上消化道出血最常见的原因

所有人都知道，上消化道出血的危害非常大，严重的会导致丢失性命，而导致这种疾病的原因有很多，比如有的人长期抽烟喝酒，饮食不健康等等，上消化道出血最常见的原因有什么？下面为大家做详细的介绍。

上消化道出血有哪些症状

1、病史与体征

病史询问和体格检查仍然是主要的诊断步骤。

小量而缓慢的消化道出血，一般无明显症状，或仅有轻度软弱或头昏，有的仅在作呕出物或粪便的潜血试验检查才被发现。一般而言，上消化道出血以呕血或黑粪为主，这还取决于出血的数量及其速度。如出血量大，速度快，呕出的血液呈紫红色或鲜红色，严重的常伴有出血性休克征象，过快的肠蠕动致使出现暗红色甚或鲜红色的血便，易与下消化道出血相混淆。如血液贮留胃内，与胃酸接触后转变为酸性血红蛋白，使呕出的血液呈棕褐色或咖啡渣样;如血液停留在肠内较长时间，血液中血红蛋白的铁与肠内硫化物经细菌作用结合成硫化铁，致使粪便变黑如沥青，又称柏油样便。出血量超过60ml即可引起黑粪。

急性大量出血或出血持续不止，则出现心悸、冷汗、烦躁、面色苍白、皮肤湿凉、心率加快、血压下降以及昏厥等循环衰竭现象，若短期内失血量超过总循环血量的1/3，可危及生命。在出血后数小时内，血红蛋白、红细胞数和红细胞压积可能变化不大，不能用以评估出血的严重性。出血后3～4小时到数日内，组织液进入循环血内以补偿其血容量，即使出血已停止，可见血红蛋白、红细胞数和红细胞压积继续下降，并见骨髓刺激征象，表现为晚幼红细胞、嗜多染色性红细胞和网织红细胞增多. 后者在出血后4～5天可达5～15%。如在出血后2周，网织红细胞持续增多，提示有继续出血。大出血后数小时白细胞数增高，约在3～4天后恢复正常。血尿素氮增高，可达40mg/dl， 由于肠内血液蛋白消化产物的吸收以及休克后肾血流量和肾小球滤过率的降低所致。出血停止，血尿素氮在2～3日内降至正常。如病人无呕吐或失水，肾功能良好，血尿素氮不断增高则常提示有继续出血。

1)发现上消化道出血

要对出血的程度作一估计(见表36-2)� ��以利于制定治疗方案。

表36-2 消化道出血程度的分级

分级失 血量血 压脉 搏血红蛋白症 状

轻度成人失血量<500ml占总循环血量的15%基本正常正常无变化可有头昏

中度成人失血量800～1000ml占总循环血量的20%下降100次/分7～10gdl一时性昏眩，口渴，心烦，少尿

重度成人失血量>1，500ml占总循环血量的30%以上收缩压10.7kPa以下>120次/分<79/dl心悸，四肢厥冷，冷汗，少尿或无尿，神志恍惚

2)其次要确定出血的原因

多年的慢性上腹痛或溃疡病史提示出血最大可能来自胃、十二指肠溃疡。肝炎、黄疸、血吸虫病或慢性酒精中毒病史有利于食管胃底静脉曲张破裂出血的诊断，如体检时可见蜘蛛痣、肝掌、脾肿大、腹壁静脉曲张、腹水等征象，则可能性更大;有时不易与溃疡病出血鉴别时，可试放置双气囊三腔管填塞止血，出血停止，则食管胃底静脉曲张破裂出血的诊断可以确立。

