1.减少胃内容物容量,防止胃酸pH值过低,避免出现围手术期胃内容物返流而导致的误吸。
为了保证麻醉诱导时空腹,避免发生反流、肺误吸;另外麻醉可以减弱喉的保护性反射,增加吸入性肺炎的危险性。胃肠道手术时对禁食的要求还会更高,同时还要进行严格的肠道准备,进行术前灌肠等措施清理消化道。
对于全麻病人来说,在进行气管插管和拔管时,有些病人会因为气管导管刺激咽部,而反射性的引起病人呛咳,如果病人没有禁食或禁食时间不够,很有可能使呕吐物进入支气管,引起病人窒息,甚至于危及病人的生命。如果这些反流的胃内容物得不到及时的清除,还可以进入肺部,引起肺部感染、肺不张等并发症。在临床中因禁食水不完全,而引起上述并发症,甚至死亡的病例并不罕见。
2.大多数胃肠道手术要求胃肠道保持空虚,避免术中污染手术野,术后胃肠肝胆或吻合口裂开。
3.某些非消化道的疾病,手术操作时刺激腹膜和内脏或某些麻醉药物对消化系统的不良影响,术后可出现腹胀及呕吐。
对于硬膜外麻醉或腰麻的病人来说,麻醉所阻滞的范围是局限的,但如果麻醉平面过高,可引起血压下降,大脑供血不足时也可出现恶心、呕吐.手术中,胃肠道的牵引反射也会引起病人的恶心、呕吐,给病人带来麻醉风险。对于臂丛等神经阻滞麻醉的病人,由于术中使用麻醉药物及病人的年龄、性别、手术时间以及胃肠道反应等因素,也可以造成病人恶心、呕吐,进而导致误吸的危险,所以也要求严格禁食饮。
而对于局部麻醉的手术,病人是始终保持清醒的状态,手术也相对不大,故在术前禁食方面并没有严格的要求,但实际工作中,也会偶见病人术中出现恶心、呕吐的现象,一般病人咳嗽反射良好,无需进行气道保护,只需注意病人体位易于清理口咽部分泌物或异物既可,多采取头偏一侧或俯卧位。
国际指南
手术麻醉前禁食时间
日常膳食中的主要成分为碳水化合物、脂肪和蛋白质,由于其消化吸收部位和化学结构的不同,它们在胃内被排空的时间也是不同的。因此需根据摄入食物种类的不同而制定不同的禁食时间。
(一)清饮料
清饮料种类很多,主要包括清水、糖水、碳酸饮料、清茶、黑咖啡(不加奶)及各种无渣果汁,但均不能含有酒精。除了对饮料种类有限制以外,对饮料摄入的量也有要求,麻醉前2小时可饮用的清饮料量应≤5ml/kg(或总量≤300ml)。
(二)母乳
母乳内乳糖和不饱和脂肪的含量明显高于牛奶和配方奶,而蛋白质、酪蛋白和饱和脂肪的含量则明显低于牛奶和配方奶,在胃内形成细小的颗粒状乳块,同时母乳内含有脂肪酶、淀粉酶等成分,有助于婴幼儿的消化和吸收。因此母乳在胃内的排空时间明显短于牛奶和配方奶,其排空的平均时间为2.43h。
(三)牛奶和配方奶
牛奶和配方奶的主要成分为牛或其它动物的乳汁,其中酪蛋白和饱和脂肪的含量较高,容易在胃内形成较大的乳块,不利于消化,其在胃内的排空时间明显长于母乳,因此牛奶和配方奶往往被视为固体类的食物,需要更长的禁食时间。
(四)淀粉类固体食物
主要指面粉和谷类食物,如馒头、面包、面条、米饭等,其主要成分为碳水化合物,含有部分蛋白质,脂肪含量少。由于胃液内含有淀粉酶和蛋白酶,因此其在胃内的排空时间明显短于脂肪类食物,其中淀粉类食物的排空时间短于蛋白类食物。
(五)脂肪类固体食物
主要指肉类和油炸类食物,由于其脂肪和蛋白含量高,且胃内缺乏相应的消化酶,因此其在胃内的排空时间也较长。
科普版的解释
手术麻醉前禁食要求,是需要患者来切实配合并执行的。
因此,我们给大家准备一个科普版的解释,可以用来告诉患者在手术前如何正确地「不吃不喝」:
1.麻醉手术前两小时可以喝清饮料,但总量要控制在 5 毫升/公斤体重(或总量 300 毫升)以内。清饮料是指清水(例如白开水)、碳酸饮料、糖水、清茶和黑咖啡(不加奶),也包括没有渣的果汁。含酒精的液体、牛奶及配方奶,不属于清饮料。
