甲状腺危象的临床表现有哪些

甲状腺危象是甲状腺功能亢进症的一种少见而极严重的合并症，。患病率虽然不高，但若诊治不及时，死亡率很高。那么是由什么原因导致呢?

甲状腺功能减退的危象有哪些呢

甲状腺功能减退(简称“甲减”)，是由于甲状腺激素的合成，分泌或生物效应不足而引起的一种常见的内分泌疾病。其特征是机体代谢率降低，严重者可形成粘液性水肿。

根据年龄不同分为克汀病(在胎儿期或新生儿期内发病伴智力和体格发育障碍)，成人型甲减(以粘液性水肿为主要特征)，幼年型甲减(介于克汀病和成年型甲减之间)。

根据发病部位不同分为：原发性甲减、垂体性甲减、下丘脑性甲减及甲状腺素受体抵抗。其中原发性甲减约占90%～95%。

甲状腺功能减退典型症状：全身无力，易疲乏，爱睡觉，原来爱出汗者会感到出汗明显减少，皮肤粗糙发干，怕冷，头发干燥、稀少，工作提不起精神，注意力不集中，记忆力下降，智力减退，食欲欠佳，时常感到肚子胀，便秘，体重增加，心率减慢，性欲减退。

男性可出现阳痿，女性多有月经过多、经期延长，有的可出现不孕症，病人总感到自己脸胀、手胀、腿胀，但用手按却没有凹陷，严重者可出现心包积液，黏液性水肿性昏迷。

也有相当一部分甲减病人症状不明显。

在了解甲状腺功能减退的症状之后你就知道怎么样去调理你的身体了，一旦发现有这些现象的时候要及时的作出反应，这样才能对你的身体有好处，而且还能够让你更加快速地好起来，不会引起很严重的后果，希望你能够早日康复。

甲状腺危象的临床表现有哪些

(一)诱因与发病机制

1、诱因 ①感染：为常见诱因，主要是上呼吸道感染，其次是胃肠道和泌尿道感染。②手术：甲状腺切除手术及其他各类手术时，由于应激、挤压甲状腺组织、出血、缺氧、麻醉不良、术前准备不充分等均可诱发危象。③不适当地停用抗甲状腺药物。④放射性碘治疗后诱发甲亢危象。⑤应激：精神极度紧张、精神创伤、药物反应、分娩以及妊娠毒血症等均可引起甲亢危象。

2、发病机制 目前认为危象的发生是由多种因素综合作用所引起的：①儿茶酚胺受体增多;②应激：如急性疾病、感染、外科手术等应激状态引起儿茶酚胺释放增多;③血清游离T3、T4的高水平;④肾上腺皮质激素分泌不足：甲亢时肾上腺皮质激素的合成、分泌和分解代谢率加速，久之使其功能减退，对应激反应减弱等有关。

(二)病情评估

1、资料收集

(1)临床表现：病人原有的甲亢症状加重，包括高热(39度以上)、心动过速(140-240次分)，伴心房颤动或心房扑动、烦躁不安、呼吸急促、大汗淋漓、厌食、恶心、呕吐、腹泻等，严重者出现虚脱、休克、嗜睡、谵妄、昏迷，部分病人有心力衰竭、肺水肿，偶有黄疸。

(2)辅助检查：甲状腺功能检查无助于诊断，因发生危象时病人血中的甲状腺激素水平多无明显升高，，而血清蛋白结合碘值(PBI)常较高。对疑为甲状腺危象者，在有条件单位，虽可做PBI、T3与T4测定及甲状腺2小时吸碘率以作参考，但最好一旦临床诊断成立，立即开始治疗，以免丧失时机。

2、病情判断 甲状腺危象的诊断，目前主要靠临床表现，无特殊的实验室检查指标可作为确诊的依据，根据其主要临床表现，提出危象前期和危象期的诊断依据，见表13-10。发现危象前期症状要积极采取救治措施，如观察不仔细、处理不及时，可发展为甲亢危象。少数病人表现为神志淡漠、嗜睡、虚弱无力、反射降低、体温低、心率慢、脉压小，最后陷入昏迷而死亡。此为淡漠型甲状腺危象，临床较难识别，极易误诊，要高度警惕。

