小儿急腹症的腹痛特点

小孩腹痛是很多疾病都会有的一个重要症状。中医可根据腹痛的部位分析不同脏腑或经络的病变。 大腹痛：指胃脘以下，脐腹部以上的腹部痛疼。 脐腹痛：脐周围的腹痛。 小腹痛：脐下腹部正中的疼痛。那么小儿急腹症的腹痛特点是什么?孕期七种腹痛危机是什么?下面为大家带来介绍。

小儿急腹症的腹痛特点

腹痛是小儿腹部外科极为重要的症状之一，又是急腹症的主要表现。由于腹痛原因众多，发生机制复杂，除常见的腹部外科疾病外，许多小儿内科消化系统、呼吸系统、神经系统、泌尿系统疾病也可伴有腹痛。如何客观正确的分析和鉴别腹痛特别是急腹症的腹痛特点，是儿科医师和许多家长们应当注意的重要问题。

(1)、根据腹痛发生的时间，可将腹痛分为急性腹痛和慢性腹痛。 在急性腹痛中，最为重要的是急腹症所引起的腹痛，可分为以下几类：1)阵发性腹痛 阵发性腹痛是急性机械性肠梗阻的典型症状，为克服肠道远端的阻力，近端肠管发生剧烈的蠕动，疼痛发生间隔与肠蠕动的频率相一致，如急性肠套叠时发生的阵发性腹痛。完全性肠梗阻时除阵发性腹痛外，伴有停止排便排气和腹胀等表现。疼痛发作时可以听到肠鸣音亢进或气过水音。在闭襻式肠梗阻时，腹部可见限局性肠管扩张伴明显压痛。当肠管病变趋于严重，发生血运障碍导致绞窄性肠梗阻时，可出现剧烈的持续性腹痛、阵发性加剧，病情急转直下，必须急诊手术探查。间歇性绞痛是腹部腔道堵塞后，管壁平滑肌强烈痉挛性收缩引起的症状，如胆道蛔虫引发的胆绞痛和输尿管结石发生的绞痛，疼痛难以忍受，腹部检查往往可发现固定的压痛点。此外，卵巢囊肿发生蒂扭转、肠系膜血管栓塞等都可以出现上述的剧烈腹痛。2)持续性腹痛 持续性腹痛提示器官和腹膜炎症，开始较轻，以后逐渐加重。当病变累及浆膜和腹膜后，疼痛部位趋于固定。如急性阑尾炎首先表现为脐周持续性疼痛，随着阑尾炎症的进展，疼 痛以右下腹为主，临床上表现为典型的转移性右下腹疼痛。当发生阑尾化脓和穿孔后，表现为持续性腹痛伴反跳痛和肌紧张等腹膜炎改变。各种原因引起的消化道穿孔均可引起严重的腹膜炎症，如外伤性肠穿孔、胃十二指肠溃疡穿孔等，特点是起病急骤，腹痛剧烈，腹膜炎迅速扩散到全腹，腹式呼吸严重受限或消失，全腹压痛、肌紧张，年长儿可出现“板状腹”，肠鸣音消失，腹腔内常有游离气体和渗液。外伤性腹内脏器破裂出血多由直接或间接暴力引起，尤其交通肇事发生率逐年增加，在小儿腹部外伤病例中占很大比重，常见的如肝脾破裂和肠系膜血管破裂出血等，临床上有外伤史和失血性休克表现，腹膜刺激症状明显，穿刺可抽出不凝新鲜血液。3)其他内科疾病引起的急性腹痛 内科系统疾患所引起的腹痛一般不是首发症状，往往出现在发热、呕吐之后，疼痛程度较缓和，部位不固定。如急性胃肠炎时，由于肠蠕动加快，表现为呕吐、腹泻，伴随阵发性腹痛，与急性肠梗阻不同，压痛无固定部位，全腹触之软，无抚摸刺激症状，肠鸣活跃，排稀水样便。肠系膜淋巴结炎症时，现有发热等感染征象，然后全腹疼痛，无固定压痛点，也无腹膜炎症性表现，超声等影像学检查提示腹腔淋巴结肿大。在慢性腹痛中，多见于年长儿童和慢性或亚急性腹部外科疾病，如慢性阑尾炎，症状经常反复发作，查体为右下腹深在压痛。其他如消化道溃疡、慢性不完全性肠梗阻、结肠息肉、腹腔肿瘤等均可有较长的腹痛病史。

