乙脑

流行性乙型脑炎(简称乙脑)的病原体1934年在日本发现，故名日本乙型脑炎，1939年我国也分离到乙脑病毒，解放后进行了大量调查研究工作，改名为流行性乙型脑炎。本病主要分布在亚洲远东和东南亚地区，经蚊传播，多见于夏秋季，临床上急起发病，有高热、意识障碍、惊厥、强直性痉挛和脑膜刺激征等，重型患者病后往往留有后遗症。属于血液传染病。那乙脑的症状有哪些，该如何预防呢。

乙脑症状

    临床表现】潜伏期一般为10～15天，可短至4天，长至21天。感染乙脑病毒后，症状相差悬殊，大多无症状或症状较轻，仅少数患者出现中枢神经系统症状，表现为高热、意识变化、惊厥等。

1.病程 典型的病程可分为下列4期。1初期：病初3天即病毒血症期，起病急，一般无明显前驱症状，可有发热、神萎、食欲不振、轻度嗜睡，大儿童可诉有头痛，婴幼儿可出现腹泻，体温在39℃ 左右，持续不退，此时神经系统症状及体征常不明显而误为上感，少数患者出现神志淡漠，激惹或颈项轻度抵抗感。2极期：病程3～10天，此期患者除全身毒血症状加重外，突出表现为脑损害症状明显。

①高热：体温持续升高达40℃以上并持续不退直至极期结束，高热持续7～10天，轻者短至3～5天，重者可3～4周以上，一般发热越高，热程越长，临床症状越重。

②意识障碍：患者全身症状加重，且出现明显的神经系统症状和体征，患者意识障碍加重，由嗜睡转入昏迷，发生率50%～94%，昏迷愈早、愈深、愈长，病情愈重，持续时间大多1周左右，重症者可达1个月以上。

③惊厥：发生率40%～60%，是病情严重的表现，重者惊厥反复发作，甚至肢体强直性痉挛，昏迷程度加深，也可出现锥体束症状及四肢不自主运动。

④神经系统症状和体征：乙脑的神经系统症状多在病程10天内出现，第2周后就少出现新的神经症状，常有浅反射消失或减弱，深反射先亢进后消失，病理性锥体束征如巴宾斯基征等可呈阳性，常出现脑膜刺激征。由于病毒毒素侵袭脑血管内皮、脉络丛上皮细胞、蛛网膜和神经束膜的上皮细胞，产生炎症和变性，乃出现不同程度的脑膜刺激征，如颈强、凯尔尼格征与布鲁津斯基征阳性，重症者有角弓反张。婴幼儿多无脑膜刺激征，但常有前囟隆起。深昏迷者可有膀胱和直肠麻痹大小便失禁或尿潴留与自主神经受累有关，昏迷时，除浅反射消失外，尚可有肢体强直性瘫痪，偏瘫较单瘫多见，或全瘫，伴肌张力增高，膝、跟腱反射先亢进，后消失。

⑤脑水肿及颅内压增高：重症患者可有不同程度的脑水肿，引起颅内压增高，发生率25%～63%，轻度颅内压增高的表现为面色苍白，剧烈头痛，频繁呕吐，惊厥，血压升高，脉搏先加速后减慢，早期神志清楚但表情淡漠，并迅速转入嗜睡、恍惚、烦躁或谵妄，呼吸轻度加深加快。重度脑水肿的表现为面色苍白，反复或持续惊厥，肌张力增高，脉搏转慢，体温升高，意识障碍迅速加深，呈浅昏迷或深昏迷，瞳孔忽大忽小，对光反应迟钝，眼球可下沉，出现各种异常呼吸，可进展至中枢性呼吸衰竭，甚至发生脑疝，包括小脑幕裂孔疝又称颞叶钩回疝及枕骨大孔疝又称小脑扁桃体疝。前者表现为意识障碍，逐渐发展至深昏迷，病侧瞳孔散大，上眼睑下垂，对侧肢体瘫痪和锥体束征阳性;枕骨大孔疝表现为极度躁动，眼球固定，瞳孔散大或对光反射消失，脉搏缓慢，呼吸微弱或不规则，但患者常突然发生呼吸停止。

⑥呼吸衰竭：发生在极重型病例，发生率15%～40%，极重型乙脑因脑实质炎症、缺氧、脑水肿、脑疝、低血钠脑病等引起中枢性呼吸衰竭，其中以脑实质病变为主要原因。延脑呼吸中枢发生病变时，可迅速出现中枢性呼吸衰竭，表现为呼吸节律不规则，双吸气，叹息样呼吸，中枢性换气过度，呼吸暂停，潮氏呼吸及下颌呼吸等，最后呼吸停止，当发生中枢性呼吸衰竭呼吸停止后，再出现自主呼吸的可能性极小。� ��外，又可因并发肺炎或在脊髓受侵犯后，引起呼吸肌瘫痪而发生周围性呼吸衰竭。高热、惊厥、呼吸衰竭是乙脑极期的严重症状，三者相互影响，尤为呼吸衰竭常为致死的主要原因。

