胆管癌引流效果

最近几年，身边的人们被查出患上癌症的的例子越来越多，但提到胆管癌，大家还不是很熟悉，胆管癌是指恶性肿瘤生长在胆管部位的一种恶性疾病，这种疾病常常威胁到患者的生命，接下来我们了解一下胆管癌的治疗方法。

胆管癌引流效果

晚期的胆总管癌病人，一般采用肝管空肠吻合或圆韧带径路肝内胆管空肠吻合术，以及各种内、外引流手术。亦可采用非手术的胆管置管外引流和内置管引流术，特别是在一些年老体衰，不能经受手术的晚期的老年病人。但非手术置管引流后期，有更多的病人频繁发生胆管炎，造成处理上的困难和影响生活质量，故在可能的情况下，应采用手术方法引流胆汁。1.切口：一般为右肋缘下斜切口，若需引流左侧肝管，切口应延伸至左上腹部。

2.胆管上段癌或肝门部胆管癌当引起严重的梗阻性黄疸时，手术前应根据影像学检查，选择有代偿功能的一侧肝脏引流其肝内胆管，否则将达不到改善肝功能、降低血清胆红素的目的。为了达到较彻底的引流，常常需同时分别引流左、右肝管。

3.中、下段胆管癌：当肿瘤未侵犯肝总管时，可于肿瘤上缘切断肝总管，下端关闭，上端与旷置空肠襻行Roux-en-Y吻合术。当肿瘤侵犯肝总管及左右肝管时处理同肝门部胆管癌。

4.肝门部胆管癌内引流术：内引流术是指在肿瘤以上的肝内、外胆管与旷置空肠襻吻合术，吻合口应该远离肿瘤部位，以免发生阻塞。肝内、外胆管空肠内引流术是手术时对不能切除的肝门部胆管癌病人首先选择的方案，它可以减少长期带管、大量胆汁流失、胆道感染等给病人造成的不便和痛苦。肝管分叉部的肿瘤梗阻，可同时引流左、右侧肝内胆管;若一侧肝叶已纤维化萎缩，而对侧肝叶增大代偿，此时单独引流代偿侧的肝管便可达到目的。

(1)左侧肝内胆管空肠吻合术，经典的手术方法是Longmire术式，此术式创伤大。目前常用的方法是圆韧带径路，左外叶下段支肝管(Ⅲ段肝管)旷置空肠襻Roux-en-Y吻合术。

(2)右侧肝内胆管空肠吻合，肝门部胆管癌起源以偏于左肝管较多，故需要引流右侧肝内胆管系统才能收到较好的效果。

右侧肝管旷置空肠襻吻合术时，首先需要寻找一较粗的肝内胆管分支以供吻合，但右侧肝内胆管分支的位置不像左侧那样恒定。最常用的方法是经胆囊床的肝右前叶肝管下段支切开与胆囊十二指肠或旷置空肠襻Roux-en-Y吻合。根据肝门部的解剖，右肝管的前下段支在胆囊床处只有1~2cm的深度，当肝内胆管扩张时，很容易在该处切开，并将切口扩大以供吻合，此处寻找肝内扩张胆管时，防止切开中肝静脉引起大出血。手术时首先游离胆囊，注意保存其血液供给，随后，胆囊亦可以留作为一间置物，将胆囊与右肝内胆管吻合后，再与旷置空肠襻Roux-en-Y吻合，或与十二指肠吻合，以减少手术上的困难。

无论是� ��施行左侧或右侧肝内胆管的内引流术之前，必须有一组PTC或MRCP肝内胆管造影照片，并采用不同的角度投照，以明确显示欲选择的肝内胆管的解剖位置和其扩张的程度。肝脏的CT照片亦是一项重要的影像材料，它有助于对肝内胆管和手术径路的选择。

5.置管引流术：肝门部胆管癌可用内置管引流，即将肿瘤的阻塞部扩张之后，分别向左、右肝管置入导管，导管远端置于胆总管内，缝合胆总管上切口，保存 Oddi括约肌，或导管远端置于上段空肠内。此手术方法可获得较好早期效果，病人的生活质量亦较好。但是，内置管经3~6个月后，常易被胆色素沉渣所堵塞，因而可能发生反复发作的胆管炎及黄疸，需要再次处理。

6.PTCD或ERBD置管引流术：以PTCD或ERBD置管引流，一般只用于晚期不宜手术探查的患者。首先扩张肿瘤狭窄段胆管，然后在狭窄处放置记忆合金支架，使梗阻近端的胆汁经此导管流入十二指肠。亦可直接将PTCD导管通过肿瘤狭窄段胆管，起到内、外引流的作用，但内置管经常易被胆色素沉渣所堵塞，反复发生胆管炎，需要经常处理，而外引流口感染、疼痛反而增加患者痛苦。两者均不能有效地延长患者的生存时间和改善生活质量。

