认识产前出血,了解应对策略

产前出血是指怀孕28周后，产前发生阴道出血。孕妇受到创伤、催产过度、难产、子宫接受过手术、多胞胎、羊水过多、胎位不正等，都容易造成产前出血。那么针对这种疾病我们在日常生活中应该如何进行预防和治疗呢?下面三九养生堂小编就和大家一起来了解一下产前出血的相关知识。

产前出血应该如何预防

1、积极期待疗法：

在不影响孕妇生命安全时，尽量使胎儿达到成熟期待过程中，须对母体进行各种有效治疗并密切监护胎儿

(1)卧床休息和左侧卧位：前置胎盘随时有出血可能，应住院观察，出血期间，需绝对卧床休息;止血后，只能轻微活动采用左侧卧位，可减少增大的子宫对下腔静脉的压迫，改善子宫胎盘的血液循环孕妇应保持精神安静，可给予适当的镇静剂

(2)避免局部刺激：疑有前置胎盘者，应禁止性生活和阴道检查应先行B超检查，必要时考虑作阴道检查检查时，一般仅用窥器暴露观察，除外宫颈、阴道壁疾患，如确需行宫颈内口检查，须补液、配血、作好剖宫产准备，并由有经验医师进行

(3)吸氧、纠正贫血：前置胎盘孕妇有不同程度贫血，胎盘附着于子宫下段或胎盘薄而种植面大，其血循环较差，间歇吸氧可提高孕妇及胎儿血氧浓度轻度贫血的孕妇饮食富含营养外，应给予补血药物中度以上贫血者，需多次输血

(4)宫缩抑制剂：前置胎盘出血是由于子宫下段伸张，与附着胎盘发生错位，宫缩时错位更明显，故在出血期间，应用宫缩抑制剂能有效减少出血，延长孕周

2、终止妊娠的时机：

下列情况应考虑终止妊娠

(1)有条件进行胎儿肺成熟度检查者，一旦胎肺成熟可考虑终止妊娠;

(2)不能进行胎儿肺成熟度检查者，孕35周后胎儿基本成熟，也可终止妊娠;

(3)反复出血量多致孕妇贫血休克者

认识产前出血 了解应对策略

产前小心!胎盘异常易引发出血

 妊娠期间无论出血量多寡，一旦发生，便是不容小觑的警讯，更是怀孕不正常的重要指标，准妈咪千万不能大意。但究竟是哪些原因，导致有可能危及母子健康的产前出血?根据医学上的定义，所谓产前出血指的是“怀孕28～32周至分娩前的阴道出血”，台安医院妇产科主治医师曾朝阳表示，虽然产前出血可能是由子宫感染或病变造成，但一般均指胎盘出血，其主要原因有二：

 原因1前置胎盘

 一般情况下，胎盘位于子宫的上方，但有些胎盘会移动到子宫口的位置，即堵住子宫口，这种状况就称为前置胎盘，主要症状为无诱因、无痛性的反复阴道流血，如长时间不止，对母体及胎儿来说都可能造成危险。至于那些原因，容易造成前置胎盘?曾朝阳医师提醒，如果产妇头胎施行剖腹产，则将提高第二胎前置胎盘的机率。此外，高龄、之前子宫曾动过包含流产手术、子宫内膜搔刮手术等手术、多胞胎、多产次以及有吸淤习惯的女性，也是高危险群。再者若上一胎曾发生过前置胎盘，则下一胎再发生机会也会较一般孕妇高。

 无痛性出血更需小心留意

 前置胎盘最常见的临床表征是无痛性出血，通常在怀孕28周后发生，容易伴随早产、胎位不正及贫血，若贫血较严重，胎儿容易发育不良，甚至胎死腹中，生产时对母体也比较危险。此外，因前置胎盘引发的出血量第一次通常不多，较容易被忽略，但越到怀孕晚期，胎盘越大，出血量也会越多，可能造成严重贫血及凝血功能异常，曾朝阳医师指出，有些孕妇甚至人在医院安胎、平稳躺在床上，也会突然大量出血──出血量甚至高达1000c.c.。这种情形的发生，在临床上迄今无法找出原因，而定期、完整的产前检查，是预防前置胎盘危及母子健康的重要功课，准妈妈们切计千万不可以偷懒!

