酚妥拉明为抗肾上腺素α-受体阻断药,具有良好的血液动力学效应,它的止血作用在于舒张血管,降低肺动静脉压、肺毛细血管楔压及外周血管阻力,减少肺血流量,使咯血停止或减少。有报道,大咯血中,连用5~7天酚妥拉明,有效率达84.3%,而堪称内科止血钳的垂体后叶素有效率仅达65.7%。67例大咯血患者分组对照治疗后,酚妥拉明组48小时内咯血量减少及止血时间的缩短,明显优于后叶素组。
对于大咯血患者,当出血量超过600ml/24h、咯血速度较快时,会出现血容量减少、微循环改变,甚至出现休克征象。此时用酚妥拉明治疗不仅能止血,还能改善休克状态。它具有使全身血管阻力下降、回心血量减少、肺血管床血流向肢体,起到“内放血”的作用,进而使休克状态时内脏血液灌注改善,解除微循环障碍;而后叶素以收缩周围小动脉为主,血压虽上升,但肢体和内脏血液灌注更加减少,微循环障碍不能缓解。有学者认为,在大咯血后失血性休克时,如已补入足量液体,而周围循环未见改善者,可在监测中心静脉压、肺楔嵌压的条件下,试用血管扩张药物。经我们临床观察,血容量补足后,有休克征象的患者应用酚妥拉明治疗,血压下降并不明显、大多数血压略有上升,这和国内学者研究结果一致。
大咯血要及时抢救,否则患者生命会受到威胁。
大咯血对人体的影响,除咯血的量和出血的速度外,还和患者的一般状况有关,如为久病体弱,即使出血小于300毫升也可能是致命的。
大咯血造成的直接危险主要是窒息和失血性休克,间接危险是继发肺部感染或血块堵塞支气管引起肺不张,如为肺结核患者还可通过血行播散。
(1)体位保持镇静,不要惊慌,令患者取卧位,头偏向一侧,鼓励患者轻轻将血液咯出,以避免血液滞留于呼吸道内。如已知病灶部位则取患侧卧位,以避免血液流入健侧肺内。如不明出血部位时则取平卧位,头偏向一侧,防止窒息。
(2)镇静避免精神紧张,给予精神 慰,必要时可给少量镇静药,如口服安定。
(3)咳嗽剧烈者咳嗽剧烈的大咯血患者,可适量给予镇咳药,但一定要慎重,禁用剧烈的镇静止咳药,以免过度抑制咳嗽中枢,使血液淤积气道,引起窒息。
(4)观察病情密切观察患者的咯血量、呼吸、脉搏等情况,防止休克的发生。
(5)勿用力排便防止用力大便而加重咯血。
(6)保持呼吸道通畅如患者感胸闷、气短、喘憋,要帮助患者清除口鼻分泌物,保持室内空气流通,有条件时给予吸氧。
(7)窒息患者的抢救如若发生大咯血窒息,立即体位引流,取头低足高位(可将床尾抬高45度左右),或侧头拍背。
经初步处理,咯血稍有缓和,患者的血压、脉搏、呼吸相对平稳时,应尽快护送患者到附近医院,以便进一步救治;如出血不止,请急救中心急救医师进行就地抢救,一旦病情稍微平稳,允许转运时,仍需送医院进行吸氧、监护、止血、输血、输液及对症和病因治疗。
引起咯血的疾病并非只局限于呼吸系统疾病,虽然咯血以呼吸系统疾病为多见。下面列出引起咯血的各种疾病。
如肺结核、支气管扩张、支气管炎、肺脓肿、肺癌、肺炎、肺吸虫病、肺阿米巴病、肺包虫病、肺真菌病、肺囊虫病、支气管结石、肺部转移性肿瘤、肺腺瘤、矽肺等。这些炎症导致支气管黏膜或病灶毛细血管渗透性增高,或黏膜下血管壁溃破,从而引起出血。
常见的有风湿性心脏病二尖瓣狭窄、高血压性心脏病、肺动脉高压、主动脉瘤、肺梗死及肺动静脉瘘等。
胸部外伤、挫伤、肋骨骨折、*伤、爆炸伤和医疗操作(如胸腔或肺穿刺、活检、支气管镜检查等)也偶可引起咯血。
常见的如白血病、血友病、再生障碍性贫血、肺出血型钩端螺旋体病、流行性出血热、肺型鼠疫、血小板减少性紫癜、弥散性血管内凝血、慢性肾功能衰竭、尿毒症等。
如替代性月经(不从阴道出血)、氧中毒、肺出血肾炎综合征、支气管扩张、鼻窦炎、内脏易位综合征等。
出血为初次或多次。如为多次,与以往有无不同。青壮年咳嗽咯血伴有低热者应考虑肺结核。中年以上的人,尤其是男性吸烟者应注意肺癌的可能性;须细致询问和观察咯血量色泽,有无带痰,询问个人史时须注意结核病接触史,多年的吸烟史,月经史,职业性粉尘接触史,生食螃蟹等。
咯血伴胸痛者多见于肺梗死、肺炎球菌性肺炎;咯血伴呛咳者多见于支气管肺癌,血痰见于肺脓肿;大量咯血者多见于空洞性肺结核,支气管扩张动脉瘤破裂等。国内文献报告,无黄疸型钩端螺旋体病也有引起致病的大咯血。
对咯血患者均应做胸部细致反复的检查。有些慢性心、肺疾病可并杵状指(趾),进行性肺结核与肺癌患者常有明显的体重减轻。有些血液病患有全身出血性倾向。
痰检查有助于发现结核杆菌、真菌、细菌、癌细胞、寄生虫卵、心力衰竭细胞等;出血时间,凝血时间,凝血酶原时间,血小板计数等检查有助于出血性疾病诊断;红细胞计数与原红蛋白测定有助于推断出血程度,嗜酸性粒细胞增多提示寄生虫病的可能性。
(1)X线检查 咯血患者均应做X线检查,胸部透视,胸部平片体层摄片,有必要时可做支气管造影协助诊断。
(2)CT检查 有助于发现细小的出血病灶。
(3)支气管镜检查 原因不明的咯血或支气管阻塞肺不张的患者应考虑支气管镜检查,如肿瘤、结核异物等,同时取*组织病理检查等。
(4)放射性核素镓检查 助于肺癌与肺部其他包块的鉴别诊断。
一、咯血用酚妥拉明是什么机理啊酚妥拉明为抗肾上腺素α-受体阻断药,具有良好的血液动力学效应,它的止血作用在于舒张血管,降低肺动静脉压、肺毛细血管楔压及外周血管阻力,减少肺血流量,使咯血停止或减少。有报道,大咯血中,连用5~7天酚妥拉明,有效
排卵期白带有血丝,即月经中期出血,是指两次正常量月经之间的少量出血,可伴有不同程度的小腹痛。发生排卵期白带有血丝的原因大致有两点:1、性激素分泌失调,使得排卵时激素水平波动较大而使出血明显。白带透明拉丝带血丝一般发生在排卵期,通过上文介绍,你知道在排卵期间白带透明带血丝的原因也很多,危害也很大,如果女性朋友们白带透明拉丝带血丝的画,应及时治疗,避免病情加重。
一、咯血的护理方法是什么1、一般护理咯血病人的居室应保持安静、清洁、舒适、空气新鲜、阳光充足。咯血尤以初春为多。生活上如果注意预防,可以把诱发咯血的因素降低到最低限度。其注意要点是:①注意气候与咯血的关系;②注意生活规律;③注意稳定情绪;④饮食。2、对症护理咯
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