(2)、根据腹痛的原因可分为内脏性腹痛和感应性腹痛。内脏性腹痛由交感神经的传入纤维所支配，其特点是疼痛感觉比较模糊，不易准确描述清楚疼痛的性质和部位。根据腹腔脏器和神经支配关系，上腹部疼痛可能来至胃、十二指肠、胆道和肝脏;脐周疼痛来至小肠、阑尾、输尿管等，如急性阑尾炎，虽然阑尾位于右下腹，但感觉疼痛在脐周;下腹部疼痛可能由于结肠、直肠和盆腔器官病变所引起。感应性疼痛是由腹部邻近的器官和组织病变的疼痛感觉传导到腹部。如胸膜炎、下叶肺炎可以引起上腹部的疼痛或不适。胆囊炎症、肝脏病变疼痛可以放射到肩胛区;输尿管结石时疼痛可放射到同侧腹股沟区。

(3)、腹痛的伴随症状 腹痛作为腹部外科的重要症状，但又不是孤立的，往往随原发病出现不同的伴发症状。与腹痛相关的主要症状有： 1)恶心和呕吐 为腹痛最常见的伴发症状，原因有消化道的机械性阻塞，如肠梗阻，导致消化道内容物返流，严重呕吐患者，可在腹壁上见到胃肠蠕动波形。如肥厚性幽门狭窄发生的喷射性呕吐。某些急腹症虽然没有造成消化道梗阻，但由于胃肠道受到刺激可引起反射性呕吐，如急性阑尾炎早期出现的呕吐。呕吐内容物的性状可帮助判定消化道梗阻的部位和程度，非胆汁性呕吐多见于十二指肠壶腹以上的梗阻;碧绿色胆汁性呕吐提示梗阻部位在十二指肠远端或空肠近端，如肠旋转不良就是典型的高位肠梗阻;呕吐内容为黄褐色或粪样物时，说明梗阻部位较低。2)排便情况 发生腹痛的同时，要注意伴随腹痛的排便情况。阵发性腹痛伴停止排便排气提示肠梗阻的存在，若在阵发性腹痛同时排果酱样血便，则是急性肠套叠的征象;反复腹痛伴间歇性陈旧血便，需要注意肠重复畸形和消化道息肉的可能;腹痛腹胀，排洗肉水样便，是急性坏死性小肠结肠炎的特点。肛门指诊是重要的检查手段。

综上，小儿腹部疼痛既是腹部外科疾病非常重要的症状，又是许多脏器病变的共同表现。一般来讲，急腹症以腹痛为最早出现或最主要的症状，起病急骤，逐渐加重，发热和呕吐均出现在腹痛之后。腹部检查有明显的压痛，疼痛位置往往固定，随着病情进展，疼痛加剧并扩大到全腹，出现肌紧张和反跳痛。小儿由于网膜发育不完善，炎症限局能力弱，炎症扩散迅速，发生急腹症后病程进展更加迅速，表现为持续性腹痛，全腹压痛、反跳痛和肌紧张，肠鸣音减弱或消失，以及全身感染中毒症状。相反，如果患儿先出现发热和呕吐等症状后，再出现腹痛，内科疾病的可能性要大一些，后者所引起的腹痛往往程度较轻或腹痛部位不固定，检查时腹软，不拒按，也无腹膜炎征象。因此，临床上要认真分析腹痛的发生时间、性质、部位和伴发症状，尤其是伴随的消化道症状，如呕吐、排便排气情况等等，才能从错综复杂的临床表现中，去伪存真，明确病因。

从腹痛中看消化道疾病

腹痛在我们患病时的所有症状中，是最为复杂的。它既可能是肠管功能一过性紊乱，只疼一会儿，很快便“一切如常”;又可能是多种严重疾病引起的相同症状，如果处理不及时或不当，常会贻误病机，造成可怕后果，甚至可能葬送性命。因此，每个人都应该了解一些有关腹痛的常识，特别是应该学会如何从腹痛中辨别一些常见的消化道疾病。

