骨头坏死的原因是什么,如何防治股骨头坏死_

一、导致股骨头坏死的病因

　　股骨头坏死病因不外有两种：一种发生在股骨颈骨折复位不良的愈合，股骨头内的负重骨小梁转向负重区承载应力减低，出现应力损伤，所以坏死总是发生在患者骨折愈合，负重行走之后。另一种是骨组织自身病变，如最常见的慢性酒精中毒或使用糖皮质激素引起的骨坏死，同时骨组织的再生修复能力障碍。此外还包括儿童发育成长期股骨头生发中心-股骨头骨骺坏死，又称儿童股骨头坏死，扁平髋。

　　股骨头坏死的病因多种多样(约60多种)，比较复杂，难以全面系统地分类，这与发病机理不清有关。我们在长期的理论研究和临床诊治中归纳出了十多种常见的致病因素如下：

　　①创伤导致股骨头坏死

　　如外力撞击引起股骨颈骨折、髋关节脱位、髋关节扭挫伤等。创伤是造成股骨头坏死的主要因素。但创伤性股骨头缺血坏死发生与否、范围大小，主要取决于血管破坏程度和侧支循环的代偿能力。

　　②药物导致股骨头坏死

　　如因气管炎、哮喘、风湿、类风湿、颈肩腰腿痛、糖尿病、皮肤疾患等，而长期服用激素类药物。由于大量或长期使用激素，导致了激素在机体内的积蓄而发病，这是早期的一种说法。近期认为股骨头坏死的发生与激素使用的种类、剂型、给药途径有直接关系，与激素的总量及时间并不成正比。但长期大量使用激素或日量过大，剂量增减突变也是发生股骨头坏死的原因之一。

　　③酒精刺激导致股骨头坏死

　　由于长期大量的饮酒而造成酒精在体内的蓄积，导致血脂增高和肝功能的损害。血脂的升高，造成了血液粘稠度的增高，血流速度减缓，使血液凝固性改变，因而可使血管堵塞，出血或脂肪栓塞，造成骨坏死。临床表现为酒后加重、行走鸭子步、心衰、乏力、腹痛、恶心呕吐等。

　　④风、寒、湿导致股骨头坏死

　　临床表现为髋关节疼痛、寒湿为甚、下蹲困难。

　　⑤肝肾亏虚导致股骨头坏死

　　表现为全身消瘦、面黄、阳痿、早� �、多梦、遗精、乏力等。

　　⑥骨质疏松导致骨坏死

　　临床表现为下肢酸软无力、困疼、不能负重、易骨折。

　　⑦扁平髋导致骨坏死

　　临床表现为行走鸭子步、下肢短、肌肉萎缩，行50米左右疼痛逐渐加重，功能受限等。

　　⑧骨髓异常增生导致骨坏死

　　表现为患肢寒冷、酸痛、不能负重、易骨折、骨明显萎缩等。

　　⑨骨结核合并骨坏死

　　表现为结核试验阳性，午后低烧、疼有定处、消瘦、盗汗、乏力等。

　　⑩手术后骨坏死

　　在临床中骨移植、血管移植三年后、骨血供应不足而发生骨坏死。

二、股骨头坏死西医疗法

　　目前尚无一种方法能治愈不同类型、不同分期及不同坏死体积的ONFH。制订合理的治疗方案应综合考虑分期、坏死体积、关节功能以及患者年龄、职业等。

　　股骨头坏死的非手术治疗

　　要注意非手术治疗ONFH的疗效尚难预料。

　　一、保护性负重 学术界对于该方法能否减少股骨头塌陷仍有争论。使用双拐可有效减少疼痛，但不提倡使用轮椅。

　　二、药物治疗 适用于早期(0、I、II期)ONFH，可采用非类固醇消炎止痛剂，针对高凝低纤溶状态可用低分子肝素及相应中药治疗，阿仑磷酸钠等可防止股骨头塌陷，扩血管药物也有一定疗效。

