肝胆管结石指结石堵塞肝内、外胆管所致的急、慢性胆道感染。可分为继发性和原发性胆管结石。那么肝胆管结石形成是怎么一回事呢?
肝胆管结石是指胆汁还没有流出肝脏,就被结石堵塞了。当肝内胆管的结石顺着胆管进入肝外胆管时就成为肝外胆管结石,所以肝胆管结石常伴发肝外胆管结石。结石堵塞胆流,即续发胆道感染、胆管反复炎症及修复,造成胆管瘢痕增生、局限性狭小,其近侧压力升高、胆管扩张、结石堆积、胆汁淤滞,久之,相应区肝组织纤维化、萎缩。一侧肝管堵塞,两侧或其共同通道受阻,严重,可有上腹绞痛、发冷、发热和黄疸,甚至出现休克和精神异常。晚期可致门脉高压症。其术后并发症发生率、结石复发率、再次手术率都很高。
其发病原因也与胆道的细菌感染、寄生虫感染及胆汁滞留有关。感染导致结石形成的首要因素,感染的原因常见的是胆道寄生虫感染和复发性胆管炎,差不多所有的肝胆管结石病病人的胆汁培养均可检出细菌;感染细菌主要是来源于肠道,常见的细菌是大肠杆菌及厌氧菌。大肠菌属和一些厌氧菌感染时产生的B-葡萄糖醛酸苷酶和在胆道感染时产生内生性葡萄糖醛酸苷酶,能使结合型胆红素水解生成游离胆红素而沉着。胆汁滞留是肝胆管结石形成必要条件,只有在胆汁滞留的条件下,胆汁中的成分才能沉积并形成结石。引起胆汁滞留有胆道炎性狭窄和胆道畸形;在梗阻的远端胆管内压力升高,胆管扩张,胆流缓慢,有利于结石的形成。此外,胆汁中的粘蛋白、酸性粘多糖、免疫球蛋白等大分子物质,炎性渗出物,脱落的上皮细胞、细菌、寄生虫、胆汁中的金属离子等,均参与结石的形成。
肝胆管结石可以用组合手术以及术后的后续治疗相结合的方式进行治疗。
如果肝外胆管狭窄已不能利用,或为再次手术患者,处理肝内结石及解除胆管狭窄以后,则宜行肝门胆管或肝内胆管空肠Roux-Y吻合术。重要一点是如肝内遗留病灶,特别是肝内胆管狭窄未予解除而在狭窄以下行胆-肠吻合术,则术后不但未解决胆汁通畅引流,而且会增加肠胆反流,发生胆道感染或严重胆管炎,或使结石复发,是临床上常见的再手术的原因。
肝胆管结石的症状很不典型。在病程间歇期,可无症状,或仅表现为上腹轻度不适。但在急性期,则可出现急性化脓性胆管炎的症状,或不同程度的Charcot三联征,多数可能是合并的肝外胆管结石所造成。在无合并肝外胆管结石的病人,当一侧或一叶的肝胆管结石造成半肝或某一肝段的肝内胆管梗阻,并继发感染时,可出现畏寒、发热等全身感染症状,甚至在出现精神症状和休克等急性重症胆管炎的表现时,病人仍可无明显的腹痛和黄疸。体检可扪及肝脏不对称性肿大和压痛,常易误诊为肝脓肿或肝炎。这种周期性的间歇发作是肝胆管结石的特征性临床表现。肝胆管结石的临床表现以间断右上腹痛伴发热为主要特点。无感染症状时,病人可自觉周身发热,往往无明显黄疸。但部分病人胆道感染使整个胆道系统梗阻时会出现黄疸表现。有些病人只有轻度上腹部不适,早期无典型胆道感染症状,后期,结石遍及肝内外胆道系统时可出现胆汁性肝硬化、肝萎缩、肝脓肿等严重并发症。总结为以下几点:
1、肝胆管结石发病年龄集中在30-50岁;
