帕金森患者体位性低血压识别及处理

帕金森病患者出现体位性低血压怎么办?当帕金森出现时间过长之后，是有可能出现其它疾病的，也就是所谓的并发症，这是大有可能的，很多患者就反应出现了一些症状，对于这些症状，我们没有更好的选择，只能采取治疗措施，帕金森病患者出现体位性低血压怎么办?

帕金森如何护理

帕金森患者由于肌肉僵硬、运动障碍，造成在日常生活中有诸多不方便，这时就需家人给予更多的关怀和照顾。

(1)穿着：衣服应该选择容易穿脱的拉链衣服及开襟在前的，不要穿套头的衣服。拉链与纽扣可用尼龙粘链代替。鞋子上选择无鞋带的鞋子，不要用橡胶或生胶底的鞋子，因为鞋子之间着地时，可能会使患者向前倾倒。

(2)洗浴：在淋浴房里放一块防滑垫，并放置一把矮凳，以便让患者坐着淋浴。长握把的海绵、洗浴用的手套等有助于患者洗浴。刮胡子使用电动刮须刀，使用纸杯或塑料杯刷牙。

(3)进餐：因为患者肌肉不协调，不要催患者快吃快喝。喝冷饮可选用有弹性的塑料吸管，喝热饮用有宽把手，且质轻的杯子。在患者的碗或盘子下放一块橡皮垫以防滑动或是买有吸盘的碗。

(4)预防感染：由于本病患者容易患支气管炎、肺炎，因此，在出现咳嗽或发烧时要马上处理，免得严重感染随之而至。

(5)预防便秘：鼓励患者增加身体活动，饮足够的水，在每天饮食中增加纤维性物质，如蔬菜等，必要时或迫不得已时才用通便药物。

帕金森患者体位性低血压识别及处理

大部分帕金森患者(实际上大部分神经变性疾病中晚期，比如：痴呆)在病程中都会出现不同程度的自主神经功能障碍，如便秘、排尿异常、性功能障碍、多汗、直立性低血压(OH)等，发生率较正常老年人明显增高。体位性低血压严重影响患者的生活质量及照料者负担(身体、精神上，经常担心患者起床后头晕、摔倒带来的不良后果。故对帕金森患者的早期识别很重要。

发病率：据统计，帕金森患者中直立性低血压的发病率达30%，多系统萎缩则高达80%，其他非典型帕金森发病率为 27%，且直立性低血压的发生率不仅与患者的年龄、性别、病程和病情严重程度相关，还与抗PD药物使用相关。

危害：合并直立性低血压的帕金森患者，可以明显加快认知能力下降，增加摔倒的风险，增加死亡率的发生。

定义：站立时或在倾斜台上头上倾的3min内，收缩压下降≥20mmHg或舒张压下降≥10mmHg;如果OH在站立3分钟后发生,则称之为“迟发型OH”。

常用的评估手段：根据发作的频率和程度、症状发作前能够站立的时间、对日常活动的影响以及所测血压的数值。评级为I级，无需药物治疗，评级达到Ⅲ级及Ⅳ级，应接受进一步的治疗。患者和家属可以参考下表进行自我评定。

帕金森病能喝咖啡吗

咖啡中的主要活性物质是咖啡因，一杯咖啡中的咖啡因比一杯茶中的咖啡因要多2-3倍.除了咖啡因之外，咖啡中还富含抗氧化剂氯原酸和蛋白黑素,以及膳食纤维和微量元素等对身体有益的营养物质。咖啡因已被证实能减缓大脑和神经系统的退化，从而有效预防和控制帕金森病。在人体实验中，长期适量饮用咖啡的人，比不饮用咖啡的人患帕金森的风险减少了百分之八十。

咖啡对人体虽然有好处但也必须适量，每天以不超过4杯约800--1000cc为宜。并且切忌在空腹时喝咖啡，因为咖啡会刺激胃酸分泌，尤其是有胃溃疡的人应谨慎。咖啡作为一种饮品，饮用时，要根据个体情况适可而止，总的来说在营养学中还是强调均衡饮食而少用辛辣刺激食物。

帕金森病对患者生活能力的危害仅次于肿瘤、心脑血管疾病，被称为“第三杀手”、“慢性癌症”，它危害中老年人身体健康，影响其正常工作生活，患者及家属要细心注意，对其初期症状不容忽视，要做到早发现早治疗。

帕金森病诊断标准

诊断要点

帕金森病的诊断主要依靠临床表现，隐匿起病，缓慢进展，坚持严格的定义，诊断错误很少发生。

①中老年发病，慢性进行性病程;

②四项主征(静止性震颤、肌强直、运动迟缓、姿势步态障碍)中至少具备两项，前两项至少具备其中之一;症状不对称;

③左旋多巴治疗有效;

④患者无眼外肌麻痹、小脑体征、直立性低血压、锥体束损害和肌萎缩等。PD临床诊断与死后病理证实符合率为75%～80%。在早期的患者，诊断有时比较困难。凡是中年以后出现原因不明、逐渐出现的动作缓慢、表情淡漠、肌张力增高及行走时上肢的前后摆动减少或消失者，则需考虑本病的可能。

近期，国际运动障碍协 会(MDS)公布了修订版的最新诊断标准。

诊断的首要核心标准是明确帕金森综合征，一旦明确诊断为帕金森综合征，按照以下标准进行诊断：

1. 不符合绝对排除标准

出现下列任何一项即可排除 PD 诊断：

(1)明确的小脑异常，比如小脑性步态、肢体共济失调、或者小脑性眼动异常(持续凝视诱发的眼震、巨大的方波急跳、超节律扫视)