应激性溃疡是在机体应激状态下发生的胃急性糜烂与浅表溃疡，是上消化道出血的常见原因之一，多有外源性或内源性致病因素，前者多发生于服用水杨酸制剂、保泰松、消炎痛、肾上腺皮质类固醇、利血平或酒精之后，由于胃粘膜上皮的脂蛋白受损所致;后者多发生在败血症、颅内病变、大面积烧伤、严重创伤、休克、大手术之后，由于交感神经兴奋使胃粘膜血管痉挛收缩，迷走神经兴奋使胃粘膜下动静脉短路开放而加重粘膜缺血缺氧和胃粘膜糜烂出血所致。根据上述病史，诊断不难。近年来由于纤维内窥镜的广泛应用，检出以急性胃粘膜糜烂和出血为主要表现的急性糜烂性胃炎日益增多，病人多伴有腹痛、恶心、呕吐和消化不良表现，上述病史和临床表现有助于诊断。

伴有吞咽困难的呕血，多起源于食管癌或食管溃疡。食管责门粘膜撕裂综合征(Mal lory-Weiss综合征)系食管内压力突然增高导致食管胃连接处纵行撕裂而引起的上消化道出血，多发生在剧烈呕吐、咳嗽或用力提物之后。

由胆道出血引起的上消化道出血，多系胆道蛔虫、胆道炎症或胆石引起，其特征是在反复发作右上腹绞痛、发热、黄疸等胆道感染症状之后出现周期性呕血或便血。

2、纤维胃镜检查

可以检查食管、胃及十二指肠球部粘膜的病变，有条件的单位能在急性出血时进行，可直接窥见活动性出血病变的状况和部位，通过活体组织学检查大多可以明确诊断。大量实践证明，在急性出血期内进行内窥镜检查是安全的，检查距出血时间愈近，诊断阳性率愈高，只要操作熟练，应用得当，不会加重出血。检查前用冰水洗胃，可使视野清晰。受检者的血红蛋白不应低于5g/dl，检查期间给 予吸氧，以防发生心肌缺氧所致的严重并发症。

3、X线钡餐检查

仍为目前最常用的检查方法，可以帮助确定出血的病因和定位。如用钡剂和空气双对比造影更可以查出胃粘膜表浅病变或溃疡，其诊断符合率与内窥镜检查相近似，并可起相互补充的作用。但钡餐检查不适用于急性活动性出血期间，仅应用于慢性出血或出血已停止病例的检查。

4、选择性血管造影

如果内窥镜检和钡餐检查仍不能确定出血病因者，可作选择性血管造影，经股动脉插管至腹腔动脉或肠系膜上动脉各分支内，注入造影剂，可以发现造影剂外溢、曲张静脉、血管瘤、血管发育不良和动静脉畸形等改变，可应用于急性出血期间的检查。

5、放射性核素显像

是近年开展的一种非损伤性检查方法，现用99mTc标记红细胞的腹部γ闪烁扫描，具有能持续动态观察和灵敏度高的优点，当消化道出血仅占全身总血容量的1%时，即可检出，加上标记的红细胞在24小时后扫描仍能显像，故对间歇性出血的诊断有独特的价值。缺点是对出血的病因和定位诊断的作用有限，特异性差，其临床应用尚受到一定的限制。

上消化道出血最常见的原因

一、在临床上一般认为导致上消化道出血这种疾病的病因还是相对比较明确的，在临床上一般认为长期抽烟喝酒，长期不良的饮食方式，肿瘤细胞，等其他因素都是有可能导致上消化道出血这种情况的发生，所以适当的增加对于疾病的了解以及重视程度，对于每个人来说都是非常有必要的，因为这是比较常见的一种消化道疾病之一，希望大家都能引起警惕，这样能达到保健的效果。

二、同时一般认为上消化道出血这种疾病的话，也是有可能由于外伤或者说车祸导致的。所以需要根据该患者病情情况，并且还是需要明确病因，这样才能做到对症下药治疗，这对于上消化道出血这种疾病的患者来说也是非� ��重要的，需要提高对于这种疾病的重视，并且需要及早通过治疗。

