肝硬化分类型,中医辨证治疗效果好

肝硬化患者都知道这个病来的时候很慢，而且治疗很久都不见效果。这是因为肝硬化的特殊性。长此以往，导致病情虚实错杂，出现气滞、水湿、痰瘀积聚互结的局面;本病病位在肝，与脾肾相关，属本虚标实之证;根据临床表现多分为早期和晚期，临床可分为实胀虚胀，在治疗上当以疏肝运脾为原则;注意虚实的错杂与转化，其证候往往是实中夹虚，虚中夹实，虚实互见;实胀如攻伐不当，可以转为虚胀，虚胀如一味呆补，也会使标实的症状更为明显，临证须细察辨证。在晚期会出现各种并发症;其中以各种血症如鼻衄、齿衄、吐血、便血等最为常见，同时可见顽固性腹水、自发性腹膜炎、肝肾衰竭、肝性脑病危症，此时须采用中西医结合治疗，可更快有效地控制病情。

一、辨证治疗

本病初期多肝脾失调，气滞湿阻，应根据病机，分清气滞、血瘀、湿热和水湿的偏盛，分别采用理气祛湿，行气活血，健脾利水等法，必要时亦可用峻剂逐水。病程日久，或素体虚弱，病机可出现脾肾阳虚或肝肾阴虚，治宜健脾、温肾和滋养肝肾。本病的病理由于本虚标实，虚实交错，故治疗需注意攻补兼施，补虚不碍实，攻实不忘虚。根据临床实际情况，首先分别为实胀、虚胀两大证候。

（一）实胀

1.气滞湿阻

主证：腹大胀满，胀而不坚，胁下痞胀或疼痛，纳食减少，食后胀甚，嗳气，小便短少，大便不爽，屎气夹杂，苔白腻，脉弦。

治法：疏肝理气，除湿消满。

方药：柴胡疏肝或胃苓汤加减。

柴胡、枳实、白芍、香附、白术、茯苓、陈皮、苍术、厚朴、猪苓、泽泻、桂枝、甘草，日1剂，水煎服。

方解：方中柴胡、枳实、白芍、川芎、香附疏肝解郁;苍术、厚朴、陈皮 理气和中，除消满;白术健脾燥湿;茯苓、猪苓、泽泻淡渗利湿;桂枝通阳利水，甘草调和中气。全方可疏畅肝经郁滞之气、宣通脾经困窘之湿。

加减：尿少者加车前子以利小便;泛吐清水者加半夏、干姜和胃降逆散寒;腹胀甚者加木香、槟榔行气消胀。若单腹胀大，面色晦滞，尿黄而少，此气滞夹热，宜用排气加白茅根、车前草之类，以理气消胀、清热利水。舌苔腻微黄，口干而苦，脉弦数，属气郁化热，加丹皮、栀子;胁下刺痛不移，面青舌紫，脉弦涩，属气滞血瘀，加延胡索、莪术、丹参;舌苔黄腻，口苦口干而不欲饮食，小便短小，脉弦滑而数，属湿阻化热，加栀子、茵陈;精神困倦，大便溏薄，舌苔淡体胖，脉缓，属寒湿偏重，加干姜、砂仁。

2.寒湿困脾

主证：腹大胀满，按之如囊裹水，甚则颜面微浮，下肢浮肿，脘腹痞胀，得热稍舒，精神困倦，祛寒懒动，食少便溏，尿少，舌苔白腻或白滑，脉缓。

治法：温中散寒，行气利水。

方药：实脾饮加减。

白术、熟附子、干姜、木瓜、大腹皮、茯苓、厚朴、木香、草果、大枣、生姜、炒薏苡仁、车前子、甘草，日1剂，水煎服。

方解：方中以白术、熟附子、干姜温阳散寒除湿;木瓜、炒薏苡仁、车前子、腹皮、茯苓渗湿利水;厚朴、广木香、草果宽中理气化湿;甘草、生姜、大枣调和胃气，合方能使寒去阳复湿自化，气化水行肿自消。

加减：水湿过甚者，加桂枝、猪苓、泽泻，助膀胱之气化而利小便;气� �息短，加黄芪、党参以补脾肺之气;胁腹痛胀，加郁金、青皮、砂仁等以理气宽中。

3.湿热蕴结

主证：腹大坚满，拒按，脘腹绷急，外坚内痛，烦热口苦，小便赤涩，大便秘结，舌边尖红，苔黄腻或兼灰黑，脉弦数，或见面目皮肤色黄。

治法：清热利湿，攻下逐水。

方药：中满分消丸合茵陈蒿汤加减。

黄芩、黄连、知母、厚朴、枳实、陈皮、茯苓、猪苓、泽泻、白术、茵陈蒿、栀子、大黄、牵牛子、甘草。日1剂，水煎服。

方解：黄芩、黄连苦寒清热燥湿;知母清热滋阴;茯苓、泽泻淡渗利水;枳实、厚朴、陈皮宽中行气导滞;白术运脾化湿;茵陈蒿清热利湿;栀子清利三焦湿热;大黄降泄瘀热;牵牛子攻下逐水;甘草调和诸药;全方可起到热清邪退胀可消，气畅滞化水能泄的作用。