⑦循环衰竭：少数乙脑患者可发生循环衰竭，表现血压下降，脉搏细速，肢端冰凉并伴有呕吐咖啡色液体。其产生原因多为内脏淤血，使有效循环血容量减少;胃肠道渗血、出血;乙脑极期因代谢紊乱，毒素吸收产生血管麻痹;心肌病变产生心功能不全;延脑血管舒缩中枢的损害等所致。消化道出血的患者常可危及生命，应予重视。大多数患者经3～10天极期病程后，体温开始下降，病情逐渐好转，进入恢复期。

，但常有前囱隆起。

乙脑治疗

病人应住院治疗，病室应有防蚊、降温设备，应密切观察病情，细心护理，防止并发症和后遗症，对提高疗效具有重要意义。

1.一般治疗注意饮食和营养，供应足够水份，高热、昏迷、惊厥患者易失水，故宜补足量液体，成人一般每日1500～2000ml，小儿每日50～80ml/kg。但输液不宜多，以防脑水肿，加重病情。对昏迷患者宜采用鼻饲。

2.对症治疗(1)高热的处理 室温争取降至30℃以下。高温病人可采用物理降温或药物降温，使体温保持在38～39℃(肛温)之间。一般可肌注安乃近，幼儿可用安乃近肛塞，避免用过量的退热药，以免因大量出汗而引起虚脱。

(2)惊厥的处理可使用镇静止痉剂，如地西泮、水合氯醛、苯妥英钠、阿米妥钠等。应对发生惊厥的原因采取相应的措施：①因脑水肿所致者，应以脱水药物治疗为主，可用20%甘露醇，在20～30分钟内静脉滴完，必要时4～6小时重复使用。同时可合用呋塞米、肾上腺皮质激素等，以防止应用脱水剂后的反跳。②因呼吸道分泌物堵塞、换气困难致脑细胞缺氧者，则应给氧，保持呼吸道通畅，必要时行气管切开，加压呼吸。③因高温所致者，应以降温为主。

(3)呼吸障碍和呼吸衰竭的处理深昏迷病人喉部痰鸣音增多而影响呼吸时，可经口腔或鼻腔吸引分泌物、采用体位引流、雾化吸入等，以保持呼吸道通畅。因脑水肿、脑疝而致呼吸衰竭者，可给予脱水剂、肾上腺皮质激素等。因惊厥发生的屏气，可按惊厥处理。如因假性延髓麻� ��或延脑麻痹而自主呼吸停止者，应立即作气管切开或插管，使用加压人工呼吸器。如自主呼吸存在，但呼吸浅弱者，可使用呼吸兴奋剂如山梗菜碱、尼可刹米、利他林、回苏林等(可交替使用)。

(4)循环衰竭的处理 因脑水肿、脑疝等脑部病变而引起的循环衰竭，表现为面色苍白、四肢冰凉、脉压小、中枢性呼吸衰竭，宜用脱水剂降低颅内压。如为心源性心力衰竭，则应加用强心药物，如西地兰等。如因高热、昏迷、失水过多造成血容量不足，致循环衰竭，则应以扩容为主。

3.肾上腺皮质激素及其他治疗肾上腺皮质激素有抗炎、退热、降低毛细血管通透性、保护血脑屏障、减轻脑水肿、抑制免疫复合物的形成、保护细胞溶酶体膜等作用，对重症和早期确诊的病人即可应用。待体温降至38℃以上，持续2天即可逐渐减量，一般不宜超过5～7天。过早停药症状可有反复，如使用时间过长，则易产生并发症。在疾病早期可应用广谱抗病毒药物病毒唑或双密达莫治疗，退热明显，有较好疗效。

食疗方法治疗流行性乙型脑炎

1、香蕉根蜜糖汁： 原料鲜香蕉根1 000 g，蜜糖适量。 制法将新鲜香蕉根去皮，清洗干净，捣烂后绞成汁，加入适量清水烧开后，加入蜜糖适量，即可。 功效有清热生津、益气养阴的功效。用于乙脑初起。 服法500～l 000 mL/d，温服。

2、二叶豆豉翠农汤： 原料大青叶、鲜荷叶、淡豆豉各9 g，西瓜翠衣15 g，白糖、清水适量。 制作将前4味药清洗干净，一起放入沙锅煎汁，调入白糖即可。 功效辛凉透表解毒。用于乙脑轻症，见发热、微恶寒、头痛、精神不佳、微有呕吐、口渴不甚、舌苔薄白、脉浮数等症。 服法1剂/d，连服4～5日。

