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呕吐是临床常见症状,恶心常为呕吐的前驱感觉,也可单独出现表现上腹部特殊不适感,常伴有头晕、流涎、脉缓、血压降低等迷走神经兴奋症状。呕吐是指胃内容物或一部分小肠内容物通过食管逆流出口腔的一种复杂的反射动作,呕吐可将有害物质从胃排出人体从而起保护作用,属于自动防卫行为,但持久而剧烈的呕吐可引起水电解质紊乱。
呕吐是儿科临床工作中极为常见的消化道症状,可发生于多种疾病,涉及各系统和所有年龄组。需要认真鉴别。
呕吐原因中最主要的:
1、
喂养或进食不当:
新生儿期喂奶过多,奶的配方不当,吃奶时吞入大量空气;
婴儿及幼儿一次进食量较多或食物不易消化。
2、
消化功能异常:全身感染
性疾病,如果患有
上呼吸道感染、
支气管炎、
肺炎及
败血症等疾病时,在
高烧、
恶心、
食欲减退的同时,常伴有呕吐。
3、
消化道
感染性疾病:
胃炎、
肠炎、
痢疾、
阑尾炎等疾病,由于局部刺激可引起
反射性呕吐,此时多会伴有恶心、
腹痛及
腹泻等其它
消化系统症状。
4、
神经系统疾病:
脑炎、
脑膜炎、头颅内的出血或
肿瘤以及颅
脑外伤等
中枢神经系统疾病也能引起呕吐,以呕吐前无恶心并呈喷射性为特点,但往往同时伴有神。
始终应结合年龄因素和疾病谱考虑尽早争取分辨其呕吐为功能性或器质性及内科性或外科性,以便确定诊疗原则。
(1)
时间和次数呕吐开始出现的时间和每天呕吐的次数因疾
病可有明显差别如新生儿生后数小时内开始吐咖啡色粘液和3岁幼儿反复呕吐咖啡色物2年余显然源于不同原因。前者可能误咽母血所致,后者则食管裂孔疝
会较多。
(2)
方式呈溢出样如奶汁从新生儿口角少量流出;或自口内反流涌出;或从口腔大量吐出;或自口腔和鼻孔同时喷出。在新生儿期前者可能是生理性的,后者则多见于
先天性肥厚性幽门狭窄。
(3)
内容和性质对诊断消化道梗阻有重要的参考价值
①
清亮或泡沫状粘液未消化的奶汁或食物表示唾液下行受阻、梗阻在贲门以上。见
于新生儿
先天性食管闭锁各年龄组的食物炎所致的食管狭窄和
贲门失弛缓症等。
②
粘液乳凝块、胃内容物表示
幽门部有梗阻。见于新生儿幽门肥厚性狭窄幽门瓣膜及年长儿
胃溃疡后
幽门瘢痕性狭窄时。偶见幼儿误咽
化学性腐蚀液体后。当含有少量
血液或咖啡时可见于各年龄小儿的
食管裂孔疝和
胃食管反流进食过量可
吐酸味不消化食物。
③
黄或绿色清亮粘液有时混有少量奶块或食物常表示梗阻位于十二指明肠。见于各年龄组严重的
功能性呕吐时;在新生儿则多见于十二指
肠闭锁或狭窄、
环状胰腺和肠旋转不良。
(4)
黄绿色液混有少量食糜说明空肠近端正党风附近肠管不畅通见于高位空
肠闭锁或
粘连性肠梗阻、
肠麻痹时。
(5)
浅褐绿粪汁样味嗅表示梗阻部位在空肠中下段或其远端。在新生儿期多考虑为空回肠或
结肠闭锁,肠无
神经节症或直肠
肛门畸形在其他年龄组则表示有各种原因所致的低位消化道梗阻。
(6)
血性根据出血量速度和部位,吐物中的含血量和颜色不同。少量血液和胃酸作用后呈棕色可见于新生儿咽下含母血的
羊水或吸吮皲裂的
乳头后,新生儿自然出
血症、
胃穿孔早期幽门肥厚性狭窄晚期;各年龄组食管裂孔疝、各种原因致反复严重呕吐时及危重症合并
弥漫性血管内凝血时,血量偏少色褐或暗红。
血小板减少性紫瘢、
血友病再生障碍性贫血,尤其是
白血病的某阶段时消化道可能出血致吐血。
门脉高压症合并食管
静脉曲张破裂
烧伤或
窒息后
胃粘膜溃疡出血、口服
水杨酸或
茶碱等药引起急性出血性
胃炎,均可致吐血空肠大量出血时也可吐出鲜血。在小儿少见的
咳血不易和吐血鉴别,需依靠其他症状和体征。
三、小儿呕吐治疗保健
小儿呕吐治疗用药
1、
呕吐严重者须禁食4小时,除
胃穿孔外,可用
生理盐水或1-2%
碳酸氢
钠液洗胃注意侧卧以防吐出物吸入
气管内。
2、
呕吐停止或减轻后,可给予少量、较稠微温易消化食物或米汤等流质
饮食。
3、
有
脱水或
电解质紊乱者,应及时按需要补液和供给电解质。若有周围
循环衰竭应按
循环衰竭处理。
4、
呕吐频繁者须予以止吐、
镇静剂、如鲁米那
冬眠灵、吗叮啉栓剂等,慎用
胃复安5、
解痉药物,如癫茄合剂、
阿托品654-2、普鲁本辛、1-2%普鲁卡因(1-2ml/岁/次)根据病情也可选用但注意应用不当可掩盖症状,不利于明确诊断。
6、
有
颅内高压、
脑水肿者,可用
甘露醇高渗
葡萄糖液等
脱水剂治疗。
小儿呕吐预防保健
1.
