小儿干咳的护理,小儿干咳的检查手段

一、小儿干咳怎么办最好

　　川贝梨

　　上等川贝5克，梨1个。梨切成一盖，掏去梨核，加入川贝，盖上盖。隔水蒸熟，或用小炭火烤熟。食梨与川贝末，每日1～2个。

　　作用：养阴润肺，止咳。主治阴虚干咳、咽喉肿痛、鼻衄、口舌干燥、头痛、胸痛者。

　　黄精玉竹炖猪肘

　　猪肘800克，黄精、玉竹各12克，冰糖120克，大枣20枚，精盐、料酒、葱、姜各适量。将黄精、玉竹切成片，装入纱布袋扎口。猪肘洗净，入沸水锅内焯去血水，捞出洗净。葱切成段，姜切成片。冰糖60克在炒锅内炒成深黄色糖汁。将以上药物和食物同入沙锅中，加入清水、调料，置旺火上烧沸，撇去浮沫。将冰糖汁及大枣加入锅内，小火炖2小时，待肘子熟烂时，取出纱布袋即可。每周l～2次，佐餐食用。

　　作用：益气养阴，润肺止咳。适用于气阴两虚干咳，咳嗽无力，腰腿酸软，头晕眼花，纳差不香，夜眠欠佳，脉细无力。

　　木耳鸡丁

　　嫩鸡肉350克，水发木耳200克，青椒1 个，精盐5克，湿淀粉30克，味精、白糖各适量，蛋清2个，葱段10克，清汤100毫升，香油5毫升，植物油500毫升。将鸡肉切成小丁，放入已调好的蛋清中，并加酱油与淀粉拌好。将木耳、青椒切成丝。锅内加油烧至七成热，放入鸡丁，炸至熟后捞出，控净油。用净锅爆炒葱、姜、青椒，随即加入鸡丁、木耳，并将调料倒入，翻炒几下即可。每周l～2次，佐餐。

　　作用：益气养血，润肺止咳。主治干咳，以气血不足为主证者，症见干咳无力，面色不华，头晕眼花，四肢无力，声音低怯，舌淡，脉弱等。

二、小儿干咳的外在表现

　　咳嗽症状1：强烈的干咳，声音非常清晰，类似于海豹的吼叫声，通常发生在午夜。这种声音不同于你以前听到过的咳嗽声。

　　其他症状：孩子的病情白天缓解，晚上严重。他可能发低烧。病情严重时，他吸气的时候会发出刺耳的喘鸣，这种声音类似于孩子长时间大哭之后的抽泣。

　　处理方法：抱着孩子，在充满蒸汽的浴室里坐5分钟，潮湿的空气有助于帮助孩子清除肺部的黏液，平息咳嗽。孩子晚上咳嗽时，父母可以在确保孩子暖和的情况下打开卧室窗户，让新鲜的空气进入房间，较为潮湿的冷空气有助于缓解呼吸道膨胀的症状。如果他咳得越来越厉害或是出现呼吸困难，你应该立即带他去医院。孩子也许需要吃一些抗生素，但无论如何这需要医生来决定。

　　咳嗽症状2：咳嗽时带痰，不伴随气喘或是急促的呼吸，不分白天黑夜。

　　其他症状：嗜睡，流鼻涕，流眼泪并且伴有轻度发烧（通常不高于摄氏38。6度）。

　　处理方法：尽量保持孩子鼻腔的清洁，鼻塞或流鼻涕都将加重咳嗽症状。对于不会擤鼻涕的婴儿或幼儿，父母可以使用生理盐水滴鼻液或是球型吸鼻器帮助孩子清理鼻腔。如果孩子的咳嗽和鼻塞症状持续10天仍未见好转，你就应该带他看医生了。他有可能患上了鼻窦炎（由感冒引起的细菌性感染）或是其他一些疾病，如哮喘、过敏、肺炎或是淋巴结肿大等。

　　咳嗽症状3：猛烈而沙哑的阵咳——呼吸一次阵咳多达25下。孩子用力吸气的时候会发出尖锐的吼鸣声。

　　其他症状：在咳嗽症状出现之前，曾有过一周左右的感冒症状，但是不发烧。婴儿的病情可能更加严重，有些时候甚至出现鼻涕冒泡的情况。还有可能导致痉挛等症状，当孩子疲劳时还会出现呼吸停止。

　　而咳嗽症状通常要持续数周甚至数月。

　　咳嗽症状4：孩子进食之后出现气喘及持续的沙哑的咳嗽。

　　其他症状：孩子在吞咽食物的时候有灼热感，或是出现呕吐或喷射吐症状。婴儿有可能变得烦躁或出现腹绞痛。幼儿则会出现气喘及挑食等反应。

　　处理方法：如果孩子呼哧呼哧地咳嗽持续2周不见好转，父母应该带他去看医生。医生一般会建议让孩子在进食后30分钟内保持直立姿势，睡觉的时候头部稍微垫高一些 。或开一些药也能控制症状。    

三、小儿干咳的病因分析

　　1）呼吸道感染  许多病原微生物如百日咳杆菌、结核杆菌、病毒（特别是呼吸道合胞病毒、副流感病毒、巨细胞包涵体病毒）、肺炎支原体、衣原体等引起的呼吸道感染是儿童慢性咳嗽常见的原因，多见于＜5岁的学龄前儿童。