加减：热毒炽盛，黄疸鲜明，加龙胆草、半边莲;腹胀甚，大便秘结，加商陆;小便赤涩不利，加陈葫芦、马鞭草;热迫血溢，吐血、便血，去厚朴，加水牛角、生地、丹皮、生地榆;烦躁失眠，狂叫不安，逐渐转入昏迷，为热入心包，可配服或鼻饲安宫牛黄丸，以清热凉营开窍，每次0.5-1丸，每日1-2次;静卧嗜睡，语无伦次，转入昏迷者，可配服或鼻饲苏合香丸，以芳香化湿开窍，每次1丸，每日2次。

4.肝脾血瘀

主证：腹大坚满，按之不陷而硬，青筋怒张，胁腹攻痛，面色黑，头颈胸部红点赤缕，唇色紫褐，大便色黑，舌紫暗或瘀斑，脉细涩或芤。

治法：活血化瘀，行气利水。

方药：调营饮加减。

当归、川芎、赤芍、莪术、延胡、大黄、瞿麦、槟榔、大腹皮、茯苓、陈皮、肉桂、� ��草。日1剂，水煎服。

方解：方中当归、川芎、赤芍、大黄、延胡、莪术活血化瘀理气;葶苈子、瞿麦、槟榔、大腹皮、土茯苓行气利湿宽腹;陈皮行气;肉桂通阳温化水湿;甘草调和诸药，共奏活血化瘀，行气利水之效。

加减：水胀满过甚，脉弦数有力，体质尚好，可暂用舟车丸、十枣汤以攻逐水气;瘀结明显，加炮山甲、虫、水蛭;有出血倾向者，破瘀之药要慎用。总之，攻伐祛瘀之药宜缓缓图效，不能急于求成，宜消其大半即止，若胸胁痞胀，舌苔浊腻，痰瘀互结，加郁金、白芥子、法半夏以化瘀祛痰，若肿块明显者，可加服鳖甲煎丸或大黄虫丸。

（二）虚胀

1.脾虚水困

主证：腹部胀满，肠鸣便溏，面色萎黄，神疲乏力，四肢无力，少气懒言，舌苔薄腻，舌质淡胖有齿痕，脉沉弱。

治法：补脾益气，化湿利水。

方药：加味异功散。

党参、白术、白芍、橘红、广木香、茯苓、薏苡仁、沉香。日1剂，水煎服。

方解：党参、白术补脾益气;白芍柔肝;橘红、广木香、沉香调中行气;茯苓、薏苡仁淡渗利湿。

加减：若脾虚夹滞，胸腹满胀，胁肋隐痛，宜用调中健脾丸，以补脾调中，行气消胀。

2.脾肾阳虚

主证：腹部胀满，入暮较甚，脘闷纳呆，神疲怯寒，肢冷浮肿，小便短小，面色萎黄或白，舌质淡、体胖嫩有齿痕，脉沉细或弦大重按无力。

治法：健脾温肾，化气行水。

方药：附子理中汤合五苓散化裁，或济生肾气丸合五苓散化裁。

熟附子、干姜、党参、白术、猪苓、茯苓、泽泻、桂枝、甘草，日1剂，水煎服。

方解：党参、白术、干姜、甘草益气健脾，以温中阳;肉桂、熟附子补肾壮阳;茯苓、泽泻、猪苓以渗利水温。合方起到补脾肾、温阳气、散寒邪、利水湿之效。

偏于脾阳虚者，用附子理中汤合五苓散，以温中扶阳，化气行水;偏于肾阳虚者，用济生肾气丸以温肾化气行水，或与附子理中丸交替服用。

加减：腹部胀满，食后较甚，以脾阳虚为主者，可予附子理中汤合五苓散方中，加木香、砂仁、厚朴，理气消胀;面色灰暗，祛寒畏冷，神疲倦怠，脉细无力，肾阳偏虚者，可于肾气丸中酌加葫� �巴、巴戟天、仙灵脾，以增强温肾之力。四肢面目俱肿，水邪泛滥者，可与实脾饮同用。腹壁青筋显露等血瘀兼证，加赤芍、桃仁、莪术。

3.肝肾阴虚

主证：腹大坚满，甚则青筋暴露，形体消瘦，面色黧黑，唇紫口燥，心烦掌心热，齿鼻有时衄血，小便短赤，舌质红绛少津，脉弦细数。

治法：滋养肝肾，凉血化瘀。

方药：六味地黄丸合膈下逐瘀汤加减。

熟地黄、生地黄、牡丹皮、当归、白芍、枸杞子、桃仁、红花、赤芍、延胡索、香附、枳壳、知母。日1剂，水煎服。

方解：生地黄、熟地黄、当归、白芍、枸杞子滋阴养血;桃仁、红花、丹皮、赤芍、延胡活血化瘀;香附、枳壳行气宽中;知母滋阴清热。全方共奏滋养肝肾，凉血化瘀之功。

加减：腹胀甚，加莱菔子、大腹皮以行气消胀;潮热、烦躁，失眠，加银柴胡、地骨皮、炒栀子、夜交藤以清泄虚热;小便少，加猪苓，通草、或茅根以淡渗利尿;齿鼻衄血，加仙鹤草，白茅根以凉血止血;阴亏阳亢，症见耳鸣，而赤颧红，加龟甲、鳖甲、牡蛎以滋阴潜阳;小便短赤涩少，湿热留恋不清者，加知母、黄柏、马鞭草、金钱草、茵陈蒿以清利湿热。