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孕妇乳母是指处于妊娠和
哺乳特定生理状态下的人群,
孕期妇女通过
胎盘转运供给
胎儿生长发育所需营养,经过280天,将一个肉眼看不见的
受精卵孕育成
体重约3.2kg的
新生儿。乳母必需分
泌乳汁哺喂
婴儿,并保证6个月以内婴儿的全面的营养需要。与非孕同龄妇女相比,孕妇、乳母生殖
器官以及胎儿的生长和
发育、乳汁分泌,都需要更多的营养。一、孕期生理特点及代谢的改变与非孕妇女不同,孕期妇女生理状态及代谢有较大的改变,以适应
妊娠期孕育胎儿的需要。随妊娠时间的增加,这些改变通常越来越明显,至产后又逐步恢复至孕前
水平。1.母体
卵巢及胎盘
激素分泌增加胎盘
催乳激素可刺激胎盘和胎儿的生长以及母体
乳腺的发育和分泌;胎盘
催乳激素刺激母体
脂肪分解,提高母
血游离
脂肪酸和甘油的浓度,使更多的
葡萄糖运送至胎儿,在维持营养物质由母体向胎体转运中发挥重要作用。
雌二醇调节
碳水化合物和脂类代谢,增加母体骨骼更新率,有研究发现,
钙的吸收、钙的储留与孕期
雌激素水平正相关。2.孕期
甲状腺素及其他激素水平的改变孕期
血浆甲状腺素T3、T4水平升高,但游离甲状腺素升高不多,体内合成代谢增加,
基础代谢率至
孕晚期升高约15%~20%,孕晚期基础代谢耗能约增加0.63MJ/d(150kcal/d)。孕妇的甲状腺素不能通过胎盘,胎儿依赖自身合成的甲状腺素。妊娠期
胰岛素分泌增多,循环血中胰岛素水平增加,使孕妇空腹
血糖值低于非孕妇,但
糖耐量试验时
血糖增高幅度大且回复延迟,致
糖耐量异常及妊娠
糖尿发生率升高。二、孕期
消化功能改变受
孕酮分泌增加的影响,
胃肠道
平滑肌细胞松弛,
张力减弱,蠕动减慢,
胃排空及食物肠道停留时间延长,孕妇易出现饱
胀感以及
便秘;孕期消化液和
消化酶(如胃酸和
胃蛋白酶)分泌减少,易出现
消化不良;
由于贲门
括约肌松弛,胃内容物可逆流人食管下部,引起
反胃等
早孕反应。另一方面,
消化系统功能的上述改变,延长了食物在肠道停留时间,使一些营养素,如钙、
铁、
维生素B12及
叶酸等的肠道吸收量增加,与孕妇、胎儿对营养素的需要增加相适应。三、孕期
血液容积及血液成分的改变血浆容积随孕期进展逐渐增加,至孕28~32周时达峰值,最大增加量为50%,约1.3~1.5L;
红细胞和
血红蛋白的量也增加,至
分娩时达最大值,增加量约20%。血浆容积和红细胞增加程度的不一致性,导致
血红蛋白浓度下降20%以上,红细胞比容(hematocrit)下降约15%,约为0.31~0.34(非孕为0.38~0.47);红细胞计数下降为3.6X1012/L(非孕为4.2×1012/L),形成血液的相对稀释,称为孕期生理性
贫血。世界卫生组织建议,孕早期和孕末期
贫血的界定值是Hb≤110g/L,
孕中期是Hb≤105g/L。血浆总
蛋白浓度由平均70g/L降至40g/L,血浆
白蛋白浓度由40g/L下降至25g/L。孕期血浆
葡萄糖、
氨基酸、铁以及水溶性
维生素,如
维生素C、
叶酸、
维生素B6维生素B12小
生物素含量均降低。但某些脂溶性
维生素如
胡萝卜素、
维生素E的血
浆水平在孕期上升,如
维生素E血浆浓度上升约50%,而
维生素A变化不大。四、孕期
肾功能改变有效肾血浆
流量及
肾小球滤过率增加,但
肾小管再吸收能力未有相应增加,尿中
葡萄糖、
氨基酸和水溶性维生素如维生素B:、
叶酸、
烟酸、吡哆醛的代谢终产物排出量增加。其中葡萄糖的尿排出量可增加10倍以上,尤其是在餐后15分钟可出现
糖尿,尿中葡萄糖排出量的增加与血糖浓度无关,应与真性
糖尿病鉴别。尿氨基酸日平均排出量约2g,尿中氨基酸的构成与血浆氨基酸谱也无关。叶酸的排出比非孕时高出1倍,约为10—15μg/d。五、孕期
体重增加1.孕期体重的增加及其构成Hytten和Leiteh在20世纪70年代初已报道,不限制进食的
健康初孕妇女体重增长的平均值为12.5kg,
经产妇可能比该平均值低0.9kg。胎儿、胎盘、
羊水、增加的血浆容量及增大的乳腺和
子宫被称为必
要性
体重增加,发达国家妇女孕期必要性体重增加约7.5kg,发展
中国家约6kg2.孕期适宜增重(1)按孕前BMI推荐孕期增重:根据孕前
体质指数(BMI)推荐孕期增重值被认为适合于胎儿和母体双方,如下表:按孕前BMI推荐孕期体重增长的适宜范围BMI推荐体重增长范围(kg)低<19.812.5~18正常19.8~26.011.5~16超重>26~297~11.5
肥胖>296~6.8(2)按孕前体重、受孕
年龄、是否哺乳或双胎推荐孕期增重:①孕前体重超过
标准体重120%的女性,孕期体重增加以7~8kg为宜,因其孕前体重超过正常,孕期只需考虑必要性体重增加,孕后20周,每周体重增加不得超过300g。②孕前体重正常,不计划哺乳的女性,其适宜的孕期增重为10kg,孕后20周,周增加体重约350g。③妊娠时体重正常,计划哺乳的女性,孕期增重的适宜值为12kg。在孕后20周,每周增重值为400g。④
青春期怀孕或体重低于标准体重10%的女性,孕期体重增加的目标值为14~15kg。在孕后20周,周增重为500g。⑤
双胎妊娠女性,孕期体重增加目标为18kg,在孕后20周,周增重为650g。(实习编辑:温艳芳)
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