3、化斑粥： 原料生石膏30～60 g，玄参10 g，犀角3～5 g或水牛角6～10 g，鲜荷叶半张，绿豆30 g，白粳米100 g，清水适量。 制法将玄参、荷叶洗净，与石膏加水煎取汁。再与粳米、绿豆煮粥，调入犀角末。 功效清热凉血解毒。用于

乙脑，症见温病热在营血，高热口渴，烦躁不安，肌肤发斑。甚或吐血、衄血者。 服法温服。2～3次/d。 4、双根西瓜盅： 原料西瓜1个约250 g，鲜茅根60 g，鲜芦根100 g，鲜荸荠、山楂糕条、糖莲子、鲜荔枝各50 g，金山雪梨30 g，白糖300 g，罐头银耳、清水适量。 制法将西瓜洗净皮，横切其1/6作盖，并将西瓜切开之盅口上下削成锯齿形，挖出瓜瓤待用;瓜瓤、山楂条、荸荠分别切成小粒，莲子对剖开，雪梨切片，荔枝去核切成小块;鲜茅根、芦根洗净，水煎取汁300 mL，加白糖溶化后入莲子、瓜瓤、荸荠、雪梨煮沸。再入山楂丁，起锅，与银耳一并倾入西瓜盅内，加盖入冰箱放置1～2小时。 功效清热凉血解毒。用于温病初在营血，高热口渴，躁扰不安，肌肤发斑，甚或吐血、衄血等症。也可用于乙脑早期。 服法随量服食。

5、水牛角地龙汤： 原料水牛角50～100 g或犀牛角3～6 g，地龙9 g，清水适量。 制法水牛角切片，放沙锅内水煎2小时，再人地龙煎服。 功效清营凉血，熄飙止痉。用于乙脑，热入营分高热，午后或晚上较甚，头痛剧烈，抽搐昏迷，颈项强直，角弓反张等症。 服法1剂/d。分2次服用。

6、生石膏荸荠汤： 原料鲜荸荠250 g，生石膏30 g，清水适量。 制法先将荸荠洗净去皮，与石膏同置于锅内，加水适量，并加冰糖少许，煎煮30分钟即成。 功效清热解毒。用于预防流脑或流脑早期初起。对脾胃虚寒者慎用。 服法食荸荠饮汤，不拘时限饮用。

7、藕丝羹： 原料嫩鲜藕500 g，鸡蛋3个，金糕、蜜枣、青梅各100 g，白糖200 g，水淀粉25 g，清水适量。 制法将鲜藕洗净，剥去皮，切成4，5 cm长的细丝，沸水氽一下捞出;金糕、蜜枣、青梅均切成与藕同样的细丝，取蛋清放碗中，加相当于其一半的水拌匀，倒人大盘中，上屉武火蒸5分钟，成3 cm厚的白色固体蛋羹;把各丝分5条摆于蛋羹上两端为藕丝。中间为金糕、蜜枣、青梅丝。沙锅内入水200 g，加白糖，武火烧沸后加入湿淀粉，勾成白色甜汁，浇到菜上。 功效健脾开胃，清热除烦。用于热病后期，食欲缺乏，口渴心烦，或痰火咳嗽等症。也可用于乙脑� �流脑的恢复期。 服法病后随意服食。

预防蚊咬引起小儿乙脑

子叮咬会网传播流行性乙型脑炎(简称乙脑)，从现在起，应及时带孩子到当地疾病预防控制中心和各个预防接种点接种乙脑疫苗。

据市疾控中心有关专家先容，流行性乙型脑炎是一种经蚊子网传播的人畜共患的中枢神经系统急性网传染病。乙脑患者大多数起病急骤，发热，体温在39℃至40℃，常伴有头痛、恶心、呕吐、嗜睡不醒及精神倦怠等症状。潜伏期一般在10至14天左右，进进发病期后，症状加重。

乙脑通过蚊子叮咬网传播，发病主要在夏秋天节。目前，对于乙型脑炎，国内外还没有更有效的治疗方法，主要以预防为主。

治疗照护

1。饮食与营养

留意给宝宝足够的营养及水分，根据各地条件给予清凉饮料和流质饮食，如西瓜汁、绿豆汤、牛奶、豆浆、菜汤等，昏迷时医务职员会给予鼻饲，家长要留意随时清楚宝宝的呕吐物，防止呕吐物阻塞呼吸道引起窒息。

2。对症治疗

到目前为止，临床尚无治疗乙型脑炎的殊效药物，多采用对症治疗，因此该病仍严重地威胁着宝宝的健康和生命。医院多以中西医结合治疗乙脑，同时密切观察病情变化，及时控制病情的发展。