 胎儿体重到达标准即可提早剖腹

一般孕妇在进行产检时，若发现有前制胎盘问题，医师皆会特别注明。若在即将临盆前，胎盘仍附着在子宫颈内口前面，便无法以自然产分娩;曾朝阳医师强调，也有部份前置胎盘的孕妇，由于子宫被胎儿撑大、胎盘随子宫伸展往上拉，致使分娩前盘胎离开子宫颈内口前端，遇到这样的状况，仍可尝试自然产。但孕妇若确定是完全性或部份性胎盘前置，则只能选择剖腹产，以免腹中胎儿因缺氧或养份不够而窘迫。透过先进的超音波检查，医师可先评估胎儿体重，只要超过2500公克便可提早进行剖腹产、而不必等到预产期，对孕妇的健康将更有保障。

 胎盘异常外的其他出血原因

 除了胎盘异常外，在怀孕初期还有可能因为流产、子宫外孕、葡萄胎、子宫颈闭锁不全以及生殖道的发炎、感染、 瘜肉、肿瘤等原因导致出血。建议就诊进行详细的检查，配合处方安胎，必要时应住院治疗。

 原因2胎盘早期剥离

胎盘在生产前与子宫壁脱离即为胎盘早期剥离。一般来说，胎盘如同胎儿自母体获取营养与氧气的基地，而胎盘早期剥离的情况就如同把胎儿的氧气罩拿掉，进而阻断与母体之间的联系，对胎儿的心跳也会受到影响(如：胎儿窘迫等);至于母体部分，胎盘早期剥离造成的子宫内出血，有可能对孕妇的生命造成威胁，更是不可不慎重。

 血压高+水肿+蛋白尿3症状切勿大意

 曾朝阳医师表示，孕妇若有妊娠高血压症状，当血管壁压力太大时，血管会产生病变、痉挛，血流不顺畅或血液流量无法完整供应养份、氧气的情形，便有可能导致胎盘剥离。除妊娠高血压外，高龄产妇、抽烟、饮酒和多胎次生产、受到强烈碰撞以及少数脐带较短的状况，也都是胎盘早期剥离的危险因子，准妈妈应避免烟酒并定期产检。

 在症状部分，胎盘早期剥离经常伴随严重的腹部疼痛和出血，此时出血会浸润子宫并穿透子宫壁，导致子宫充血、变得坚硬，并由正常的颜色转为深紫。需要特别注意的是，从阴道流出的血液无法反应真正的失血量，因为血液有可能隐藏在子宫里，危及到胎儿和母体的健康

 原来如此!脐带长短学问大

 脐带是由一大两小、共三条血管组成，周边包裹着柔软的胶质及薄膜，外观看来就像是3根绳子旋转束在一起。曾朝阳医师提到，正常的脐带长度约50至90公分不等，但有些因为太短，缺乏弹性空间，可能造成过度拉扯而导致胎盘早期剥离、脐带内出血或分娩后子宫外翻。

产前出血的几点事项要注意

1、定期进行产前检查。除常规检查外，还应包括胸部透视、肝肾功能检查及母血胎甲球蛋白的测定等，便于准确的产前诊断。

2、合理摄入营养，除保证每日蛋白质和热量的摄入外，还须保证钙、铁、锌及多种维生素的供给。

3、避免加班加点，保证充足休息时间。随着妊娠月份的增加母体的负担将日益加大为保护你自身及胎儿健康，不宜在正常工作日外延长工作时间，而且在工作期间内也应当安排一定的休息时间。

4、避免接触有毒有害的作业环境。某些职业性有害因素(如苯、汞、铅、氯、二硫化碳等)可影响受精卵发育，尤其是妊娠3一8周时是胎儿主要器官的形成期是致畸敏感期。此期间请您尽可能避免频繁光顾可能存在有害因素的一线环境中去。

5、产前至少休息两周。孕末期是分娩的准备阶段，此时胎儿发育迅速，母体负担最重，所以您在产前休息两周，很有必要，它有利于胎儿的健康发育及您在产后的乳计正常分泌。

造成产前出血的主要因素是什么

1.前置胎盘

前置胎盘是胎盘附着于子宫的位置异常，胎盘附着于子宫的下段。如完全盖住宫口，甚至从一侧越过宫口卷到另一侧，为中央性前置胎盘。未完全盖过宫口为部分性前置胎盘。前置胎盘的出血往往是无诱因、无痛性、反复发生的阴道出血。也有第一次大出血即引起休克者，此种出血往往是发生于不自觉中。有时患者半夜醒来，发现自身已卧于血泊中，此种出血比较严重，多发生于中央性前置胎盘，需马上手术结束妊娠。手术中出血较多，如胎盘有粘连，止血困难时有切除子宫之可能。