大多数消化道疾病都会有腹痛出现� �可是每种腹痛都不尽相同，所以，我们可以根据一些腹痛特点来判断自己是否得了消化道疾病。

如果吃了不干净的食物，胃肠被大肠杆菌等细菌感染，也就是坏肚子，腹痛常常会集中在下腹，而且通常伴有想大便的感觉，如果大便后腹痛减轻了，而且吃了药很快就好，没有拖延数日，更能证实这种情况。

如果得了溃疡性肠炎，就会经常有下腹痛，也有想大便的感觉。这是因为溃疡性肠炎短时间难以治愈，所以也就一直伴有腹痛。

如果是消化性溃疡，腹痛常常在上腹，而且用手去压上腹，会清楚地找到疼痛点，如果吃饭后或空腹时疼痛明显，更说明了是溃疡在作怪。

如果胃肠有肿瘤，腹痛会延续很长一段时间，但是并不是特别疼痛，会有闷闷的隐痛感觉。而且会伴有腹泻和便秘交替，如果能用手按压腹部，有明显的疼痛和肿块，更要警惕。

如果腹痛难忍，有肠被拧成绳子一样的疼痛感觉，就要警惕了，这可能是肠梗阻在作祟。如果很长时间没有便便，有呕吐，呕吐物还有一股粪便的味道，还有腹胀、肛门停止排气排便，更会说明这种情况。

如果右下腹疼痛，而且在用手指能找到一个压痛点，可能说明自己患有阑尾炎，特别是当手在压痛点压下去后突然放开也会有剧烈疼痛，十之八九是阑尾出毛病了。

根据腹痛和其他症状的联系，也能大致判断病情。发热在先, 腹痛在后者, 多不需手术。反之, 先腹痛后发热, 多需进行手术。腹泻伴腹痛者, 须注意急性胃肠炎、细菌性食物中毒、急性出血坏死性肠炎等。

并非所有腹痛都是胃肠道的毛病，很多时候可能是一些其他疾病引起，比如腹膜炎、异位妊娠甚至是心肌梗死等，所以出现腹痛不要掉以轻心，当腹痛伴有全身症状如发热、昏迷、休克时，一定要去医院查看，以免耽误病情。

孕期七种腹痛危机

NO.1 早期宫缩

宫缩是很多孕妈妈在孕期里的一种生理现象，不必顾虑。一般发生在怀孕3个月后，偶尔出现腹部紧绷感，有的伴随轻微疼痛，发生时间无规律性，也无阴道出血。这是胎宝宝在宫腔内发育生长的过程中引起不规律的宫缩。

此外，运动、紧张和疲劳也会引起保护性的宫缩，孕妈妈需要注意的是当宫缩的时候应尽量马上休息。

NO.2 宫外孕

宫外孕是非常危险的，由于胚胎种植在子宫外的输卵管或卵巢等部位，容易� ��裂导致腹腔内出血，一般发生在怀孕3个月内，主要表现为停经后不规则的少量阴道出血，色暗红;突发腹痛并逐渐加重，进而发生晕厥和休克。

宫外孕破裂会危及生命，一旦发现必须立即手术。

NO.3 先兆流产

孕妈妈小腹疼痛，阴道流血是先兆流产或早产的迹象。住院观察便于及时发现情况加以治疗。导致先兆流产或早产的原因有内分泌功能失调、感染性疾病、宫颈机能不全、高热、严重营养不良、接触放射性、毒性物质及生殖道畸形等。

此外，受精卵的染色体异常也会引起先兆流产。、

NO.4 胎盘剥离

胎盘早期剥离一般是在怀孕5个月后，突然出现大量阴道出血、持续性或轻或重的腹痛、腹部胀大变硬、按压时明显疼痛，常伴有恶心呕吐、头晕眼花、面色苍白等症状。胎盘早期剥离起病急、发展快，严重威胁母婴生命安全，出现这样的情况一定要立即就医。

NO.5 子宫先兆破裂

临产时因子宫上段肌层强烈收缩而子宫下段被牵拉、伸展，变薄易破。先兆破裂时，孕妈妈感到下腹部持续疼痛，呼吸急促。子宫破裂瞬间感到剧痛，破裂后疼痛减轻，陷于休克状态。子宫破裂一般见于子宫手术史的孕妈妈，如剖宫产、子宫肌瘤剔除等，出现腹痛后一定要及时到医院就诊。