胆管癌的治疗方法

一、胆管癌的中药治疗

大量临床实践证明，对中晚期病人进行大剂量放、化疗，或对产生耐药的患者再次进行化疗只能导致虚弱的生命更加垂危，加速了患者死亡。临床常常可以见到，患者死因不是因为癌症本身造成，而是由于不科学、不恰当的杀伤性治疗所致。如肝癌多次介入后出现腹水、黄疸等肝功衰竭而致死;肺癌胸水化疗后导致呼吸衰竭而死亡;胃癌、肠癌化疗后恶心、呕吐，患者更加衰竭而死亡;白血球下降，患者感染而死亡等。

中药可以弥补手术治疗、放射治疗、化学治疗的不足，既能巩固放疗、化疗的效果，又能消除放化疗的毒副作用。

胆管癌温馨提示：

胆管癌的黄疸早期运用中医降逆止呕，疏肝利胆，退黄去湿，以利小便，退黄滋养，控制肿瘤，晚期西医胆管引流后，及时运用中医扶正固本，疏肝利胆。扶正祛邪，恢复免疫和脏腑功能为主。

二、胆管癌的手术治疗

(1)可切除肝门部胆管癌手术方法的选择：

①肝门部胆管、胆总管及胆囊切除、胆肠吻合。适用于未侵及肝实质之肝总管癌。

②肝方叶或加部分右前叶切除及肝门部胆管、肝外胆管切除、胆肠吻合。适用于肝总管癌或汇合部胆管癌。

③肝方叶或左半肝切除及肝门部胆管，肝外胆管切除、胆肠吻合。适用于左肝管及肝总管癌。

④肝方叶或右半肝切除及肝门部胆管、肝外胆管切除、胆肠吻合。适用于右肝管及肝总管癌。

⑤超半肝或三肝切除及肝门部胆管、肝外胆管、部分尾状叶切除、胆肠吻合。适用于左或右肝管� ��侵及二级以上肝管和尾状叶肝管。

⑥姑息性切除。肝方叶及肝门部胆管、肝外胆管切除、胆肠吻合，并残留部分癌组织如尾状叶肝管或门静脉前壁。

⑦门静脉主干、汇合部或左右干前壁受侵犯者切除其受累部分静脉壁再予血管修补重建，术后辅以腔内放疗。

(2)肝门部胆管癌故息性手术：胆肠内引流术是首选的姑息手术方法。原则是胆肠吻合口应尽量远离病灶。根据PTC显示扩张的胆管情况，选择胆肠吻合部位。部分病例由于病灶侵犯肝门，或因肝萎缩-肥大复合征存在，萎缩叶胆管吻合、引流价值不大。

肥大叶胆管显露困难，使不少无法切除的病例仅能置管引流。常用的方法是扩张癌性狭窄后放置尽可能粗而较硬的T形管、U形管或内支撑导管。T形管经胆总管或经肝引出均可。为了防止滑脱，应将引流管缝合固定于胆管壁及周围组织上，并做一上段空肠造瘘供术后回输胆汁及必要时管饲营养。非手术置管引流常用的方法为PTCD，也可经PTCD窦道扩大后放置内支撑管。穿过狭窄段。

(3)中、下部胆管癌切除术：中、下部胆管癌比肝门部及乳头部癌少见。目前多数学者为其手术方式是胰头、十二指肠切除术。中下部癌无法切除者，可用上述姑息性方法

胆管癌治疗的重要偏方

对于胆管癌的治疗，一些大型的肿瘤医院大多采用西医治疗方法，比如放疗、化疗、手术等等，其实我国古老的中医治疗对于胆管癌患者来说也能起到出乎意料的功效，胆管癌患者在采用西医治疗的同时也可结合中医偏方。

中医治疗胆管癌偏方根据症状：

①湿热蕴蒸

主证 右上腹胀痛或隐痛，可向腰背部放射，甚或右上腹可扪及包块，身目黄色鲜明，口渴或不渴，心中懊憹，纳减恶心，小溲短赤，大便秘结，舌苔黄腻，脉弦数。

治法 舒肝利胆 清热利湿退黄。

方药 大柴胡汤(《金匮要略》)合菌陈蒿汤(《伤寒论》)加减

②热毒炽盛

主证 发病急骤，身如金黄，高热烦渴，腹胀满疼痛，神昏谵语，或衄血，便血，右上腹积块痛不可触，口苦口干，大便燥结，舌质红绛，苔黄而燥，脉弦数或细数。

治法 清热解毒 凉血护阴

方药 犀角散(《千金要方》)加减

③寒湿郁滞

主证 右胁腹隐痛或胀痛，右上腹包块明显，黄疸 暗晦，纳少脘闷，或见大便不实，神疲畏寒，舌质淡苔腻，脉象濡缓。

治法 温里助阳 利湿退黄 ----中医治疗胆管癌的方法

方药 茵陈四逆汤(《张氏医通》)加减

④脾阳虚衰

主证 形体消瘦，右胁腹隐痛，可扪及包块，身目俱黄，黄色晦暗，肌肤不泽，神疲畏寒，肢软乏力，纳差少眠，大便溏薄，舌质淡苔腻，脉细或濡。

治法 健脾温中 补养气血

方药 小建中汤(《伤寒论》)加减

通过上面对胆管癌这种疾病的中药治疗方法的了解，大家在进行肿瘤治疗的时候可以采取上述中药疗法，中药的特点就是使病人的治疗痛苦减轻，能够达到全身的综合调理，将身体调理成最好状态，增强抵抗癌细胞的身体功能。