　　三、物理治疗 包括体外震波、高频电场、高压氧、磁疗等，对缓解疼痛、促进骨修复有益。

　　股骨头坏死的手术治疗

　　多数ONFH患者会面临手术治疗，手术包括保留患者自身股骨头手术和人工髋关节置换术两大类。保留股骨头手术包括髓芯减压术、植骨术、截骨术等，适用于 ARCOI、II期和III期早期，坏死体积在15%以上的ONFH患者。如果方法适当，可避免或推迟行人工关节置换术。

　　一、股骨头髓芯减压术建议采用直径约3mm左右细针，在透视引导下多处钻孔。可配合进行自体骨髓细胞移植、骨形态蛋白(BMP)植入等。此疗法不应在晚期(III、IV期)使用。

　　二、带血管自体骨移植 应用较多的有带血管腓骨移植、带血管髂骨移植等，适用于II、III期ONFH，如应用恰当，疗效较好。但此类手术可能导致供区并发症，并且手术创伤大、手术时间长、疗效差别大。

　　三、不带血管骨移植 应用较多的有经股骨转子减压植骨术、经股骨头颈灯泡状减压植骨术等。植骨方法包括压紧植骨、支撑植骨等。应用的植骨材料包括自体皮松质骨、异体骨、骨替代材料。此类手术适用于II期和III期早期的ONFH，如果应用恰当，中期疗效较好。

　　四、截骨术 将坏死区移出股骨头负重区，将未坏死区移出负重区。应用于临床的截骨术包括内翻或外翻截骨、经股骨转子旋转截骨术等。该方法适用于坏死体积中等的II期或III期早、中期的ONFH。此术式会为以后进行人工关节置换术带来较大技术难度。

　　五、人工关节置换术 股骨头一旦塌陷较重(III期晚、IV期、V期)，出现关节功能或疼痛较重，应选择人工关节置换术。对50岁以下患者，可选用表面置换，此类手术能为日后翻修术保留更多的骨质，但各有其适应症、技术要求和并发症，应慎重选择。

　　人 工关节置换术对晚期ONFH有肯定疗效，一般认为，非骨水泥型或混合型假体的中、长期疗效优于骨水泥型假体。股骨头坏死的人工关节置换有别于其他疾病的关 节置换术，要注意一些相关问题：1、患者长期应用皮质类固醇，或有基础病需继续治疗，故感染率升高;2、长期不负重、骨质疏松等原因导致假体易穿入髋 臼;3、曾行保留股骨头手术，会带来各种技术困难。另外还有：死骨清除骨水泥填充股骨头重建术

　　另外，学术界对无症状的ONFH治疗存在争议，有研究认为对坏死体积大(>30%)、坏死位于负重区的ONFH应积极治疗，不应等待症状出现。

三、股骨头坏死中医治疗

　　股骨头坏死，中医称“骨蚀”。中医认为机体体质虚弱，抗病能力低下，肝肾精血不足，致使骨质疏松，是股骨头缺血坏死的潜在原因。病变涉及肝、脾、肾。肾为先天之本，主骨生髓，肾健则髓生，髓满则骨坚。反之，则髓枯骨萎，失去应有的再生能力。肝主筋藏血与肾同源，二者荣衰与共，若肝脏受累、藏血失司，不能正常调节血量，血液营运不周，营养难济，是造成股骨头坏死的重要因素。脾主运血，脾失健运、无化气源，则筋骨肌肉皆无气以生。病变发生后，骨与软骨挫裂伤，气血不通畅，经脉瘀阻，血行障碍，肢体失去营养，再生和修复能力减退，因而产生本病。

