糖尿病患者容易患有感染性疾病,足部容易感染真菌而患上脚气。如果糖尿病患者感觉脚趾间瘙痒、红肿热痛、皮肤皲裂或出现脱屑时,就可能是患上了脚气。根据这些症状,医生一般就可以初步判断是否发生了脚气,而并不需要再进行其他检查。对于不能明确诊断的患者可以请医生从脚上取一些组织制成刮片,在显微镜下检查即可明确诊断。
在我国糖尿病大军中,40岁以上的中老年人占绝大部分,而这些患者中又有很大一部分人群存在着用药治疗误区,而造成严重的后果。
误区一:早期发现糖尿病不急于治疗,而是待其自行恢复。
我国居民普遍对于糖尿病的自我检测意识并不高,有时即使发现病症,病情却也已经不容乐观,不过只要积极治疗,病情可以完全得到控制。但是有大部分糖尿病患者认为血糖虽高了,但并身体并没有什么不适,只要不吃甜食就可以控制病情。殊不知,有效控制糖尿病最有效的方法并非禁食甜食,而是积极治疗,而且糖尿病病情的加重主要是由于分子、细胞水平受到严重破坏,所以一旦感觉身体不适已经为时已晚。
误区二:治疗过程勤换药物和保健品,以降低药物副作用。
现在许多糖尿病患者对于药物的副作用十分敏感,为了避免对肾功能的损害,总是尝试各种保健品。虽然大部分降糖药物或多或少都会有一些副作用,长期使用会失效或者损害脏器,但是一般降糖药物都是在临床医生指导下服用,医生会根据药性及患者病情调整药量,将药物的副作用降到最低。而对于保健品所含的降糖成份并不明确,很难保证药物的安全性。
糖尿病患者一旦诊断脚气应积极抗真菌治疗,同时应注意保持脚趾间部位干燥,加强足部护理,严格控制血糖水平。糖尿病患者诊断脚气后可以使用一些抗真菌药,口服药物、外用粉剂、喷剂或者霜剂都可以,外用抗真菌药物薄薄地涂抹一层就可以了,每天至少使用两次。不要使用劣质的消毒药物,如含氯消毒液等药物洗脚,虽然这些消毒药物可以杀死真菌,但会灼伤脚部皮肤。如果脚气感染严重,患者应及时到医院就诊,咨询医生应用更有效的药物治疗。
患者应在日常生活中保持脚趾间部位的干燥,足部脚趾间比较湿润者,可以塞些棉条吸收多余的汗液,定时清洗消毒鞋袜,以保持足部健康。
(1)方 :测血糖应该用葡萄糖氧化酶法或已糖激酶法,因比较特异,邻甲苯胺法(Somgyi法)也是被WHO认可的,其测定值稍微偏高,以往的一些方法如FolinWu法,班氏法等都已被淘汰了,因为这些方法被血中许多还原物质所干扰,特异性低,测值偏高,测血糖应测静脉血浆中的葡萄糖浓度,指尖毛细血管全血(实际上大多数血糖仪仍为测毛细血管血浆)也可以用,但与生化法测定值比较仍然存在误差。
(2)正常值:正常人的血糖相当稳定,空腹在3.8~6.1mmol/L,餐后2h在4.4~7.8mmol/L,但在餐后1h(高峰)为5.6~8.9mmol/L,男女性别无差异,但在50岁以上,每增加10岁,餐后1h血糖可增加0.5mmol/L(相当于10mg/dl),故80岁以上老年人1h血糖可高达10mmol/L以上。
IGT(impaired glucore tolerance)即耐糖量减低,它正常人与糖尿病大致相同,它有时已经有糖尿病人的代谢紊乱特征,同时,IGT的自然史说明,它并不一定都变成糖尿病,国内报道:432例IGT在两年之后,有15.3%发展为糖尿病,31.7%仍为IGT,53.0%恢复到正常血糖水平,但国外报道6年以后有约2/3的IGT转变为糖尿病。
除诊断糖尿病外,血糖测定还用于追踪及监控病情,观察治疗效果,糖尿病分型,诊断及治疗低血糖,诊断不稳定型糖尿病等等,这些将在有关章节中介绍。
2.尿糖定性及定量试验
(1)试纸法尿糖定性试验:将试纸插入新鲜尿中,取出吸干,60min后与标准目试比色,以-,±,+,++,+++,++++表示尿糖的有无及多少,方便简便,价廉,适于常规检查(如1天4次)及家庭自我监护用。