　　2）感染后咳嗽  急性呼吸道感染，咳嗽症状持续超过4周可考虑感染后咳嗽。其机制可能是感染引致气道上皮的完整性受到破坏和（或）纤毛柱状上皮细胞的鳞状化生和（或）持续的气道炎症伴有暂时的气道高反应性。感染后咳嗽的临床特征和诊断线索有：①近期有明确的呼吸道感染史；②咳嗽呈刺激性干咳或伴少量白色黏痰；③胸X线片检查无异常；④肺通气功能正常；⑤咳嗽通常具有自限性；⑥除外引起慢性咳嗽的其他原因。如果咳嗽时间超过8周，应考虑其他诊断。

　　（2）咳嗽变异性哮喘（CVA）

　　CVA是引起儿童尤其是学龄前和学龄期儿童慢性咳嗽的常见原因之一。CVA的临床特征和诊断线索有：①持续咳嗽＞4周，常在夜间和（或）清晨发作，运动、遇冷空气后咳嗽加重，临床上无感染征象或经过较长时间抗生素治疗无效；②支气管扩张剂诊断性治疗可使咳嗽症状明显缓解；③肺通气功能正常，支气管激发试验提示气道高反应性；④有过敏性疾病史包括药物过敏史，以及过敏性疾病阳性家族史。过敏原检测阳性可辅助诊断；⑤除外其他疾病引起的慢性咳嗽。

　　（3）上气道咳嗽综合征（UACS）

　　各种鼻炎（过敏性及非过敏性）、鼻窦炎、慢性咽炎、慢性扁桃体炎、鼻息肉、腺样体肥大等上气道疾病可引起慢性咳嗽，既往诊断为鼻后滴漏（流）综合征（PNDs），意即鼻腔分泌物通过鼻后孔向咽部倒流引起的咳嗽。临床特点和诊断线索有：①慢性咳嗽伴或不伴咳痰，咳嗽以清晨或体位改变时为甚，常伴有鼻塞、流涕、咽干并有异物感、反复清咽、有咽后壁黏液附着感，少数患儿诉有头痛，头晕、低热等；②检查鼻窦区可有压痛，鼻窦开口处可有黄白色分泌物流出，咽后壁滤泡明显增生，呈鹅卵石样，有时可见咽后壁黏液样物附着；③针对性治疗如抗组胺药和白三烯受体拮抗剂 ，鼻用糖皮质激素等有效；④鼻窦炎所致者，鼻窦X线平片或CT片可见相应改变。    

四、小儿干咳的检查手段

　　1.病史与体格检查

　　详细询问病史，尽可能寻出引起慢性咳嗽的病因包括物理、化学、生物的原因等，这对病因诊断具有重要作用。注意咳嗽的性质，如犬吠样、雁鸣样、断续性或阵发性等，注意咳嗽的加重因素及其伴随症状。慢性咳嗽伴痰者，应注意有无支气管扩张以及潜在的基础疾病如囊性纤维变和免疫缺陷病等。体格检查肺部及心脏，有无甲床发绀、杵状指等。注意评估患儿的生长发育情况、呼吸频率、胸廓有无畸形等。

　　2.辅助检查

　　（1）放射学检查  儿童慢性咳嗽应常规胸X线片检查，依据胸X线片正常与否，决定下一步的诊断性治疗或检查。怀疑鼻窦炎时拍卡瓦氏位片或者建议到耳鼻咽喉科进一步诊治。胸部CT有助于发现纵隔、肺门淋巴结及肺野内的中小病变，高分辨CT则有助于非典型支气管扩张、肺间质性疾病等诊断。CT鼻窦片显示鼻豁膜增厚＞4mm或窦腔内有气液平或模糊不透明是鼻窦炎的特征性改变。鼻窦部CT、MRI检查是不可或缺的诊断手段之一，但不宜列为常规检查，可视病情由医生决定实施。结果的解释在儿童尤其1岁以下小儿亦需慎重，因为小儿鼻窦发育不完善上领窦、筛窦出生时已存在但很小，额窦、蝶窦5～6岁才出现、结构不清楚，单凭影像学容易造成“鼻窦炎”过多诊断。

　　（2）肺功能  5岁以上儿童应常规行肺通气功能检查，必要时可根据一秒用力呼气容积（FEV1），进一步行支气管舒张试验或支气管激发试验，以辅助哮喘（包括CVA）的诊断以及与EB的鉴别。

　　（3）支气管镜（纤维支气管镜、硬质气管镜等）  对于怀疑气道发育畸形、异物（包括气道内生异物、痰栓）等引起的慢性咳嗽以及需要进行防污染的病原微生物检查时可行支气管镜检查。

　　（4）诱导痰或支气管肺泡灌洗液细胞学检查和病原微生物分离培养  可以明确或提示呼吸道感染病原，若嗜酸性粒细胞增高则是诊断EB等过敏性炎症的主要指标。

　　（5）其他  PPD皮试、血清总IgE和特异性IgE测定，皮肤点刺试验，24小时食管pH值监测、食管腔内阻抗检测等。而呼出气一氧化氮测定、气管支气管活检、咳嗽感受器敏感性检测等对儿童慢性咳嗽的诊断价值尚不确定。