～0.5mg/d，治疗量2mg/d。

(3)维生素C：生后第2周起用100mg/d。

极早早产儿易有慢性健康问题

妊娠期一般要持续40周，通常胎儿在37周后出生被看作是足月。世界卫生组织对早产儿的定义是在完成37周妊娠之前出生的活婴儿，其中早于28周出生的婴儿被定义为极早早产儿。出生后的数周，这些婴儿往往在呼吸和消化方面存在困难，还可能遭遇一些更为长期性的挑战，如视力、听力和认知能力受损，以及出现社交和行为问题。

瑞典于默奥大学医院的研究人员研究了134名10岁～15岁曾为极早早产儿的青少年，以及与他们年龄相仿的103名足月出生的青少年。结果发现，极早早产儿患上严重身体或精神障碍的可能性是足月出生的同龄人的15倍，对医疗或教育类服务的需求是一般孩子的5倍以上。

研究人员指出，超过六成的极早早产儿后来出现精神或情感发育延迟，以及缺乏玩耍或社交能力等问题，而足月出生的青少年出现这些问题的比例仅为6%。此外，约六成的极早早产儿后来需要针对慢性健康问题的常规护理，或理疗、特殊上学安排等服务，而其他青少年的这一比例为25%。论文作者之一、瑞典于默奥大学医院的法鲁基说，胎儿期的大脑和中枢神经系统发育过程中断可能是原因之一。

加拿大� ��列颠哥伦比亚大学的研究人员兹维克表示，父母在幼儿时期增加与婴儿的肌肤接触，在孩童时期为孩子提供丰富的阅读、探索环境、与其他儿童交往等机会，以及理疗等方法能够帮助极早早产儿发育。

早产儿贫血的概述

早产儿贫血是指早产儿或低出生体重儿在生后一年内发生的贫血。这与胎儿期各种生理功能发育更不完善有关。早产儿脐血平均血红蛋白值为175g/L±16g/L(17.5g/dl±1.6g/dl)，与足月儿相似。生后短期内血红蛋白迅速下降，出生体重1.2～2.5kg的早产儿在生后5～10周血红蛋白值为80～100g/L(8.0～10.0g/dl)，出生体重1.2kg以下早产儿在生后4～8周血红蛋白值为65～90g/L(6.5～9.0g/dl)。

贫血早产儿如无症状，进食良好，体重增加，有人称之为早产儿生理性贫血，不必治疗。但由于早产儿生理性贫血发生机制与足月儿不完全相同，且常出现症状，因而有人认为应属非生理性，需要进行干预。

早产儿贫血若给予治疗后预后多良好，但如得不到治疗，常至生长发育迟缓和体质下降，易因并发感染而增加病死率。另外，要坚持母乳喂养，因为母乳中的铁比牛奶中的铁质生物效应高，易被吸收，小宝宝吃母乳可以有效地减少生理性贫血的发生。

早产宝宝如何喂养

一般认为早产儿对热量的要求高于成熟儿，每日每公斤体重需热卡110～150千卡。因早产儿安静代谢率，指肺呼吸的作功比成熟儿大，但吸收能力低于成熟儿，所以热能的供给还是以稍低开始为宜。视情况逐步加多。

营养需求问题

一般认为早产儿对热量的要求高于成熟儿，每日每公斤体重需热卡110～150千卡。因早产儿安静代谢率，指肺呼吸的作功比成熟儿大，但吸收能力低于成熟儿，所以热能的供给还是以稍低开始为宜。视情况逐步加多。

蛋白质：成熟儿从母乳中摄入的蛋白质占总热量的6～7%，早产儿摄入的蛋白质占总热量的10.2%，高于正常儿。

氨基酸：正常儿必需氨基酸为9种，早产儿为11种，因早产儿缺乏有关的转化酶，不能将蛋氨酸转化成胱氨酸，苯丙氨酸转化成酪氨酸，因此胱氨酸、酪氨酸成为必需氨基酸，必须从食物中摄取。

无机盐：早产儿比成熟儿需要的多，因为胎儿的最后阶段，是无机盐增加的阶段，如：钙、磷、铁都要增加，不足月的，早产儿体内就会缺乏无机盐。

维生素：早产儿缺维生素E，易出现溶血性贫血，早产儿对脂肪的吸收率不如成熟儿，并可能缺乏脂溶性维生素及其它营养素。早产儿食配方食品� ��是以母乳喂养好，待研究。总之早产儿的营养应因人而异。因情况不同，个体差异，营养上应结合个体情况细致考虑。