研究发现尿糖“-”或“±”不能判断空腹及餐后血糖已获控制(<7.80.5mmol/L);但对餐后2h,可以大致判断为控制合格(<12mmol/L),故此种尿糖检查在空腹时意义不大,但在餐后检查有价值。
尿糖阳性,能判断血糖多在12mmol/L以上,但无半定量价值。
(2)尿糖定量:手工及自动生化分析仪都能作尿糖定量,可用来判断血糖控制程度及观察治疗效果,出报告的单位为浓度mg/L或g/L;或排出率g/24h,后者必须有尿量及收集时间长短的记录,24h尿糖排出量在正常人为<0.5,糖尿病控制较好时<25g>25g为控制不佳,>40g为尿糖明显增多。
(3)肾性尿糖:是一种少见的肾脏功能紊乱,与糖尿病无关,表现为尿糖阳性同时血糖并不高,作一个OGGT同时分别测定每小时的尿糖定性或定量,诊断不难,对比分析同一时间的尿糖和血糖,可以发现病人的糖尿阈值低于正常人(正常值10mmol/L),此病是由于肾小管重吸收葡萄糖障碍所致,不要误诊为糖尿病,有学者发现有少数糖尿病患者有肾性糖尿,尤其是患糖尿病较久者,多因已伴有肾脏(包括肾小管)损害所致。
3.糖化血红蛋白(HbA1及HbA1c)的测定
糖化血红蛋白(glycosylated hemoglobin,GHb)是葡萄糖及其他糖类与血 红蛋白发生反应的产物,这种反应是直接反应不需酶参与,故又称为非酶糖(基)化,此反应符合质量作用定律,即反应产物与参加反应物质的浓度成正相关;当糖的浓度含量高时,GHb也愈多,GHb占总血红蛋白的比例也愈高。
目前测定HbA1c及HbA1的用途,在于追踪病情,观察疗效,与血糖测定相比,它可以大大延长检查周期,减少检查频度,本测定是一项实用的方法,但不能代替血糖测定的功能,比如调整剂量,抢救酮症酸中毒及低血糖时,血糖测定仍然是必须的。
X线,CT,磁共振成像,B超,彩超,心电等辅助检查,协助临床诊断及治疗是不可缺少的。
饮食原则
1.控制热量摄入,正常体重者一般可按每公斤体重105~126千焦(25~30千卡)给予,并可依据劳动强度不同作适当调整。对于肥胖病人应逐渐控制热量,使其体重下降至正常体重。
2.在控制总热能的前提下,碳水化合物的热能比可保持在65%左右,即热能比可不过多限制。重要的是要严格限制单糖类的摄入,如蔗糖、麦芽糖、葡萄糖、果糖等以及含这些糖类较多的食品,而对米、面等主食及含淀粉类多糖较多的食品则不必过分限制,这样做可改善糖耐量,降低血胆固醇及甘油三酯,提高周围组织对胰岛素的敏感性,并能防止体内脂肪过度动员,导致酮症酸中毒。
3.供给充足的蛋白质,可把蛋白质的热能比提高到15~20%,但并发肝昏迷、肾功能障碍的患者应另当别论。
4.脂肪摄入量可占热能的20~25%,要限制动物性脂肪及含饱和脂肪酸高的脂肪摄入,胆固醇应限制在每日300毫克以下。
5.保证从膳食中提供丰富的维生素B1、维生素B2、尼克酸等B族维生素,以促进碳水化合物代谢。注意提供含钙、磷、锌、铬、铜、碘等丰富的食物。
6.保证足够数量的膳食纤维,具有降血糖及改善糖耐量的作用。糖尿病病人食用豆胶、果胶有显著疗效。
7.餐次分配,属胰岛素依赖型病情稳定的,早、午、晚餐及睡前加餐,按2/7、2/7、2/7及1/7比例分配热能;而病情不稳定的,早餐、加餐、午餐 加餐、晚餐、睡前加餐,按2/10、1/10、2/10、1/10、3/10、1/10比例分配热能。非胰岛素依赖型病人可按早、午、晚餐2/7、2/7、3/7或1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3的比例分配热能。
老人是糖尿病的高危人群,而且发病率比年轻人要高。老人糖尿病跟普通人在症状、原因等方面都有所差异。那么,老人糖尿病的特点有哪些呢?