甲亢病人凡具有上述条件中3项者，可诊断为危象前期和危象期。

(三)救治与护理

1、严密观察病情 监测心电图、神志、体温、血压、SpO2等的变化，发现异常及时处理。

2、紧急处理

(1)降低血中甲状腺激素浓度：①抑制甲状腺激素合成，首选丙硫氧嘧啶(PTU)600mg口服或经胃管注入，以后给予250mg、每6小时一次口服，待症状缓解后� ��至一般治疗剂量。②抑制甲状腺激素释放，服 PTU 1小时后再加用复方碘口服溶液5滴，每8小时一次，或碘化钠1.0g加入10%葡萄糖盐水溶液中静滴24小时，以后视病情逐渐减量，一般使用3-7天。如果对碘剂过敏，可改用碳酸锂0.5-1.5g/d,分3次口服，连服数日。③清除血浆内激素，用腹膜透析、血液透析或血浆置换等措施迅速降低血浆甲状腺激素浓度，用于上述常规治疗无效者。

(2)降低周围组织对甲状腺激素的反应：①普萘洛尔20-40mg、每6-8小时口服一次，或1mg稀释后缓慢静脉注射。其作用是抑制外周组织T4转换为T3。但心功能不全、心脏传导阻滞、心房扑动、支气管哮喘者应慎用或禁用。②利血平和胍乙啶，可消耗组织中的儿茶酚胺，减轻甲亢在周围组织的表现。③氢化可的松50-100mg加入5%-10%葡萄糖溶液静滴，每6-8小时一次。可改善机体反应性，提高应激能力。还可抑制组织中T4向T3转化作用，与抗甲状腺药物有协同作用，可迅速减轻临床症状。

3、加强护理 ①绝对卧床休息，保持环境安静，减少环境中的不良刺激，如声音和光的刺激，限制访视者，减少交谈，向病人解释病情时语调轻柔。对烦躁病人，可予镇静剂。②高热者予物理降温，避免用乙酰水杨酸类药物，因其能与甲状腺结合球蛋白(TBG)结合，置换出T4和T3，使血中游离甲状腺激素增多。③纠正脱水和电解质紊乱，及时补充水分，每日饮水量不少于2000ml.补充葡萄糖、钾、钠和维生素等。给予高热量、高蛋白、高纤维素饮食。④做好各种抢救准备，预防吸入性肺炎等并发症。⑤以高度同情心，关怀安慰病人，消除恐惧心理，树立战胜疾病的信心。

4、去除诱因 迅速寻找和去除诱因，特别是感染，应及时进行血培养，如考虑感染存在，可根据经验给予抗生素治疗，以后再根据细菌培养及药物敏感报告选用抗生素。伴有其他疾病人应同时积极处理。

甲状腺危象的治疗和护理有哪些

甲状腺危象的治疗和护理

1.抑制甲状腺激素合成及外周组织中T4转化为T3，首选丙基硫氧嘧啶，首次剂量600mg，或他巴唑60mg，继而同等剂量每日3次口服至病情好转，逐渐减为常用剂量。

2.抑制甲状腺激素释放给予复方碘溶液口服，首次30～60滴，以后每6～8h 5～10滴，或碘化钠每日 0.5～ 1.0g静脉滴注，病情缓解后停用。

3.降低周围组织对TH反应选用ß-肾上� �素能受体阻滞剂，无心衰者可给予普奈洛尔30～50mg，每6～8h一次，或给予利血平肌注。

4.肾上腺皮质激素 静脉滴注或静脉推注适量糖皮质激素以拮抗应激。

5.对症处理 高热者予物理或药物降温，监护心、肾功能，防治感染及各种并发症。

6.保证甲状腺病室环境安静，严格按规定的时间和剂量给药。密切观察生命体征和意识状态并记录。昏迷者加强皮肤、口腔护理，定时翻身，以预防褥疮、肺炎的发生。

如何治疗甲状腺危象

近年来，甲状腺疾病越来越多见，其最主要的致病因素是各种不良的生活习惯以及神经内分泌的紊乱，尤其以甲亢最为常见，而甲状腺危象则为甲亢患者可危及生命的严重表现，那么甲状腺危象是怎样导致以及该给予怎样的治疗呢?