3。留意补液

宝宝高热、惊厥时易脱水，家长应留意补充液体，尽可能以口服补充为主。宝宝症状严重时需要静脉输进液体，同时调节电解质及酸碱平衡。静脉补液不宜太多，以防脑水肿加重及脑疝的发生，小儿天天每千克体重50～80 毫升，但需要根据宝宝高热、出汗、呕吐及进食情况的不同而不同，补充的液体以5%～10%的葡萄糖注射液与生理盐水(3∶1～5∶1)为主。

4。做好口腔护理

宝宝大多存在不同程度的意识障碍，故家长应做好宝宝的口腔清洁，防止继发感染。一般逐日进行口腔护理2次，有口腔炎者可用2%甲紫涂擦或用冰硼散、青黛散。宝宝患有真菌性口腔炎时可用弱碱性的含漱液如3%～5%的碳酸氢钠溶液或2%的硼砂溶液漱口，也可以制霉菌素涂擦。

5。清洁皮肤

宝宝会经常流汗，家长应留意擦洗，随时保持皮肤干燥，对骶尾部及其他骨隆起处可用热毛巾或30%的乙醇涂擦及推拿，以促进局部血循环。经常给宝宝翻身，防止褥疮形成，对症状严重的宝宝应定时定向翻身、拍背，一般每2小时一次，以防发生肺炎。

6。功能锻炼

度过急� ��发病期后，在后遗症期应采取中西医结合方法(包括针灸、推拿)进行后期治疗，并应加强宝宝的功能练习。对有智力障碍的宝宝，家长要反复启发诱导，从宝宝所熟悉的人或物以及简单的文字或词句开始，一点一点锻炼宝宝的记忆力，从而达到恢复智力的目的。对有吞咽障碍的宝宝，应哺喂流质饮食，从一滴一滴地喂，到一口一口地喂，逐步过渡到半流质饮食，逐渐练习宝宝的吞咽功能。喂食过程中要保持环境的安静和适宜的光线，以防呛着宝宝。

乙脑疫苗接种不良反应的护理观察

流行性乙型脑炎(乙脑)是由媒介昆虫传播的人畜共患的急性病毒性传染病，夏秋季为发病季节高峰，起病急，常累及患者中枢神经系统，其症状轻重不一，从隐性感染到轻症脑膜炎及重症脑膜炎不等，出现高热、惊厥、昏迷，直至痉挛性瘫痪，甚至死亡，较重病例常遗有明显的后遗症，而预防和控制是传播的最有效的手段就是接种乙脑疫苗。现将我院2006年5月至2006年7月接种过的乙脑疫苗后的不良反应总结如下。

1 对象与方法

1.1 观察对象

年龄6个月~15岁无禁忌的健康儿童的基础免疫接种和成人应急接种。

1.2 方法

接种年龄、部位、方法及疫苗的冷链均严格按照疫苗操作规程要求和免疫程序进行接种，并告其监护人乙脑疫苗的适用对象、作用、方法、适应证及禁忌证以及不良反应及其处理等注意事项由监护人签字。

1.3 观察内容及方法

接种前了解接种对象的健康状况，有无高热惊厥史、有无过敏史等，接种后嘱家长应注意观察，如出现不适及时和我们联系，随时以家访或电话随访等方式进行观察，并签告知通意书，并详细登记接种不良反应监测调查表及时上报，观察内容包括：局部反应、红肿痛等症状;全身反应，发热、寒战、头痛、疲倦、皮疹、恶心、呕吐，全身不适症状;变态反应、过敏反应、过敏等荨麻疹。

1.4 护理

一旦发生接种不良反应，采取相应的处理措施：心理护理，告知家长一般不良反应的相关知识，及时反馈情况，多询问，多安慰，以消除家长紧张情况，积极配合，精心护理;局部反应，采取局部热;全身反应采取对症处理发热给予物理降温，多饮水，必要时注射退烧剂，并密切观察其病情变化;变态反应，进行相应的抗休克、抗紫癜处理。

2 结果

在接种所有对象中，接种第一针为268例，第二针为256例，第三针160例及应急接种1 158例。

3 讨论

在所有接种对象中，以发热为主，高达128例，主要以低热和中等热为主 ，其次为全身皮疹，注射部位红肿28例，未见潜在生命威胁的不良反应，所有接种反应均为一过性，72 h后全部消失，不良反应的发生与个体差异、气温、接种人员操作技术等有密切关系，综上所述，预防接种不良反应的监测是对预防接种人员素质，专业技术水平沟通能力的综合检验，以预防接种工作规范化、程序化为标准。因此应严格遵守预防接种工作规范，免疫程序疫苗使用指导原则和接种方案。