气性坏疽威胁受伤者

气性坏疽是由梭状芽胞杆菌所引起的一种严重急性特异性感染。根据病变范围的不同;芽孢杆菌感染分为芽孢菌性肌坏死和和芽孢菌性蜂窝织炎两类。感染的病菌多来自土壤，内源性者多来自肠道或胆道。气性坏疽是怎么回事?气性坏疽威胁受伤者?一起来看下。

气性坏疽是怎么回事

细菌感染(60%)：

梭状芽胞杆菌为革兰阳性厌氧杆菌，以产气荚膜杆菌(魏氏杆菌)、水肿杆菌和腐败杆菌为主要，其次为产芽胞杆菌和溶组织杆菌等，临床上见到的气性坏疽，常是两种以上致病菌的混合感染。

免疫因素(30%)：

气性坏疽的发生，并不单纯地决定于气性坏疽杆菌的存在，而更决定于人体抵抗力和伤口的情况，即需要一个利于气性坏疽杆菌生长繁殖的缺氧环境。梭状芽胞杆菌广泛存在于泥土和人畜粪便中，所以易进入伤口，但并不一定致病。因此，失水、大量失血或休克，而又有伤口大片组织坏死、深层肌肉损毁，尤其是大腿和臀部损伤，弹片存留、开放性骨折或伴有主要血管损伤，使用止血带时间过长等情况，容易发生气性坏疽。

发病机理：

气性坏疽的病原菌主要在伤口内生长繁殖，很少侵入血液循环引起败血症。产气夹膜杆菌产生α毒素、胶原酶、透明质酸酶、溶纤维酶和脱氧核糖核酸酶等，红细胞破坏引起溶血、血红蛋白尿、尿少、肾组织坏死、水肿、液化，肌肉大片坏死，使病变迅速扩散、恶化。糖类分解产生大量气体，使组织膨胀;蛋白质的分解和明胶的液化，产生硫化氢，使伤口发生恶臭。由于局部缺血，血浆渗出，及各种毒素的作用，伤口内的组织和肌肉，进一步坏死和腐化，更利于细菌的繁殖，使病变更为恶化。大量的组织坏死和外毒素的吸收，可引起严重的毒血症。某些毒素可直接侵犯心、肝和肾，造成局灶性坏死，引起这些器官的功能减退。

气性坏疽有哪些表现

潜伏期可短至6～8h，但一般为1～4天。

局部表现 病人自觉患部沉重，有包扎过紧感。以后，突然出现患部“胀裂样”剧痛，不能用一般止痛剂缓解。患部肿胀明显，压痛剧烈。伤口周围皮肤水肿、紧张，苍白、发亮，很快变 为紫红色，进而变为紫黑色，并出现大小不等的水泡。伤口内肌肉由于坏死，呈暗红色或土灰色，失去弹性，刀割时不收缩，也不出血，犹如煮熟的肉。伤口周围常扪到捻发音，表示组织间有气体存在。轻轻挤压患部，常有气泡从伤口逸出，并有稀薄、恶臭的浆液样血性分泌物流出。

全身症状 早期病人表情淡漠，有头晕、头痛、恶心、呕吐、出冷汗、烦躁不安、高热、脉搏快速(100～120次/min)，呼吸迫促，并有进行性贫血。晚期有严重中毒症状，血压下降，最后出现黄疸、谵妄和昏迷。

气性坏疽威胁受伤者

气性坏疽发生在创伤处

梭状芽孢杆菌是厌氧菌中的一类，包括产气荚膜杆菌，恶性水肿杆菌，败血杆菌、溶组织杆菌和产芽孢杆菌。这类细菌在没有氧气的环境中才能生存。正因为这种细菌的厌氧特性，所以平常不容易见到这种感染，一般只发生在开放性骨折，深层肌肉广泛挫伤、挤压坏死后。这些情况下多数都有大量的坏死组织存在，而坏死组织中由于没有血液循环，也就没有氧气。这时，如果具有产气特点的梭状芽孢杆菌污染，就可能发生气性坏疽。

气性坏疽带来剧烈疼痛

气性坏疽一般在受伤或受到污染后三四天左右发生。细菌会在伤口内产生大量的气体，并致组织水肿，因此会引起伤口剧烈疼痛，有人形容这种疼痛为胀裂样的疼痛，这也是气性坏疽最早和最主要的症状。气性坏疽的伤口也有一些其他特殊表现，如伤口周围水肿、皮肤苍白、紧张甚至发亮，然后很快变成紫红色，最后变成灰黑色，并出现内有暗红色液体的大小水疱，伤口内可以流出带有恶臭的浆液性和血性液体。

气性坏疽和普通感染最大的区别是在轻轻挤压伤口周围的皮肤时有“咯吱咯吱”的感觉，类似于用手使劲握雪的感觉，这是因为肌肉组织中有气体的原因。在压迫伤口边缘的时候甚至可以见到气泡和血性液体从伤口流出。由于感染比较重，病人的表现是很虚弱，面色苍白，出冷汗，心跳快，有时发烧可达40度以上。无论是全身表现还是局部表现，病情发展都非常快，甚至在一两个小时之内就可以急剧恶化。

