针灸治疗甲亢突眼

甲状腺机能亢进性眼球突出症(甲亢性突眼)一般认为与神经、内分泌、免疫功能紊乱有关。突眼常和甲亢同时发生，也可以在甲亢已被控制、甲状腺功能正常或甚至减退时出现，或在甲亢症状出现之前发生。少数患者最初只有突眼，而无甲亢、或在数年后才出现甲亢。

针灸治疗甲亢突眼

中医学认为，眼球突出的发生大多与肝经病变有关。目为脏腑、宗脉之所聚，肝之外候，肝经连于目系。若肝气郁结，郁而化火，既可耗伤津血，又可挟痰，挟瘀壅于目窍，而使眼球突出。

辨证

眼球向外突出，伴酸胀、刺痛、多泪、畏光、眼疲劳、异物感等症状，甚至眼睑闭合不全，上睑后缩，眼脸肥厚，更甚者眼球运动障碍、结膜充血、水肿、角膜溃疡。

实验室检查：碘摄取率高于正常，血清甲状腺激素含量高于正常，眼球突出计测量突眼度超过18mm，并伴有眼部一系列阳性症状和体征。

治则

本病治宜疏风解郁、益气养阴。取足厥阴经、少阳经穴，针用补泻兼施。

针灸

主穴：天柱、风池、足三里、三阴交、丝竹空、阳白、攒竹、瞳子髎。

配穴：肝肾阴虚者加蠡沟、三阴交、太溪;肝气郁结，眼结膜充血水肿者加太冲、光明。

注意事项

1.甲亢性突眼的治疗，保护性措施甚为重要，如不加以注意，可引起眼部严重并发症。

2.睡眠时抬高头部，可减轻眼部肿胀，以及次晨的眼胀、多泪和复视等现象。

3.外出时戴茶色眼镜，避免强光、风尘的刺激。

4.眼部使用润滑剂以避免干燥、感染，可用1%甲基纤维素滴眼剂、抗菌素类眼膏。

5.局部冷敷可减轻水肿、充血。

6.如眼脸不能闭合，夜间睡眠时应涂以眼膏保护，并戴眼罩。

甲亢饮食

1、甲亢病人的饮食必须注意高热量、高蛋白、高维生素及补充钙、 磷、钾、锌、镁等，以纠正因代谢亢进而引起的消耗，改善全身症状。

(1)三高一忌一适量：指高热量、高蛋白、高维生素饮食，忌碘饮食，适量补充钙、磷等。增加热量供应：

1)每日应给足够的碳水化合物，以纠正过度消耗。每日能量供给12 540～14 630千焦(3 000～3500千卡)，比正常人增加 50%～75%，以满足过量的甲状腺素分泌所引起的代谢率增加。

2)保证蛋白质供给：每日每千克体重供应蛋白质1.5克，但应限制动物性蛋白。

3)注意维生素供给：直供给丰富的多种维生素。因高代谢消耗能量而消耗大量的酶，多种水溶性维生素缺乏，尤其是B族维生素。维生素D是保证肠钙、磷吸收的主要维生素，应保证供给，同时补充维生素A和维生素C.

4)适当钙、磷供给：为预防骨质疏松、病理性骨折，应适量增加钙、磷的供给，尤其是对症状长期不能得到控制的患者和老年人。

5)忌碘食物和药物：碘是合成甲状腺激素的原料，甲状腺内有大量碘剂存在，甲状腺激素加速合成，因而碘可诱发甲亢，可使甲亢症状加剧，所以应忌用含碘的食物和含碘的 药物。对各种含碘的造影剂也应慎用。

甲亢日常保健

甲亢复发

甲亢复发最常见的原因是药量不足，疗程不够，病情好转就停药，病情加重再服药，如此反复长期不愈。另外感染、不幸遭遇或重大变化、月经期、怀孕，过度饮酒、吸烟、长期吃含碘较多的食物或药品，有甲亢家族史，工作紧张得不到休息或经常值夜班等等，都很容易诱发甲亢复发。

