男性不育症应该如何治疗？男性不育

（一）治疗

用药原则　1.生殖器道感染引起的不育以抗生素抗炎治疗为主辅以提高精子活力的药物2.无精子症少精子症及特发性不育应以性激素类药物作内分泌治疗为主3.精子活力低下者以提高精子活力的药物治疗为主4.静索静脉曲张输精管道梗阻隐睾尿道上下裂导致不育者宜行手术治疗辅以内分泌药物和其他辅助药物治疗5.绝对不育者（如无精子症）应做人工授精

男性不育的患者除了应当查明病因有针对性地进行治疗外在日常生活中也应该注意才能收到更佳的疗效

1.心理上要坦然对待不能过分焦急和忧虑对待不育症要有耐心坚持治疗因为睾丸制造精子需要1个过程一般从精原细胞演变成精子大约需要74天精子从睾丸排出后又要在附睾中经过18天左右的成熟过程才能排出体外所以即使药物有效也要在3个月后才能显效因此治疗不育症常以3个月为1疗程频繁换药对治疗是不利的另外情绪上的不稳定也可以造成生精功能和性功能的障碍据统计由于情绪障碍引起的不育约占全部不育人群的5%可见稳定情绪耐心治疗的重要性

2.避免不良环境因素有许多不育症是由于环境因素影响了睾丸的生精功能所致如接触放射线化学产品和重金属及高温作业等敏感的人很快可以使生精细胞受到损伤而使精子无法生成若查实确系此类原因造成那么应及早脱离接触或注意防护可以使原有损伤恢复长期不予警惕听之任之等达到不可逆转的程度就难以治愈烟酒对于不育症患者来说应尽量避免大量吸烟会增加精液中硫氰酸的含量可抑制精子的活动力吸烟人精液中畸形精子的数目也都明显高于不吸烟者酒中所含的乙醇（酒精）对睾丸也是有害的长期过量地饮酒可使体内合成雄激素的3种酶活性受到严重影响以致睾丸不能正常地产生雄激素和精子每天平均饮烈性酒250g持续2～5年还可使勃起功能障碍的发生率明显升高咖啡因对于生精细胞来说是一种有害物质每天喝咖啡超过4杯就会影响生育故应避免同样也不要饮含有咖啡因的可乐和浓茶等饮料

3.保持阴囊内较低温度阴囊的温度比体内温度低2～3℃不要使阴囊温度上升对长时间静坐工作长途驾驶员和喜欢穿紧身裤的人都可使阴囊部位的散热受到影响而致局部温� ��升高故前两种人应该定时起立或下车活动对后者来说穿宽松的裤。

4.增加营养营养成分中的胆固醇精氨酸和锌与生育的关系最密切胆固醇是合成性激素的重要原料适当多吃一些肝脑肠肚等动物内脏会有利于性激素的合成精氨酸是精子形成的必要成分它是蛋白质的基本成分所以多食富含蛋白质的食物如瘦肉鱼鸡蛋牛奶等会有利于生育尤其是多吃冻豆腐豆腐皮核桃芝麻等含精氨酸较多的食物更有益于生精锌是人体重要的微量元素缺乏可使睾丸萎缩性功能减退食物中以牡蛎牛肉鸡肝蛋黄等含锌最多如经常服些含锌的药物如硫酸锌葡萄糖酸锌等都可以使精液质量改善维生素ABCE都是产生精子所必需的营养物质应酌情服用

5.适当调节房事频率科学研究发现每天性生活1次精液质量会有所降低隔1天精液质量就能够保持正常若精液长期不予排出精子又会在生殖道内老化而失去活力并被其他细胞所吞噬因此平时不要故意克制性生活要求而把希望寄托在排卵日的前1天开始隔天性生活1次这样就可以使精子与卵子结合的几率上升

6.精子发生障碍的治疗

（1）内分泌激素治疗：

①促性腺激素：当疑有垂体前叶促性腺激素功能不足FSH及LH减少导致精子发生障碍时可肌内注射绒毛膜促性腺激素（HCG）2000～3000U每周2～3次3个月1个疗程

②雄激素：最常用丙酸睾酮50mg每周3次肌内注射8～12周停药3个月后精子数增加可提高受孕机会要掌握好这个反跳时期其他药物有甲睾酮（甲基睾丸素）环戊丙酸睾酮（环戊烷丙睾丸素）甲睾酮（氟氢甲睾酮）十一酸睾酮

③抗雌激素：可提高下丘脑-垂体促性腺激素的释放氯米芬50mg1次/d口服100天;他莫昔芬（三苯氧胺）20mg1次/d口服5个月后精子数显著增多

④甲状腺素：服用30～120mg分3次口服

（2）非激素治疗：①维生素类：维生素A每天2.5万～5万U维生素E每天30～60mg维生素B12每天0.5mg维生素C每天300～600mg②精氨酸：每天1～4g口服2～3个月③谷氨酸：0.6～2.0g口服3次/d2～3个月

7.手术治疗

（1）有精索静脉曲张者应及早行精索静脉高位结扎术

（2）为预防以后可能出现的无精子症隐睾症患儿应在2岁前施行睾丸

固定术

（3）阴囊脂肪过多症应切除过多脂肪

（4）手术治疗睾丸鞘膜积液及腹股沟疝

（5）矫正生殖器异常如尿道下裂尿道上裂尿道狭窄等矫正手术

（6）附睾输精管吻合术适用于附睾尾部阻塞病变附睾头部较饱满无硬结睾丸及附睾活检示曲细精管生精功能良好附睾管内有精子输精管造影或注水试验证明输精管通畅需采用显微外科技术进行手术

8.辅助生殖技术应用

（1）配偶间人工授精（AIH）适用于：①性生活障碍;②精子在女性生殖道内运行障碍;③精液的检查轻度异常;④原因不明的功能性不育症

（2）非配偶间人工授精（AID）适用于：①男性绝对不育;②男方携带病变基因及不良遗传因素;③性功能异常;④免疫不相容及Rh因子不相容性需履行严格的法律手续

（3）卵细胞胞质内精子注射（ICSI）：适于梗阻性无精症严重少精症的精液质量异常者

9.性生活不射精或逆行射精的治疗

（1）不射精的治疗：①解除心理障碍②电动按摩治疗③麻黄碱50mg性生活前1h口服④音频或超短波理疗1次/d

（2）逆行射精的治疗：①有尿道狭窄者定期尿道扩张②口服交感神经兴奋药物：假麻黄碱60mg4次/d共2周③严重者需手术重建膀胱颈

10.精液其他异常的治疗

（1）精液不液化的治疗：可采用淀粉酶性生活前阴道冲洗以液化精液或以α淀粉酶阴道栓剂性生活前放入阴道亦可使精液液化此外可服用具有滋肾阴清热利湿作用的中药

（2）精液量过少或过多的治疗：精液量过少可试用人绒毛膜促性腺激素（humanchorionicgonadotropinHCG）2000～3000U每周2次肌内注射共8周如无效需进行人工授精;精液量过多无特效药物治疗可采集精液经离心使精子浓集后行人工授精

（3）抗精子抗体消除法：①治疗生殖道感染;②使用避孕套至少持续半年;③免疫抑制药：口服甲泼 尼龙32mg3次/d共10天;还可用硫唑嘌呤泼尼松等;④精液洗涤然后离心浓集行人工授精