老人糖尿病往往没有明显的三多一少症状,而且老人糖尿病多数属于2型糖尿病。更多的仅仅表现为一般的乏力、易疲。
第一,对老人糖尿病患者而言,因为反应性差.低血糖发生时不出现典型症状,所以人们很难及时发现。这种不易察觉的低血糖由于未及时进食而由轻变重,可发展为低血糖昏迷。所以,老人糖尿病人更要重视平日血糖及尿糖检测。
第二,老年人更容易发生高血压、动脉粥样硬化,从而引发冠心病、脑动脉硬化、肢体动脉硬化等。患上糖尿病后,这些心血管疾病更加恶化,易发生脑梗死、心肌梗死、下肢坏疽等。所以,老人糖尿病患者病情往往会更严重。
第三,老人糖尿病人内脏功能多有衰退,自我调节能力也有所下降。在治疗的时候,不可按照中青年糖尿病那样严格要求,要想一定把血糖完全控制在正常范围内,就容易导致低血糖。老人一旦出现低血糖。往往不易自我恢复,还可能造成严重后果。所以,老人糖尿病最好不要采用强化疗法。
老人糖尿病的症状往往都很不明显,有的甚至并没有什么强烈的症状表现,有的也仅仅是出现乏力、疲劳等症状。因此,很难发现,所以老年朋友以及家属们要多注意平时身体的监测。
老人糖尿病有着自身的一些典型特点,因此我们要注意区别对待。另外,老人糖尿病患者更需要家人的鼓励和关心,这也是治疗的一大动力。
糖尿病患者容易患有感染性疾病,足部容易感染真菌而患上脚气。但是有大部分糖尿病患者认为血糖虽高了,但并身体并没有什么不适,只要不吃甜食就可以控制病情。糖尿病为什么会导致脚气糖尿病患者一旦诊断脚气应积极抗真菌治疗,同时应注意保持脚趾间部位干燥,加强足部护理,严格控制血糖水平。糖尿病病人食用豆胶、果胶有显著疗效。
糖尿病为什么会导致脚气42岁的王先生患有足癣也就是俗称的脚气20多年,每次发作时双脚都会起疱、痒。到医院检查,医生确诊王先生得了糖尿病,引发这次脚气经久不愈。王先生此次患的是糖尿病足。糖尿病足是糖尿病较为严重的并发症之一,是由糖尿病导致的血管病变或神经病变,加上感染等因素,造成患者足部或下肢组织破坏的一种病变。6)糖尿病足,重者导致截肢。
糖尿病与脚气,看似风牛马不相及的两个事物,其实利害关系大着呢。由于糖尿病是一种全身病变,可以影响各个器官,当出现坏疽时,通常很多微血管已经堵塞,因此糖尿病患者要比平常的人更加的注意脚部的变化,从脚部的变化直接观察身体的变化。但是我们尤其要注意的是脚部脚气的产生,脚气是由细菌产生的,如果有细菌侵害我们
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