2.对婴幼儿而言,需禁食的主要是母乳、牛奶及配方奶。值得注意的是,母乳比后两者更容易被胃排空。因此,婴幼儿最后一次进食母乳是手术麻醉前 4 小时,牛奶、配方奶则是 6 小时。
3.易消化的固体食物,大多是指面粉及谷类食物,诸如面包、面条、馒头、米饭等,需在手术前至少 6 小时禁食。
4.不易消化的固体,主要是指肉类和油炸类食物,它们含有的脂肪和蛋白质比较高,在胃内停留时间比较长,故应在手术前至少 8 小时禁食。
1.婴儿及新生物因糖原储备少,禁食2小时后可在病房内静脉输注含糖液体,以防止发生低血糖和脱水。急诊手术在禁食时也应补充液体。糖尿病患者手术时间应尽可能安排在第一台手术,如若不能,可在病房内静脉输注极化液。
2.患者在术前2小时口服碳水化合物溶液可以防止脱水、提高循环稳定性、降低术后恶心呕吐的发生,同时降低术后胰岛素抵抗的发生。
3.术前需口服用药的患者,允许在术前1h~2h将药片研碎后服下并饮入0.25ml/kg~0.5ml/kg清水,但应注意缓控释制剂严禁研碎服用。
4.急诊手术患者,按饱胃患者麻醉处理。
5.有下列情况者有必要延长禁食时间:严重创伤患者,进食时间至受伤时间不足6小时;消化道梗阻患者;肥胖患者;困难气道患者;颅脑损伤、颅内高压、昏迷等中枢神经系统疾病患者。
6.发生误吸风险高的患者(如返流性食管炎的患者),麻醉前可适当给予H2受体阻滞剂(如雷米替丁1.5mg/kg~2mg/kg 或西米替丁7.5mg/kg)。
7.消化道手术或者其它手术对术前禁食禁饮有特殊或更高要求者,应按专科医师要求实施。
(一) 方法
1. 传统方法 按处方让病人在需要时肌内注射镇痛类药物。缺点是:不灵活(未考虑个体手术和时间差异等);依赖性(复杂性);不及时(病人经历需要—开处方—肌肉注射-起效);结果是镇痛不够。
2. 现代方法 根据术前访视的结果,综合考虑病人年龄,体重,精神状态,体质,个体脏器功能(尤其是肝肾功能),手术部位和大小等,因人而异配制镇痛药物,力求以最小剂量达到有效镇痛,镇痛(不嗜睡)的效果。现代术后镇痛的宗旨是尽可能完善地控制术后镇痛,使病人感觉不到疼痛的痛苦。方法如下:
(1) 持续镇痛:以镇痛泵持续输入小剂量镇痛药。
(2) 病人自控镇痛:在持续镇痛的基础上,允许病人根据自身对疼痛的感受,触发释放一定量的药物。该电子泵系统可在预先设定的时间对病人的第二次要求不做出反应,可防止药物过量。
(二) 并发症及处理
1. 呼吸抑制 *类药物能降正常人的呼吸频率和幅度。防治方法是加强生命体征的检测,尤其是血氧的检测。当病人出现呼吸频率变慢时,应引起注意。可以鼓励病人选择一个适合的体位,保持气道通畅;同时增加氧供,一旦有呼吸抑制,应立即处理。
2. 内脏运动减弱 发生尿潴留时予以留置导尿。若消化道排气延迟,甲氧氯普胺能促进胃肠运动,在减轻恶心呕吐症状的同时减轻胃潴留。可通过术后早期起床活动加以预防。
(三) 护理措施
创建一个有信任感的环境将增加病人提供疼痛及治疗信息的愿望,有助于更有效的调整疼痛的治疗方案。
1 检测并记录术后病人的生命体征变化
2 评价镇痛效果。
3 镇痛不全或病人需要更为复杂的剂量调整时,与麻醉医生联系。
4 协助诊治并发症,发现异常应立即停用镇痛泵,同时报告麻醉医生。
5 遇呼吸抑制,心跳骤听的紧急情况,应立即就地抢救,同时请麻醉科会诊参与抢救。
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2、伤口保持干燥做完去眼袋手术后,一定要注意伤口的清洁,避免感染,洗脸时一定要注意不可弄湿伤口,伤口上如果有分泌物时,不可用没有经过消毒的毛巾或其它物品擦拭,要用无菌盐水擦拭,还要遵医嘱定时复诊和换药。
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