(2)向下的垂直性核上性凝视麻痹，或者选择性的向下的垂直性扫视减慢

(3)在发病的前 5 年内，诊断为很可能的行为变异型额颞叶痴呆或原发性进行性失语(根据 2011 年发表的共识标准)

(4)发病超过 3 年仍局限在下肢的帕金森综合征的表现

(5)采用多巴胺受体阻滞剂或多巴胺耗竭剂治疗，且剂量和时间过程与药物诱导的帕金森综合征一致

(6)尽管病情至少为中等严重程度，但对高剂量的左旋多巴治疗缺乏可观察到的治疗应答

(7)明确的皮层性的感觉丧失(如在主要感觉器官完整的情况下出现皮肤书写觉和实体辨别觉损害)，明确的肢体观念运动性失用或者进行性失语

(8)突触前多巴胺能系统功能神经影像学检查正常

(9)明确记录的可导致帕金森综合征或疑似与患者症状相关的其他疾病，或者基于整体诊断学评估，专业评估医生感觉可能为其他综合征，而不是 PD

2. 至少两条支持性标准，且没有警示征象。

支持性标准

(1)对多巴胺能药物治疗具有明确且显著的有效应答。

(2)出现左旋多巴诱导的异动症。

(3)临床体格检查记录的单个肢体静止性震颤(既往或本次检查)。

(4)存在嗅觉丧失或心脏 MIBG 闪烁显像法显示存在心脏去交感神经支配。

警示征象

(1)在发病 5 年内出现快速进展的步态障碍，且需要规律使用轮椅。

(2)发病 5 年或 5 年以上，运动症状或体征完全没有进展;除非这种稳定是与治疗相关的。

(3)早期出现的球部功能障碍：发病 5 年内出现的严重的发音困难或构音障碍(大部分时候言语难以理解)或严重的吞咽困难(需要进食较软的食物，或鼻胃管、胃造瘘进食)。

(4)吸气性呼吸功能障碍：出现白天或夜间吸气性喘鸣或者频繁的吸气性叹息。

(5)在发病 5 年内出现严重的自主神经功能障碍。

辅助检查

1).生化检测

采用高效液相色谱(HPLC)可检出脑脊液HVA含量减少。

2).基因检测

采用DNA印迹技术(southern blot)、PCR、DNA序列分析等可能发现基因突变。

3).功能影像学检测采用PET或SPECT用特定的放射性核素检测，疾病早期可显示脑内DAT功能显著降低，D2型DA受体(D2R)活性在早期超敏，后期低敏，DA递质合成减少;对PD早期诊断、鉴别诊断及监测病情进展有一定价值。

4).脑电图

部分患者脑电图见有异常， 多呈弥散性波活动的广泛性轻至中度异常。

5).脑CT

颅脑CT除脑沟增宽、脑室扩大外，无其他特征性改变。

6).脑脊液检查

在少数患者中可有轻微蛋白升高。

帕金森患者吃什么对身体有帮助

食物多样，愉快进餐

一天的饮食中食物应多种多样，包含谷类、蔬菜瓜果类、奶类或豆类、肉类等。多样化食物能满足身体对各种营养的需要，也使饮食本身富于乐趣。在轻松的环境和气氛中愉快进餐，让饮食作为一种生活享受。

多吃谷类和蔬菜瓜果

通常每天吃300～500克的谷类食物，如米、面、杂粮等。从谷类中主要能得到碳水化合物、蛋白质、膳食纤维和维生素b等营养，并能获取身体所需的能量。碳水化合物通常不影响左旋多巴的药效。

每天大约吃蔬300克的蔬菜或瓜类，1～2只中等大小的水果。从中获得维生素a、b、c、多种矿物质和膳食纤维。

经常适量吃奶类和豆类

奶类含丰富的钙质。钙是骨胳构成的重要元素，因此对于容易发生骨质疏和骨折的老年帕金森氏病患者来说，每天喝1杯牛奶或酸奶是补充身体钙质的极好方法。但是由于牛奶中的蛋白质成分可能对左旋多巴药物疗效有一定的影响作用，为了避免影响白天的用药效果，建议喝牛奶安排在晚上睡前。另外，吃豆腐、豆腐干等豆制品也可以补充钙。

据研究报导，蚕豆(尤其是蚕豆荚)中含天然的左旋多巴，在帕金森氏病患者的饮食中加入蚕豆，能使患者体内左旋多巴和甲基多巴肼复合药物 (如息宁 )的释放时间从通常的2小时延长至5小时。蚕豆的这种功能可能对帕金森病的治疗有所帮助，但仍需作进一步的实验证明。

限量吃肉类

由于食物蛋白质中一些氨基酸成分会影响左旋多巴药物进入脑部起作用，因此需限制蛋白质的摄入。每天摄入大约50克的肉类，选择精瘦的畜肉、禽肉或鱼肉。1只鸡蛋所含的蛋白质相当于25克精瘦肉类。肉类食物可以分配在早、晚或午、晚餐中，但是对于一些患者，为了使白天的药效更佳，也可以尝试一天中只在晚餐安排蛋白质丰富食物。

尽量不吃肥肉、荤油和动物内脏

用植物油烹调食物。不吃肥肉、荤油和动物内脏，有助于防止由于饱和脂肪和胆固醇摄入过多给身体带来的不良影响。饮食中过高的脂肪也会延迟左旋多巴药物的吸收，影响药效。

每天喝6至8杯水及饮品

水是最佳的饮品。摄入充足的水分对身体的新陈代谢有利。充足的水分能使身体排出较多的尿量，减少膀胱和尿道细菌感染的机会。充足的水分也能使粪便软化、易排，防止便秘的发生。由于饮水不足和用药上的原因，有的患者会出现口干、口渴、眼干的症状，可以尝试每天比前一天多喝半杯水的方法，逐渐增加饮水量至每天6-8杯。