患者常常可由感染，应激等诱因导致，如精神刺激，过度劳累，高温，饥饿，心力衰竭，脑血管意外，分娩及妊娠毒血症等外在因素或者由于甲状腺本身如不恰当的停用碘剂，甲状腺手术前准备不补充所致甲状腺功能被破坏而导致一系列甲状腺危象的症状。对于这些诱因，我们应该避免，并积极治疗原发病，按时按量的服用碘剂，并做好手术前的充分准备，以提前做好甲状腺危象的预防。

甲状腺危象典型的临床表现可以概括高热，心动过速，同时伴有心房颤动或者心房扑动，消化道症状如厌食，恶心，呕吐，腹泻等。如果进一步发展则可出现休克，昏迷等。此时，提示患者生命危在旦夕，那么我们该如何解决这一症状呢?我们可以通过减少甲状腺激素的释放来使患者病情得到改善，如遵医嘱口服丙硫氧嘧啶600mg，在之后的时间里为了保持药物的有效治疗量，应每隔6小时口服此药，直至病情得到缓解后才可保持原有的一般治疗量，此种方法的主要的机制是抑制甲状腺激素的合成。

对于患者出现的高热症状，我们可以选择物理降温，比如用冰袋敷，用酒精擦拭等。但切记选择药物降温时不可用水杨酸类退热剂，因这类药物可以使血中的甲状腺激素浓度升高，从而加重病情的发展。另外，对于患者出现的焦虑，心动过速等症状，我们可以选择适当的镇静剂如地西泮，巴比妥等，从而缓解患者出现的焦虑症状。

每一位患者都需要我们的细心呵护，假如您因为各种因素而导致甲状腺疾病，请您不要着急，保持良好的心境，并改掉之前的不良生活习惯，从现在开始，做一个不浮不躁，不焦不虑的人，并积极的接受治疗，我相信您的病情一定会得到康复的。

甲状腺危象诊断标准

甲亢危象诊断积分法

(一)体温调节障碍*

体温(华氏温度℉/摄氏温度℃)

5分----99.0-99.9/37.2-37.7

10分----100.0-100.9/37.8-38.3

15分----101.0-101.9/38.3-38.8

20分----102.0-102.9/38.9-39.4 广西医科大学附属第一医院内分泌科蒙碧辉

25分----103.0-103.9/39.4-39.9

30分----≥104.0/40.0

(二)中枢神经系统表现

0分----无异常

10分----轻度异常：烦躁

20分----中度异常：定向障碍、精神失常、重度昏睡

30分----严重：抽搐、昏迷

(三)胃肠道或肝功能异常

0分----无异常表现

10分----轻度：腹泻、恶心、呕吐、腹痛

20分----严重：无法解释的黄疸

(四)心血管功能障碍

1.心动过速(次/min)

5分----90～109

10分----110-119

15分----120-129

20分----130-139

25分≥140

2.充血性心衰

0分----无心衰

5分----轻度：足部水肿

10分----中度：两肺底听到啰音

15分----重度：肺水肿

3.心房颤动

0分----无

10分----有

(五)存在应激事件

0分----无

10分----有

*原文为华氏温度，摄氏温度为本文加入

判断标准：总分≥45分提示为甲状腺危象;总分25-44分为甲状腺危象前期;总分≤24可排除甲状腺危

象。

(参考文献：Burch HB, Wartofsky L. Endocrinol Metab.Clin North Am. 1993; 22:263-77.)

国内甲亢危象诊断标准：

具备下述任何3条或3条以上者即可诊断，只具备2条者诊为甲状腺危象前期。

(1)高热(>39℃)

(2)心动过速(>140次/分以上)

(3)大汗淋漓

(4)严重呕吐和/或腹泻(每天累计>8次)

(5)出现神经精神症状。