甲亢生活注意

甲亢患者的家属及其周围人员，应给患者更多的理解和关心，不要跟患者争吵，尽量创造一个舒适、心情舒畅的环境，使患者的交感神经兴奋的症状被抑制。饮食上，宜清淡、高营养，不要进食辛辣肥甘饮食，如辣椒、茴香、羊肉、狗肉以及烟酒。一旦出现高热不退，烦躁不安，大汗出，心慌或心律失常，血压升高，脉压差大等临床表现时.应考虑为甲状腺危象，必须立即到医院抢救，否则随时都有生命危险。本病须长期治疗，定期复查，以防药物过量所致的甲状腺功能减退。药物治疗无效时，可考虑做甲状腺部分切除手术，但要慎重对待。

甲亢应该做哪些检查

一、检查

1、基础代谢率(BMR)测定 甲亢时增高，>15%，与甲亢病情呈平等增减。可用仪器测定或用计算法求得。计算公式：安静时脉搏 脉压-111-BMR%。

2、血胆固醇减低 <150mg/L(3.9mmol/L)。

3、24h 肌尿酸升高 >100mg/L(760mmol/L)。血内肌酸磷酸激酶(CRK)，乳酸脱氢酶(LDH)、谷草转氨酶(SGOT)均升高。

4、外周血细胞 应>4、5×109/L，中性多核白细胞应>50%，方可用抗甲状腺药物。

5、甲状腺吸131Ⅰ率 增高，女性6h为9%～55%。男性为9%～50%，24h为20%～45%。3h为5%～25%。本实验检查受很多药物及含碘食物的影响，故检查前2～3周，应避免这些因素。

6、血浆蛋白结合碘(PRI) 正常值为0.3～0.63pmol/L，甲亢时增高，>0.63pmol/L。

7、甲状腺激素 T3正常值950～205μg/L，T4正常值60～14.8μg/L，树脂摄取比值(RUR)为0.8～1.1。游离T4 指数(FT4Ⅰ)为9.6～16.3。FT3Ⅰ 6.0～11.4pmol/L，FT4为32.5±6.0pmol/L。甲亢时都增高。rT3正常值为 0.2～0.8μmol/L，甲亢时也增高，而且有时变化早于T3与T4。

8、TSH 放免法测定正常值为3～10mU/L，垂体甲亢时升高，一般甲亢TSH在正常水平或减少。

9、T3抑制试验 用于鉴别甲状腺吸131Ⅰ增高的性质。方法是先测吸131Ⅰ值，然后口服T3 60μg/d(3次/d)，6天后再测吸131Ⅰ率，将结果加以对比，也可口服甲状腺素片60mg，3次/d，8天后再测吸131Ⅰ值，结果对比。正常人及单纯甲状腺肿者其T3抑制试验的131Ⅰ抑制率>50%，甲亢时抑制<50%，或无抑制，恶性突眼不受抑制。注意老年甲亢与冠心病病人心律失常者不宜做此试验，因可引起心律失常。

10、TRH(促甲状腺激素释放激素) 试验甲亢时T3，T4增高，反馈抑制TRH，刺激TSH分泌，因此静脉注射TRH 300mg后，垂体仍不分泌TSH或很少分泌TSH，甲亢病人的TSH不升高。甲低病人TSH水平升高。

11、甲状腺抗体检查 临床上常用有甲状腺球蛋白抗体(TGA)，甲状腺微粒体抗体(TMA)及其他一些抗体如抗核抗体(ANA)、抗平滑肌抗体(SMA)、抗线粒体抗体(AMA)、抗心肌抗体(CMA)、抗胃壁细胞抗体(PCA)等。甲状腺刺激抗体(TSAb)或甲状腺刺激免疫球蛋白(TSI)阳性率最高的甲亢病人中>90%可出现阳性。