喂养问题

由于早产儿在医院多与妈妈分房而居，所以很多宝宝失去了吃母乳的机会。除了母乳之外，早产儿专用配方奶粉就成了早产宝宝的最佳食品。但目前，专用配方奶粉只有在医院才能吃到。

由于早产儿的消化功能非常不完善，奶中的脂肪含量不宜过高，所以除了母乳和专用配方奶粉，大众化的脱脂奶粉成了宝宝必要的营养来源。

早产的宝宝肾脏没有发育完善，如果奶的浓度过高，对宝宝的体重增长会带来影响。因为早产儿的体内含水量很高，一般新生儿的含水量占人体的70%，而早产儿达到了80%-85%，体内含水量高了，面临的最大问题就是容易脱水。如果奶水浓度太高，从小便中带出的水分也越多，即便吃得再多，也会从小便中溜走，体重增长也会非常缓慢。所以早产儿的奶水浓度应是2:1，即2份奶，1份水，相比较而言，新生儿的奶水浓度是3:1的比例。 早产宝宝的早期阶段就是按照2：1的比例吃，一直吃到满月(假如提早出生一个月，宝宝虽然已经2个月了，但真正月龄应以满月宝宝计算)，然后再逐渐按照3:1的浓度给宝宝喂奶，逐渐过渡到吃全奶。

除了市面上卖的脱脂奶粉外，家庭也可以自制脱脂奶--将普通牛奶煮沸，去掉最上面一层奶油，用同样方法连煮三遍即可。

喂养提醒：半卧位慢喂

●由于早产儿吞咽功能不完善，有时会发生吐奶及呼吸运动不协调现象，使奶逆流至咽喉部，再吸进肺部，引起吸入性肺炎，严重者会立即窒息致死。所以喂养时，最好使宝宝处于半卧位，奶嘴最好质地软，吸入孔大小适宜。如果发现溢奶，立即将宝宝俯卧或侧卧，让口中奶流出。对吸吮力很差的宝宝，可用小匙喂养，但需注意保持奶的温度，不可太凉。

●按需给宝宝喂奶。宝宝吃得慢是早产儿的进食特点，妈妈要有耐心，而且吃奶时要给宝宝一个休息时间：吃一分钟后，让宝宝停下来休息一下，等十秒钟后再继续喂食，这样可减少吐奶的发生。

早产儿缘何爱腹泻

好好在妈咪肚子里，还不满9个月就提前向妈咪“报到”了。好好的体重还不到2500克，瘦弱得像个小猫。妈咪心疼得不得了，不论喂奶、换尿布，还是洗澡、换衣服，都非常精心，生怕自己没有做。但好好出生半个月时，就开始发生腹泻。

这让妈咪很困惑：自己的全部精力都用在宝贝身上了，为什么宝贝还会腹泻了呢?

妈咪提问：

为什么早产宝贝这么容易腹泻呢?

专家回答：是因为早产宝贝的身体发育更加不成熟。

1.早产宝贝的胃肠道发育不成熟，消化酶的活性低，但营养需要多，吃奶量相对较大，增加了胃肠道负担，因而容易腹泻。

2.神经、内分泌、循环系统及肝、肾功能的发育都未成熟，调节能力差，对轻微的外界刺激也不能适应。

3.肠道的免疫功能更差，非常容易被病原体所感染。

早产宝贝易发腹泻3个因由

1.病从口入

对于配方奶喂养的宝贝，如果奶放置时间过长而变质，奶瓶、奶嘴消毒不严，或妈咪没有洗手就护理宝贝，都很容易造成宝贝的肠道感染细菌或病毒。

2.身体其他部位感染引起

早产宝贝患了肺炎和败血症时，细菌有时也可从肠道外或血液中透过肠壁，渗入到肠道内，引起宝贝腹泻。

3.消化道功能紊乱

如果配方奶冲配不当或宝贝受凉，就会发生消化道功能紊乱，导致腹泻。

早产宝贝腹泻3大不良后果

1.造成营养不良及维生素缺乏

如果腹泻时间较长，可引起营养不良和各种维生素缺乏，而消化不良与营养不良可互为因果，往往造成恶性循环。

2.出现继发感染

各种感染可能成为宝贝腹泻的病因，但也可以因腹泻导致全身抵抗力降低，而继发感染，乳鹅口疮、中耳炎、口角炎、上呼吸道感染、支气管炎、肺炎、疖肿、败血症、泌尿道感染及静脉炎等。

3.其他炎症疾病

宝贝严重腹泻，可能出现黄疸，这是发生中毒性肝炎的表现，一旦发生结局不良。此外，还可出现急性肾功能衰竭、弥漫性血管内凝血、感染性休克、中毒性脑病等严重疾病。