　　股骨头坏死早期：

　　1、中医辩证多为气滞血瘀型股骨头坏死，给予行气活血的中药。

　　2、局部可给予活血通络、行气、止痛的药膏或膏药外敷。

　　3、可行推拿、针灸治疗以改善髋关节功能，缓解疼痛。

　　股骨头坏死中期：

　　1、中医辩证多属气虚血瘀型、肝肾亏虚型，根据症型不同，给予不同中药。

　　2、局部仍可以外敷活血、通络、强筋、健骨的药膏和膏药。

　　3、中医推拿、针灸治疗，改善髋关节功能，缓解痉挛肌肉，减轻疼痛。

　　补蚀散：

　　药物组成：桃仁莪术水蛭牛膝鸡血藤大黄各等量

　　制剂用法：上药研成细末装袋，每袋40g，每次1袋，涂敷患髋处。3日换药1次，10次为1疗程。

　　适应病证：早期股骨头缺血性坏死，气滞血瘀型。

　　大补汤：所用原材料有：炙黄芪、酒白芍、炒白术、党参、茯苓各15g，熟地、当归各20g，肉桂5g，猪肉400g，炒川芎、炙甘草各6g，猪肚、乌贼鱼各5og，生姜30g，猪杂骨、葱、花椒各适量。

　　活骨汤：不管是出于股骨头坏死的那个时期，都可以通过服用活骨汤来辅助治疗。所用原材料有：生地，熟地，赤芍，川芎，骨碎补，仙灵脾各9g，当归，山萸肉，山药，独活各12g，附子，肉桂各6g，仙茅4g。

　　穿山龙炒鸡蛋：这主要的作用就是：有健脾化湿，清利关节等的功效，这种食疗主要就是适用于股骨头缺血性坏死之湿热不重，正气已虚的患者。穿山龙6g，鸡蛋3个，精盐、素油各适量，香油少许。一次食用。

　　补肾壮骨膏：龟鳖猪脊髓膏。方法很简单，选水龟、鳖鱼各2只，猪脊髓250g，冰糖250g，生姜10g。将龟、鳖去内脏，洗净，猪脊随洗净，生姜切碎，加水文火煮至烂熬，去骨，加冰糖，文火浓缩成膏。等到不热时装入瓶中，每日早晚各服一汤匙，温开水送服。可滋阴清热，补肾壮骨，适用于病变后期。体瘦内热，盗汗口干等。

四、如何预防股骨头坏死

　　1、 一定要加强髋部的自我保护意识。

　　2、 走路时要注意脚下，小心摔跤，特别在冬季冰雪地行走时要注意防滑摔倒。

　　3、 在体育运动之前，要充分做好髋部的准备活动、感觉身体发热、四肢灵活为度。

　　4、 在扛、背重物时，要避免髋部扭伤，尽量不要干过重的活。

　　5、 髋部受伤后应及时治疗、切不可在病伤未愈情况下，过多行走，以免反复损伤髋关节。

　　6、 在治疗某些疾病上，特别是一些疼痛性疾病时尽量不用或少用激素类药物。

　　7、 尽量不要养成长期大量饮酒的毛病。

　　8、对股骨颈骨折采用坚强内固定，同时应用带血管蒂骨瓣头植骨，促进股骨颈愈合，增加头部血运，防止骨坏死，术后应定期随访，适当口服促进血运的中药和钙剂，预防股骨头缺血性的发生。

　　9、因为相关疾病必须应用激素时，要掌握短期适量的原则，并配合扩血管药、维生素D、钙剂等，切勿不听医嘱自作主张，滥用激素类药物。

　　10、应改掉长期酗酒的不良习惯或戒酒，脱离致病因素的接触环境，清除酒精的化学毒性，防止组织吸收。

　　11、对职业因素如深水潜水员、高空飞行员、高压工作环境中的人员应注意劳动 保护及改善工作条件，确已患病者应改变工种并及时就医。

　　12、饮食上应做到：不吃辣椒，不过量饮酒，不吃激素类药物，注意增加钙的摄人量，食用新鲜蔬菜和水果，多晒太阳，防止负重，经常活动等对股骨头坏死均有预防作用。