非闭塞性肠系膜血管缺血的病因,怎么治疗非闭塞性肠系膜血管缺血

一、非闭塞性肠系膜血管缺血的病因

　　（一）发病原因

　　肠系膜上动脉痉挛是非闭塞性肠系膜血管缺血的中心环节，已发现它与持续的心输出量减少和低氧状态有关，常见于脓毒症，充血性心衰，心律失常，急性心肌梗死和严重的失血等，是以上疾病的一种终末期表现。

　　（二）发病机制

　　非闭塞性肠系膜血管缺血的病变基础为内脏血管的代偿性持久收缩，通过小动脉的血流减慢，红细胞凝聚和血液淤滞，结果发生肠缺氧和梗死，休克病人使用缩血管药物可延长血管收缩状态而加速肠坏疽的发生，另外，大多数非阻塞性肠系膜梗死病人接受过洋地黄化，动物实验发现当直血管血压降至5.6kPa（42mmHg）以下，肠壁血流量低于10ml/100g，并持续8h，将发生不可逆性肠梗死，由于肠系膜血管痉挛是以微血管为主，故肠缺血呈片状，局限于黏膜，病理特点为黏膜广泛缺血性坏死伴有溃疡形成，黏膜下层血管扩张有大量的红细胞沉积，浆膜面呈点状坏死，晚期可发生穿孔。

二、非闭塞性肠系膜血管缺血的检查

　　1.血常规

　　（1）白细胞计数：通常超过15×109/L，或伴核左移。

　　（2）血小板减少。

　　（3）血红蛋白和红细胞比积均升高，提示血浆大量丢失，血液浓缩。

　　2.血清酶：血清淀粉酶升高；血清中LDH，SGOT，SGPT，CPK升高提示肠管缺血和坏死已不可逆转。

　　3.血清电解质：血清磷升高，患者多有高磷血症。

　　4.血气分析：pH降低，SB下降，BE负值，二氧化碳结合力下降，提示存在代谢性酸中毒。

　　1.X线腹部平片：早期，临床表现似急腹症，而X线腹部平片正常，提示有早期的急性肠系膜缺血；晚期，20%～25%患者有肠梗阻，肠壁水肿，肠腔内积气等表现，提示肠壁全层坏死。

　　2.选择性肠系膜上动脉造影：肠系膜上动脉痉挛影像为：

　　①肠系膜上动脉起始部狭窄。

　　②肠系膜上动脉主干扩张和收缩交替出现。

　　③肠系膜血管弓痉挛。

　　④血管内充盈缺损。

　　胞计数：通常超过15×109/L，或伴核左移。

　　（2）血小板减少。

　　（3）血红蛋白和红细胞比积：均升高，提示血浆大量丢失，血液浓缩。

　　2.血清酶：血清淀粉酶升高；血清中LDH，SGOT，SGPT，CPK升高提示肠管缺血和坏死已不可逆转。

　　3.血清电解质：血清磷升高，患者多有高磷血症，

　　4.血气分析：pH降低，SB下降，BE负值，二氧化碳结合力下降，提示存在代谢性酸中毒

三、非闭塞性肠系膜血管缺血的治疗

　　非手术治疗经动脉造影明确诊断后，应采取相应措施防止肠坏死发生。

　　（1）改善心脏功能：在确诊并采取有效治疗措施之前，需改善患者心脏功能和维持血流动力学稳定，慎用血管收缩药物和洋地黄类药物，采用血管舒张药降低心脏前、后负荷，解除血管痉挛。

　　（2）扩张血管：经动脉造影导管输入*可有效地扩张血管，改善血供。持续观察全身和局部的临床表现，必要时再次动脉造影观察肠系膜上动脉血流情况。

　　（3）积极治疗原发病。

　　手术治疗若病情不能缓解，患者出现白细胞增高、胃肠道出血、肠腔内积气等时，则需急诊行剖腹探查手术。手术目的在于判断受累肠管活力和切除可能坏死的肠段。术中可见坏死肠管色泽灰暗、肠腔扩张、肠壁水肿、蠕动消失等。若坏死肠管界限清楚，可行一期肠切除肠吻合术，否则应将坏死肠管外置。

　　1、术前准备

　　1）脱水的病人应快速输注生理盐水，纠正水、电解质平衡失调。

　　2）失血病人除输注生理盐水外，尚需快速补充全血、血浆、右旋糖酐等扩容剂。

　　3）病程长者宜适当补充钾离子。

　　4）胃肠减压，消除腹胀，以利于术中操作和术后恢复。

　　5）使用抗生素防治感染。

　　6）镇静、止痛，使病人精神安宁。

　　7）备血。

　　2、术后处理术后予以抗生素、抗凝及支持治疗。

四、非闭塞性肠系膜血管缺血的饮食

　　1、黑米红枣粥：黑米、大枣、冰糖、白果、银耳、核桃仁、花生米。食用黑米时，要用清水将米稍加掏洗，加入5-7倍的温热水浸泡一晚，第二天就可以加大枣，冰糖，文火熬煮一小时左右，即可！当然还可以加入白果、银耳、核桃仁、花生米等，营养价值更高。

　　2、猪肝木耳粥：黑木耳25克，猪肝280克，生姜1块，红枣2枚，盐适量。将黑木耳用清水泡发后洗净备用，猪肝、生姜、红枣分别用水洗净。猪肝切片；生姜去皮切片；红枣去核，备用。锅中加水煮沸，放人黑木耳、生姜和红枣，用中火煲约1时后加入猪肝，等猪肝熟透便可加盐调味。

　　3、桂圆大枣红豆汤：干桂圆、大枣、红豆、清水。做法：红豆用清水洗净，浸泡2小时备用；桂圆去壳留肉备用；泡好的红豆、大枣、清水，上火煮沸；加入桂圆；再次沸腾后，转文火煲60分钟即可。

　　饮食原则

　　1、要均衡摄取肝脏、蛋黄、谷类等富含铁质的食物；

　　2、维他命C的摄入量要充足；

　　3、多吃新鲜的蔬菜，多吃铁质丰富的蔬菜，如黑木耳、紫菜、发菜、荠菜、黑芝麻、莲藕粉等。

　　4、勿喝酒及咖啡，勿食红肉、精致调味品；

　　5、避免过冷、过热、过粘的食物。