2.胎盘早剥

胎盘早剥是胎盘位置正常，于胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离者。多表现为有痛性阴道出血。胎盘早剥出血可有隐性出血，显性出血和混合性出血。隐性出血是阴道无明显出血，出盘胎早期剥离的类型血积于子宫腔内，有明显的腹部内出血症状，有明显腹痛。这是因为胎盘剥离多从靠近中央，或从中央部位剥离，胎盘边缘仍附着于子宫壁，致使血液未能流出而积于胎盘与子宫壁之间，成为胎盘后血肿，刺激子宫，子宫发硬，不能放松。显性出而是胎盘从边缘剥离，血液能沿胎膜与宫壁之间流出，无胎盘后血肿，故无内出血存在，往往腹痛不明显，但临床较易发现。混合性出血，即既有胎盘后血肿又有阴道出血。严重的胎盘早剥多见于隐性和混合性阴道出血，常有产科并发症如妊娠高血压综合征、慢性肾炎、外伤史等。表现为突然的剧烈腹痛。持续性疼痛，伴有阵发性绞痛，有的腹胀、伴恶心、呕吐、严重者面色苍白、头晕眼花、出冷汗、血压下降出现休克，可致胎儿死亡，此种情况需马上剖宫产，否则母子有生命危险。在妊娠期，尤其妊娠晚期，即使阴道有少量出血或有外伤时，应及时去医院检查，不要耽误治疗时机。如轻型胎盘早剥早期发现，治疗及时可母子平安。 3.还有一种是在临产前后阴道有少许血性粘性分泌物，这种现象叫见红，应与阴道出血相区别，见红是分娩前的症状属正常现象。

症状

为无痛性的阴道出血，常在夜晚睡觉时突然发现，出血量或多或少，常会反复发生。由于出血来自胎盘的开放性血管，是属于母亲的血，少量时并不会对胎儿有立即的影响。要注意的是完全性的前置胎盘与部份性的前置胎盘在阵痛时会导致大量 出血，故生产宜接受剖腹生产，并且常在产后容易引起产后大出血，有部分案例可能需要立即施行子宫切除以止血，特别是合并植入性胎盘者。若发生出血时胎儿尚未成熟，孕妇宜完全卧床休息，若出血不多且胎儿与母亲皆未受影响则可等待到胎儿成熟再行生产。

处理

近年积极的期待疗法和适时的剖宫产明显降低了孕产妇和围产儿死亡率。

1、积极期待疗法：在不影响孕妇生命安全时，尽量使胎儿达到成熟。期待过程中，须对母体进行各种有效治疗并密切监护胎儿。

①卧床休息和左侧卧位：前置胎盘随时有出血可能，应住院观察，出血期间，需绝对卧床休息;止血后，只能轻微活动。采用左侧卧位，可减少增大的子宫对下腔静脉的压迫，改善子宫胎盘的血液循环。孕妇应保持精神安静，可给予适当的镇静剂。

②避免局部刺激：疑有前置胎盘者，应禁止性生活和阴道检查。应先行B超检查，必要时考虑作阴道检查。检查时，一般仅用窥器。暴露观察，除外宫颈、阴道壁疾患，如确需行宫颈内口检查，须补液、配血、作好剖宫产准备，并由有经验医师进行。

③吸氧、纠正贫血：前置胎盘孕妇有不同程度贫血，胎盘附着于子宫下段或胎盘薄而种植面大，其血循环较差，间歇吸氧可提高孕妇及胎儿血氧浓度。轻度贫血的孕妇饮食富含营养外，应给予补血药物。中度以上贫血者，需多次输血。

④宫缩抑制剂：前置胎盘出血是由于子宫下段伸张，与附着胎盘发生错位，宫缩时错位更明显，故在出血期间，应用宫缩抑制剂能有效减少出血，延长孕周。

2、终止妊娠的时机：下列情况应考虑终止妊娠。

①有条件进行胎儿肺成熟度检查者，一旦胎肺成熟可考虑终止妊娠;

②不能进行胎儿肺成熟度检查者，孕35周后胎儿基本成熟，也可终止妊娠;

③反复出血量多致孕妇贫血休克者。

产后出血又该如何治疗呢

1、子宫收缩乏力

加强宫缩能迅速止血。导尿排空膀胱后可采用：按摩子宫、应用宫缩剂、宫腔纱条填塞法、结扎盆腔血管、髂内动脉或子宫动脉栓塞、切除子宫。

2、胎盘因素

疑有胎盘滞留时应立即作阴道及宫腔检查，若胎盘已剥离则应立即取出胎盘。若为胎盘粘连，可行徒手剥离胎盘后取出。如剥离胎盘困难疑有胎盘植入，切忌强行剥离，以手术切除子宫为宜。胎盘和胎膜残留可行钳刮术或刮宫术。

3、软产道损伤

应彻底止血，按解剖层次逐层缝合裂伤。

4、凝血功能障碍

首先应排除子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤等原因引起的出血。尽快输新鲜全血，补充血小板、纤维蛋白原或凝血酶原复合物、凝血因子。若并发弥漫性血管内凝血DIC应按DIC处理。

5、出血性休克处理

产后出血量多而急，产妇因血容量急剧下降而发生低血容量性休克。休克程度与出血量、出血速度和产妇自身状况相关。在治疗抢救中应注意：正确估价出血量，判断休克程度。针对出血原因行止血治疗的同时，积极抢救休克。建立有效静脉通道，行中心静脉压监测，补充晶体平衡液及血液、新鲜冷冻血浆等，纠正低血压。给氧，纠正酸中毒，应用升压药物及肾上腺皮质激素改善心、肾功能。应用广谱抗生素，防治感染。