甲亢可能并发哪些疾病

1.甲亢性心脏病 16～73岁都可发病，发病率占甲亢患者的13.4%～21.8%，常发生于甲亢后2～3年，除有典型甲亢临床表现外，其心电图常有窦性心动过速、心房纤颤、 心房扑动、房室传导阻滞、室性期前收缩、心肌损伤与心肌肥大等。心脏扩大可呈主动脉瓣型，或左右心扩大型。甲亢治愈后心脏病可随之好转，本病常应与心肌炎、冠心病、风湿性心脏病及其他心脏扩大疾病鉴别诊断。

2.甲亢性周期性麻痹 本病多发生在男性青壮年身上，常与甲亢性肌病相混，甲亢肌病的血钾正常，肌电图异常，而甲亢周期性瘫痪则有：①血钾<3.5mmol/L，系钾代谢异常;②钾分布异常：血糖升高可使钾由细胞外移向细胞内;③中枢神经系统兴奋性增强，迷走神经促进胰岛素释放增多后可促进钾分布进一步异常;④免疫因素可致IATS、LATS-P、T3及T4等水平升高，甲状腺激素促进钾水平降低;⑤甲亢的高肾上腺素能状态可促进钾水平下降而发生甲亢性周期性麻痹。本型应与巴特综合征(Bartters syndrome)、家族性周期性麻痹症、低镁血症、醛固酮增多症、重症肌无力以及药物性低钾血症鉴别。

3.甲亢危象型 发病占甲亢1%～2%，老年人较多见，常与感染、精神创伤、手术、分娩、劳累过度、突然停药、药物反应及其他并发病等因素有关，致使甲亢加重，交感神经活动功能加强而致危象。危象前期即可发热达39℃以上，脉率达120～160次/min，躁动不安、食欲不振、恶心、呕吐、腹泻、精神恍惚、大汗不止、嗜睡、发展至半昏迷与昏迷。昏迷患者说明已有危象，十分危险。白细胞升高、肝功能异常、GPT、GOT、胆红质等均可升高，可有脱水，低血压，电解质紊乱、酸中毒、心力衰竭及肺水肿等。血清T3、T4、FT3、FT4均可升高，病死率较高，必须当地及时抢救。

甲亢危象 在甲亢病情未控制时，由于感染、劳累、精神紧张、术前准备不充分，放射性131碘治疗等应激因素的影响,病情加剧,主要表现体温升高、脉率增快、烦躁、恶心、呕吐、腹泻、大汗，甚至意识朦胧、昏迷。情况严重时可危及生命，死亡率较高。随着医疗水平的提高，近年已少见。应以预防为主。一旦发现应积极治疗。治疗原则是用药抑制甲状腺激素的生成及分泌，降低脑及周围组织对甲状腺激素的反应和一般对症处理。文献中报道有人采用更加积极措施将血中甲状腺激素移出体外，如换血疗法及腹膜透析。

甲亢眼病 突眼可与甲亢同时发生，也可以出现在甲亢之前或好转以后，眼病的严重程度和甲亢多数不平行，有些病人甲亢不明显，眼病却很严重。依据病的轻重可分为良性突眼和浸润性突眼。前者表现为眼裂增宽、眼睑后缩、凝视、眨眼减少及轻度突眼;后者可表现过度流泪、怕光、眼内灰渣感、结膜水肿及充血、眼眶内组织水肿、眼球活动受限、视物成双、视野缺损，甚至视力丧失、失明。良性突眼较常见,一般为双侧突出,有时可见到单眼突出;浸润性突眼很少。对于良性突眼不需特殊治疗，仅治疗甲亢即可。浸润性者在用抗甲状腺药物治疗的同时,可服甲状腺片,病情重的用肾上腺皮质激素，少数需用眼部放射治疗或眼部手术治疗。不论采用哪种治疗,治疗期做好眼部护理(睡眠时抬高床头,外出时戴太阳镜以避光防尘,滴眼药、涂眼膏或戴眼罩等)是很重要的。

甲亢肌病 较多见的是起病较慢的慢性肌病，病人常诉说蹲下起立及上楼困难，另外肌病较特殊的有周期性麻痹和重症肌无力，均少见。主要是治疗甲亢，除对症处理外，尚无特殊治疗方法。