新生儿婴儿
哺乳不宜过急,哺乳后抱正小儿身体,轻拍背部至
打嗝 2.
注意饮食宜定时定量,避免
暴饮暴食,不要过食煎炸肥腻食品及冷饮。
3.
呕吐较轻者可进易消化的
流食或半流食少量多次给予。呕吐重者暂予禁食。
4.
令患儿侧卧以防呕吐物吸人。
5.
积极查明呕吐原因针对病因治疗。
四、呕吐的鉴别诊断
当孩子呕吐时父母要仔细观察呕吐物的颜色气味、性状,以便就诊时对疾病的诊断提供诊断材料也可帮助父母了解孩子患病的范围程度。清淡、灰白色呕吐物:这种呕吐物大都来自食道稍带粘性分泌物和咽下的奶水,因食管下端胃贲门不畅而滞留。这种情况;常见于食管闭锁或狭窄亦可见于贲门痉挛。如呕吐物中混有奶块,并有酸味说明呕吐物来自胃,原因很可能是胃幽门狭窄、痉挛或肥厚
黄绿色呕吐物:
这种呕吐物多来源于
胆汁常提示
十二指肠壶腹以下肠腔有梗阻。
粪便性吐物
这种呕吐物是由于食物在小肠内停滞时间较长经细菌和消化液的作用而产生臭味,常提示低位肠梗阻。
血性呕吐物
如果吐出的是鲜血就是上消化道的动脉出血;如果是紫褐色的血,则是静脉出血;如是咖啡色吐物,说明胃内有陈旧性出血。
呕吐频繁时,可短期禁食,或给予静脉补液。然后给予糖盐水、少油腻的流质,如藕粉、豆浆等。待病情好
,即应及早进食。这时可以给予少渣、易消化的半流质,如麦片粥、蒸蛋、煮面条等,牛奶易引起腹泻胀气,应予限制,待大便成形后可适当增加。应多补充水分。在恢复后期,应设法引起患儿的食欲,也可以食前半小时先服消化酶类药物如胃蛋白酶等,并在饮食中增加营养和蛋白质,开始可少食多餐,逐渐增加,防消化不良。
小儿呕吐,小儿呕吐的原因
一、小儿呕吐的症状1、一般呕吐:呕吐前常有恶心,可吐出一两口,或连续呕吐数口。这种情况多见于胃肠道感染性疾病、胃肠炎、细菌性痢疾等;不少呼吸道感染患儿,如咽炎、气管炎或肺炎患儿,也可因剧烈咳嗽引发呕吐。2、喷射性呕吐:往往呕吐前无任何感觉,
头疼恶心想吐是怎么回事呢,小儿推拿治呕吐,小儿呕吐的原因是,如何预防小儿呕吐呢
一、头疼恶心想吐是怎么回事呢1、由于食物中毒的因素致使头痛厌烦最常见的缘由就是食物中毒,若是咱们不留心吃了过期的食物、或许吃了相克的两种食物,都会致使头痛,还会呈现上吐下泻的表现。还有一些食物吃了会致使血管拓宽然后影响神经,也会影响胃,致使
小儿呕吐的原因,怎么治疗小儿呕吐
一、小儿呕吐的原因到底是什么生理性(20%):初生数周的婴儿进级后0.5~1h左右可见口腔有奶汁(含或不含乳块),即通常所称“溢奶”,婴儿的食欲,睡眠,精神和体重增长均正常,常无明显诱因可寻,多于7~8个月内自然停止无需处理。病理性(20%
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