2、上腹部疼痛,可能为典型胆绞痛或持续性胀痛,有的病人疼痛症状不明显,而寒战发热格外厉害,周期发作;
3、肝胆管结石可有长期的胆道病史、或伴有寒战发热、黄疸的急性胆管炎史;
4、一侧肝管阻塞时,可无黄疸或黄疸甚轻;
5、肝胆管结石患侧肝区及下胸部有经常性疼痛不适,常放射至背、肩部;
6、肝胆管结石合并有重症胆管炎时,全身情况比较严重,且急性发作后恢复较慢;
7、肝胆管结石检察时,肝区压痛和叩击痛明显,肝脏呈不对称性肿大并有压痛;
肝胆管结石患者在饮食上应注意以下几点:
1、尽量减少脂肪、特别是动物脂肪的食用量,不吃肥肉、油炸食物,尽可能地以植物油代替动物油。
2、有相当一部分胆囊炎和胆石症的形成与体内胆固醇的含量过高和代谢障碍确有关,因此要限制鱼子、各种蛋类的蛋黄及各种食肉动物的肝、肾、心、脑等胆固醇含量高的食物。
3、烹调食品以蒸、煮、炖、烩为佳,切忌大量食用炒、炸、烧、烤、熏、腌制食品。
4、增加鱼、瘦肉、豆制品、新鲜蔬菜和水果等富含优质蛋白和碳水化合物的食品食用量,以保证热量供应,从而促进肝糖元的形成,保护肝脏。
5、多吃西红柿、玉米、胡萝卜等富含维生素A的食物,以保持胆囊上皮细胞的健全,防止上皮细胞脱落构成结石核心,从而诱发结石,或使结石增大、增多。
6、若条件许可,平时可多饮新鲜蔬菜或瓜果汁,如西瓜汁、橘子汁、胡萝卜汁等,并增加饮水、吃饭的次数和数量,以增加胆汁的分泌与排泄,减轻炎症反应和胆汁淤积。
7、少吃大头菜、芹菜等纤维素含量丰富的食物,以免因难以消化而增加胃肠蠕动,从而引发胆绞痛。
8、戒烟酒及少食辛辣刺激性食物、浓烈调味品,如芥末油等,以免刺激胃肠道,诱发或加重病情。
9、宜进清淡、易消化、少渣、温度适宜、无刺激性、低脂肪的流质或半流质饮食,切不可图一时痛快而放开手脚”,大吃大喝,以免造成不必要的麻烦,甚至诱发胆道出血而危及生命。
同时肝内胆管结石要是长时间的不到有效地治疗,就会产生长时间胆道感染和胆汁停留有关的迟发性肝胆管癌,严重的甚至会导致死亡。一般在结石远端的胆管有扩张才能作出肝内胆管结石的诊断,因肝内管道系统的钙化也具有结石样的影像表现。因肝内胆管结石主要是含胆红素钙的色素性结石,钙的含量较高,故在CT照片能清楚地显示出来。但对肝内胆管结石的诊断不理想。
一、胆总管结石的偏方偏方一、厚朴:每年立夏到夏至间,选取20年以上树龄的植株,剥取其干皮而得。具有燥湿消痰、下气除满之功效,苗医常用于治疗胸腹痞满胀痛、反胃呕吐等胆总管结石症状。偏方二、木香:秋、冬季节采挖后晒干。功效:行气止痛、健脾消食。可用于治疗胸脘胀痛、食积不消、不思饮食等症,苗医形容它为行
一、胆管结石在里面放支架可以吗胆管支架的作用是疏通因外力造成的胆管堵塞,例如肿瘤压迫导致,并且无法采取手术方式清除癌细胞的被动方式。胆管结石完全可以通过手术取石或超声波碎石,达到彻底排出体外的效果,而且并不算什么高难度的门诊手术,花费也就几千元。胆管支架是长期留在体内的,进口支架的
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