糖尿病肾病早期标准_糖尿病需要加强注意的事项

一、糖尿病肾病诊断标准主要包括

　　1、计算尿白蛋白排泄率（UAE）20～200μg/min来确诊：这是早期糖尿病肾病的诊断重要指标之一；一旦当UAE持续大于200μg/min或常规检查尿蛋白阳性（尿蛋白定量大于0.5g/24h），即诊断为糖尿病肾病。尿沉渣一般改变不明显，较多白细胞时提示尿路感染；有大量红细胞，提示可能有其他原因所致的血尿。

　　2、眼底检查：倘若患者在诊断时有必要，那么就还可做作荧光眼底造影，这时就可见微动脉瘤等糖尿病变。

　　3、一旦患者体内的核素肾动态肾小球滤过率（GFR）增加和B超测量肾体积增大，那么病情就是符合早期糖尿病肾病。在尿毒症时GFR明显下降，但肾脏体积往往无明显缩小。

　　4、尿糖定性检查：该检查方法是为了及早的筛选糖尿病肾病，是一种较简易的方法，但在糖尿病肾病可出现假阴性或假阳性，故测定血糖是诊断的主要依据。

　　5、一旦患者体内的内生肌酐清除率下降和血尿素氮、肌酐增高，那代表患者的病情已是糖尿病肾病晚期。

二、糖尿病肾病有哪些早期信号

　　信号1：微量白蛋白尿是早期肾损伤的标志

　　尿蛋白的检测方法及标准：尿常规：尿蛋白阳性，尿白蛋白/肌酐比值（UACR）：大于30mg/g，尿微量白蛋白（UMA）：大于20mg/L，尿白蛋白排泄率（AER）：超过30mg/d。其中，尿常规价格便宜，但对尿蛋白的敏感性较低，只能发现中、大量尿蛋白。对于早期糖尿病肾病，推荐检测尿白蛋白/肌酐比值，是目前公认发现尿微量白蛋白最有效的筛查方法。尿白蛋白/肌酐比值ACR的采集方法：空腹采集清晨首次尿标本。若不具备采集晨尿的条件，可在同一时段采集随机尿标本，并在采集标本前2小时内避免进食。此外，剧烈运动、感染、发热、怀孕、心力衰竭、超高血糖、超高血压、尿路感染等都可能对结果产生影响，应避免在上述条件下行尿蛋白检测。随着尿蛋白量的增多，血白蛋白下降，患者可能会出现尿中泡沫增多、眼睑及双下肢水肿等症状，此时应到医院及时化验尿液。此外，对于无症状的糖尿病患者，也应每年进行尿蛋白的筛查检测，以期达到早期发现、早期治疗的目的。

　　信号2：视物模糊-糖尿病视网膜病变

　　糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病均属于糖尿病的小血管并发症，两者具有较强的相关性，大部分糖尿病肾病患者患有糖尿病视网膜病变，因此，若发现糖尿病视网膜病变，需警惕糖尿病肾病的可能。如果出现视物模糊的症状，应及早就诊眼科，行眼底镜检查。

　　信号3：肾功能异常，血肌酐升高

　　部分糖尿病肾病患者无尿白蛋白异常，糖尿病对肾脏的损害表现为肾功能异常。肌酐、尿素氮等检测指标可部分反映肾脏功能，但受影响因素较多，如剧烈运动、饮食、肌肉容积等。应用血清肌酐估算的肾小球滤过率e-GFR是评估肾功能最好的方法。

　　信号4：肾小管功能受损

　　近年研究发现，肾小管损伤在糖尿病肾病早期即可出现，可表现为夜尿增多、尿比重下降等。通过检查肾小管功能，也可早期发现糖尿病肾病。

三、糖尿病肾病需要加强注意以下几点

　　糖尿病患者常常合并肥胖、高脂血症、高尿酸血症等代谢性疾病。高血压、吸烟及上述代谢性疾病均为慢性肾脏病的危险因素，除糖尿病肾病外，糖尿病患者还有合并肥胖相关性肾病、高尿酸相关性肾病等其他慢性肾脏病的可能。因此，糖尿病肾病需要综合治疗，包括：调整生活方式、控制血糖、控制血压、调整血脂、勿滥用药、治疗并发症，晚期需要透析治疗。

　　1. 糖尿病肾病患者的饮食该注意什么？

　　1）控制总热量、低脂、低嘌呤饮食。

　　2）限制食盐：建议每日在6克以内（大约1小勺）。

　　3）适当限制钾和蛋白质的摄入：若已合并糖尿病肾病、肾功能不全，应限制香蕉、红豆、沙丁鱼等富含钾的食物；蛋白质摄入限制在每天每公斤体重0.8克，以优质蛋白为主，首选牛奶、鸡蛋，其次选择鱼和肉类，限制摄入劣质蛋白即植物蛋白，如豆类及豆制品。

　　4）充足的维生素和微量元素：注意B族维生素、维生素C和锌、钙、铁的摄入。

　　2. 糖尿病肾病患者如何运动？

　　糖尿病肾病患者运动应从低强度、低运动量开始，以中、低强度运动为主；避免憋气动作或高强度的运动；可选择散步、打太极拳、爬楼梯、跳舞、骑自行车等方式。建议每周5次，每次30分钟。运动过程中防止血压过度升高、警惕低血糖。

　　3. 勿滥用药

　　避免长期服用肾毒性药物：止痛药、偏方、美白化妆品、减肥药等。如有长期慢性疼痛，如背痛、关节炎，遵医嘱服用止痛药物，避免肾脏损伤。

　　4. 制定降糖目标

　　根据病情不同确定个体化的控糖目标，一般情况下控制目标为：糖化血红蛋白＜7.0%，空腹血糖7.0mmol/L左右，餐后2小时血糖10mmol/L左右。

　　5. 控制血压和血脂

　　若合并尿蛋白阳性，推荐血压控制在130/80mmHg以下，老年人可适当放宽标准到140/90mmHg以下。若合并高脂血症，应及时纠正血脂紊乱。

四、糖尿病肾病患者如何监测

　　1. 自我监测血糖、血压。

　　2. 对于1型糖尿病超过5年，2型糖尿病诊断时，应检查尿常规＋沉渣、尿蛋白（ACR）、肾功能（血肌酐、e-GFR）、眼底、血脂、血尿酸、肾小管功能。此后每年均应复查上述指标。

　　3. 必要时行肾脏超声、肾动脉超声的检查。

　　进行自我监测与管理，首先要观察自己的身体健康情况，如糖尿病的“三多一少”（吃得多、喝得多、尿得多、体重减少）情况症状、全身乏力与否，还要定期检查心脏的大小、节律，下肢情况，有无浮肿，眼底是否有问题，是否有皮肤溃疡等。

　　除了自我监测血糖外，了解糖尿病患者的血压情况对于监测糖尿病是否对患者造成了更多损害也非常重要，因为糖尿病患者很容易血压升高，进而对心血管、心脏造成损害。对于糖尿病患者来说，正常血压值为130/85毫米汞柱。不过值得注意的是，电子血压计有一定误差，测量效果不如医院常用的水银柱血压计，因此糖尿病患者也要定期到医院测量血压。