三、绝大多数情况下一般认为上消化道出血这种情况，在国的治愈率也是相对比较高的，但是一般认为这种疾病具有反复的可能性。所以这种疾病的患者就上彻底恢复身体方面健康以后，也是需要自己增加对于这种疾病的重视程度。

四、一般认为上消化道出血这种情况是根据该患者出血的量，结合该患者自身体质的情况以及该患者的经济情况，来判断该患者具体需要选择哪一种类型的治疗方案，一般会考虑手术治疗以及保守治疗措施。

上消化道出血应该如何护理

1、应时刻保持足够的警惕性。慢性肝病患者要了解和掌握目前自己的肝病状态，比如有无肝硬化，有无食道或胃底静脉曲张等。患者一定要听从医生的劝告与指导，避免诱发上消化道出血的因素，切忌侥幸心理。

2、合理休息，不可过劳。慢性肝病患者由于肝脏功能缺失，已不能满足全负荷工作的需要。因此，应注意休息，做到力所能及、劳逸结合。提倡散步、练气功、打太极拳等较为舒缓的运动，不适合做快跑、急走等剧烈的活动。

3、软化饮食，禁忌粗糙。进食粗糙的食物有可能划破食道或胃底曲张的静脉而引起出血。饮食要注意少食多餐，不过饱。进食最好细嚼慢咽。食物以稀软易消化、富含营养及少渣为宜。患者还应禁辛辣、油煎食品。

4、情绪轻松，不要紧张。科学证实，不良情绪同样可诱发上消化道出血。

5、禁忌饮酒，合理用药。避免接触和进食对肝脏有损害的毒性物质，如酒、某些药物及化学品等。阿司匹林应谨慎使用，以免诱发消化道黏膜出血。

预防上消化道出血措施有什么

一、服药注意事项

需要在医生的指导下服用治疗原发疾病的药物。如肝病引起的门静脉高压患者就需要服用降低门静脉高压的药物;消化性溃疡的患者就要服用胃肠道黏膜保护剂。

二、饮食注意事项

1、有上消化道出血倾向的患者是滴酒不沾的。酒精能诱发上消化道出血。

2、要吃容易消化的食物，食物的质地要比较柔软(各种容易消化的柔软的面食)，不能吃坚硬的食物(比如各种质地坚硬的坚果)。坚硬的食物可能划破消化道管壁的静脉丛。

3.蔬菜要切断切碎，不要吃纤维素含量比较高的根茎类蔬菜。

4.不吃容易产气的食物：红薯、土豆都是容易产气的食物，应少吃或者不吃。

5、能增加腹压的动作要少做，比如用力排便、咳嗽等。

三、劳逸结合，情绪不能过度激动

1、保证充足的睡� ��时间，不要过度劳累。

2、保持积极的心态，不能大喜大悲，平和的情绪有助于预防上消化道出血。

肝硬化消化道出血患者的并发症

1.食管、胃底静脉曲张破裂

食管、胃底静脉曲张破裂属于肝硬化上消化道出血并发症中非常常见的，该类并发症的特点是：出血量大，流血来势凶猛，患者多会出现突发性大量呕血的症状，之后会伴随有柏油样便或黑粪排除，多容易诱发患者出现出血性休克或诱发肝性脑病，若是不能被及时的采取对症措施应对，则就会致使患者死亡。

2.反流性食管炎

反流性食管炎也属于肝硬化疾病并发中非常常见的一种。对于肝硬化腹水患者，食管下端部位的括约肌的正常功能就会大大降低，若是腹水过多的话，就容易出现食管反流的症状。肝硬化时易发生反流性食管炎，也是致使上消化道出血的重要因素之一。

3.消化性溃疡

人们在患有肝硬化疾病时，还容易出现消化性溃疡的症状，该疾病的出现主要是与粘膜微循环障碍、胃酸、内毒素血症等因素有关。当患者有消化性溃疡疾病之后，容易诱发出血症状。