胆管癌的食疗方

胆管癌是发生于肝胆部位的恶性肿瘤，该病除了配合医生进行专业的治疗之外，还可以采用食疗的方法来为患者调理，因为食疗可以对患者的病情有缓解和治疗的作用，具体食疗方如下：

1、复方黄芪粥

材料：生黄芪30克，生薏苡仁30克，赤小豆15克，鸡内金9克，金桔饼2个，糯米30克。

制作：将生黄芪、生薏苡仁、赤小豆、糯米洗净，鸡内金洗净，晾干研细末。把生黄芪放入锅内，加清水1000毫升，文火煮20分钟，去黄芪，放入薏苡仁、赤小豆煮30分钟，再放入糯米、鸡内金末，煮成粥。分早晚两次服用，食粥后嚼金桔饼1个。适用于化疗后胃气受损，气弱，胃纳差。

2、洋参淮山炖乳鸽

材料：乳鸽1只，西洋参片15克，淮山药30克，红枣4个，生姜1片。

制作：将西洋参、淮山药、红枣(去核)、生姜洗净，乳鸽去毛及内脏，洗净切成小块。把全部用料放入炖盅内，加开水适量，炖盅加盖，文火隔水炖2小时，调味即可。随量饮汤食肉。适用化疗后气阴受损，气弱乏力，纳差，口干等症。

3、杞子甲鱼瘦肉汤

材料：枸杞子30克，甲鱼1只，猪瘦肉150克。

制作：将甲鱼宰杀去内脏，洗净切小块，加水适量，与枸杞子、猪瘦肉共炖烂熟，盐调味服食。适用化疗后身体虚弱。

就以上提及的几种食疗方法，对大多数患者还是有一点作用的，但胆管癌的治疗还要配合合理的中西药治疗，这样才有好的疗效。

胆管癌食疗三大原则

1、强调均衡营养，注重扶正补虚

胆管癌病人“内虚”是疾病发生、发展过程中的主要矛盾。因虚而致癌，因癌而致虚，虚中夹实，以虚为本。食疗的目的是保证胆管癌病人有足够的营养补充，提高机体的抗病能力，促进病人的康复，应以扶正补虚为总原则。故《内经》说：“谷肉果菜，食养尽之，无使过之，伤其正也。”在扶正补虚的总则指导下，对胆管癌病人的食疗应做到营养化、多样化、均衡化。正如《内经》所云：“五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充。”失之偏颇，则有害无益。

2、熟悉性味归属，强调辨证施食

胆管癌与其他疾病一样，病人都有阴阳偏胜、寒热虚实之不同。食物也有寒热温凉、辛甘苦酸咸四气五味之别。热证宜寒凉，寒证宜温热;五味入口，各有所归，甘入脾，辛入肺，咸入肾，苦入心，酸入肝。辛味温散，如生姜、葱白;甘味和缓，如山药、芡实、饴糖;淡味渗利，如冬瓜、薏苡仁;酸味收涩，如乌梅、山楂;咸味软坚，如海藻、昆布、牡蛎等。

3、选择抗癌食品，力求有针对性

药食同源，部分食品兼具食疗抗癌作用，可有针对性地选择应用。日常生活中的食物如大蒜、豆制品、绿茶等，都是抗癌良药。香蕈、莼菜、桂圆等均有不同程度的提高免疫力和治疗作用。此外，尚有较多品种如无花果、地耳、杏仁、荸荠、乌梅、百合、银耳、黄精、蚌肉、田螺、山雀、燕窝、蕺菜等，都有抗癌效果。

胆管癌的排除检查项目

胆管癌在发病时会出现很多不良的症状，会有腹胀，腹痛，皮肤瘙痒。但是在早期的时候患者往往是没有很明显的不良反应的。所以在胆管癌这个发现上是比较困难的，一旦有症状出现都是中晚期了，所以对于治疗有很大的难度，那么按时的筛查就变得尤为重要了。下面就是常见的四项胆管癌排� �检查。

腹部B超：该检查具有无创、方便、费用低、可重复检查等优点，是诊断胆管癌首选方法。

腹部CT：腹部CT对肝门部胆管癌诊断优于B超，可显示出胆管肿块部位、大小、局部扩散、血管有无侵犯、胆管扩张程度及腹水等。

核磁胆道造影(MRCP)： 该检查属三维立体成像，可显示胆道全貌，在判断肿瘤位置、大小、形态上更直观。

经皮肝穿刺胆道造影(PTC)：PTC检查可动态观察造影剂在胆道内流动及分布情况，判断胆总管下段开口有无梗阻，对部分梗阻还是完全梗阻诊断较CT准确。对区分肿瘤、结石还是炎症引起的胆道梗阻价值较大。

上述的四项检查项目就是胆管癌有效排除的检查了。小编在这里建议大家最好是每年或者是半年定期的去正规医院体检，防止自己有胆管癌或者是其他方面的问题自己都不知道，只有早期发现，病情没有很严重，那么才能够很好的及时治愈它。