治疗要快速及时

一旦诊断明确，治疗必须紧急进行，手术要在1小时内开始。首先要在全身麻醉下马上完全敞开伤口，用大量双氧水冲洗，这样可以打破组织的缺氧环境，将病变部位做多处切开，清除坏死组织和污染的异物等。� ��时，全身使用大剂量抗生素。

预防气性坏疽的最好办法是在发生创伤后6小时内将伤口彻底做清创处理，用大量的双氧水冲洗，清除坏死的组织。为了防止气性坏疽传播，病人应当进行隔离，病人用过的一切衣物，伤口敷料，手术器械等也应该单独收集后消毒处理，以防交叉感染。

没有伤口不会感染气性坏疽

气性坏疽的传播不像传染病一样，对于正常人，只要没有伤口就不会发生感染。这种细菌广泛存在于泥土中，人人都可能接触，只是因为没有合适的环境，所以没有发生感染。

气性坏疽怎么办

治疗关键

气性坏疽发展迅速，如不及时处理，患者常丧失肢体，甚至死亡，故一旦确诊，应市即积极治疗。

治疗方案

1.紧急手术处理

(1)手术处理原则：在抢救严重休克或其他严重并发症的同时，须紧急进行局部手术处理，手术前静脉滴注青霉素200万U和四环素0.5 g。手术应采用全身麻醉，不用止血带。术中注意给氧，继续输血、输液和应用抗生素。在病变区做广泛、多处切开(包括伤口及其周围水肿或皮下气肿区)，切除已无活力的肌组织，直到具有正常颜色、弹性和能流出新鲜血的肌肉为止。敞开伤口用大量3%过氧化氢溶液或1：4 000高锰酸钾溶液反复冲洗。术后保持伤口开放，用过氧化氢液湿敷，每日更换敷料数次。

(2)考虑截肢的情况：①伤肢各层组织均已受累且发展迅速;②肢体损伤严重，合并粉碎性开放骨折或伴大血管损伤;③经清创处理感染仍不能控制，有严重毒血症者，截肢部位应在肌肉未受累的健康组织处。截肢残端不缝合，用过氧化氢液湿敷，待伤口愈合后再修整。

2.高压氧疗法

一般在3天内进行7次治疗，每2小时1次，间隔6~8h。其中第一天作3次，第二、第三天各2次，在第1次治疗后，检查伤口，并将已坏死的组织切除，但不作广泛的清创或切除至健康组织。通过这种治疗方法，不少患肢的功能可得以保留。

3.抗生素应用

大剂量使用青霉素(1 000万U/d)和四环素(2 g/d)，可控制化脓性感染，减少伤处因其他细菌繁殖消耗氧气所造成的缺氧环境。待毒血症状和局部情况好转后，即可减少剂量或停用。对青霉素过敏者，可改用红霉素，1.5一1.8 g/d，静脉滴注。

4.全身支持疗法

全身支持疗法包括少量多次输血，纠正水与电解质代谢失调，给予高蛋白、高热量饮食，止痛、镇静、退热等。

5.预防治疗

(1)彻底清创：彻底清创是预防创伤后发生气性坏疽的最可靠方法。在伤后6小时内清创，几乎可完全防止气性坏疽的发生。即使受伤已超过6小时，在大量抗生素的使用下，清创术 仍能起到良好的预防作用。故对一切开放性创伤，特别是有泥土污染和损伤严重、无活力的肌肉，都应及时进行彻底的清创术。战伤伤口，在清创后，一般应敞开引流，不做缝合。

(2)伤口的处理：对疑有气性坏疽的伤口，可用3%过氧化氢或1：1 000高锰酸钾等溶液冲洗、湿敷;对已缝合的伤口，应将缝线拆去，敞开伤口。

(3)青霉素和四环素族抗生素：青霉素和四环素族抗生素在预防气性坏疽方面有较好的作用，可根据创伤情况在清创前后应用，但不能代替清创术。

(4)患者隔离：患者用过的一切衣物、敷料、器材均应单独收集，进行消毒。煮沸消毒应在1小时以上，最好用高压蒸气灭菌，换下的敷料应进行销毁，以防交叉感染。

6.中药治疗。

预防：

彻底清创是预防创伤后发生气性坏疽的最可靠方法。

气性坏疽饮食保健

1、猪蹄。 猪蹄含有丰富的锌、胶原蛋白。 缺锌会使纤维细胞功能下降。 多补充胶原蛋白能促进伤口愈合的速度。

2、鲈鱼。 鲈鱼含有丰富的、易消化的蛋白质、脂肪、维生素B2、尼克酸、钙、磷、钾、铜、铁、硒等。中医认为鲈鱼性温味甘有健脾胃、补肝肾、止咳化痰的作用。

3、乳鸽。 鸽是禽类唯一的无胆动物，肝脏中储存着丰富的胆素，血液中含有丰富的血红蛋白，骨骼中有大量的软骨素。这些特殊的营养成份，对调节人体大脑神经系统，改善睡眠，增进食欲。

气性坏疽最好不要吃哪些食物：

(1)忌饮酒类 可使病灶扩散。

(2)忌食辛辣刺激之物 如辣椒、咖喱、川椒、榨菜、韭菜、大蒜、芥末等物。

(3)忌食腥膻之品 如海虾。