NO.6 卵巢囊肿

孕期卵巢黄体囊肿造成了下腹持续的剧烈疼痛。卵巢黄体形成后，因卵巢黄体或本身怀孕前即存在的卵巢囊肿扭转或破裂，此时一定要去医院就诊。待将破裂或扭转的卵巢恢复正常后就可安心继续怀孕。

NO.7 食管裂孔疝

随着子宫增大，腹腔内压力升高，有些孕妈妈的食管裂孔增宽，进而形成食管裂孔疝。食管受压痉挛，就会引起上腹疼痛，这种现象在孕晚期出现。建议孕妈妈少食多餐，饭后不宜平卧在床上，也不要躺的太低，尽量少弯腰等。

孩子腹痛做哪些检查

孩子腹痛有很多原因都可能引起，有些比较复杂的往往诊断上有一定难度。因此腹痛的患儿来就诊，医生除了详询病史，根据所怀疑的疾病，需选择性地做一些相关的检查来帮助确诊。

首先，医生会做必要的体格检查，腹部的体检包括视诊、听诊、叩诊、触诊。此外要观察皮肤出血点、瘀斑、黄疸，心肺检查，腹股沟、肛指检查。其次，选做一些必要的化验检查，血、尿、粪常规，血清和尿淀粉酶，幽门螺杆菌血清抗体以及13碳呼气试验等;对于怀疑腹膜炎，内出血，腹腔脓肿及某些腹部肿块可行诊断性穿刺，并对穿刺物作常规涂片，细菌培养或病理检查。

有些病人还需做一些影像学检查才能明确诊断。X线检查：根据需要可选择胸腹透视，常规拍片，空气灌肠以及钡剂灌肠检查。此外，B超检查、内镜检查、CT、磁共振及核素扫描检查等均有较好的诊断价值，应根据病情合理选择应用。对于怀疑心肌炎或心肌病的患儿，应作心电图检查。

最后要提醒家长们注意的是，就诊当天让孩子最好空腹去医院，因为很多检查是必须空腹的。

急性腹痛和慢性腹痛有何区别

急性腹痛：1、腹腔器官急性炎症如急性胃炎、急性肠炎、急性胰腺炎、急性出血坏死性肠炎、急性胆囊炎等。2、空腔脏器阻塞或扩张如肠梗阻、胆道结石、胆道蛔虫症、泌尿系结石梗阻等。3、脏器扭转或破裂如肠扭转、肠绞扎、肠系膜或大网膜扭转、卵巢扭转、肝破裂、异位妊娠破裂等。4、腹膜炎症多由胃肠穿孔引起，少部分为自发性腹膜炎。5、腹腔内血管阻塞如缺血性肠病、夹层主动脉瘤等。6、腹壁疾病如腹壁挫伤、脓肿及腹壁带疱疹。7、胸腔疾病所致的腹部牵涉性痛如炎、肺阻、心绞痛、心肌梗塞、急性心包炎、胸膜炎、食管裂孔疝。8、全身性疾病所致的腹痛如腹型过敏性紫癜、 尿毒症、铅中毒、血卜啉病等。

慢性腹痛：1、腹腔脏器的慢性炎症 如反流性食管炎、慢性胃炎、慢性胆囊炎及胆道感染、慢性胰腺炎、结核性腹膜炎、溃疡性结肠炎、克罗恩(Crohn)病等。 2、空腔脏器的张力变化 如胃肠痉挛或胃肠、胆道运动障碍等。 3、胃、十二指肠溃疡。 4、腹腔脏器的扭转或梗阻 如慢性胃扭转。 5、脏器包膜的牵张 实质性器官因病变肿 胀，导致包膜张力增加而发生的腹痛，如肝 淤血、肝炎、肝脓肿、肝癌等。 6、中毒与代谢障碍 如铅中毒、尿毒症等。 7、肿瘤压迫及浸润 以恶性肿瘤居多 ，可能 与肿瘤不断长大，压迫与浸润感觉神经有关。 8、胃肠神经功能紊乱 如胃肠神经症。