血清(胰)淀粉酶在起病后6~12小时开始升高,48小时开始下降,持续3~5天,血清淀粉酶超过正常值3倍可确诊为本病。
血清脂肪酶常在起病后24~72小时开始上升高,持续7~10天,对病后就诊较晚的急性胰腺炎患者有诊断价值,且特异性也较高。
急性胰腺炎时可能由于血管活性物质增加,使肾小球的通透性增加,肾对淀粉酶清除增加而对肌酐清除未变。
当腹腔内出血时红细胞破坏释放血红素,经脂肪酸和弹力蛋白酶作用能变为正铁血红素,后者与白蛋白结合成正铁血白蛋白,重症胰腺炎起病时常为阳性。
暂时性血糖升高,持久的空腹血糖高于10mmol/L反映胰腺坏死,提示预后不良。高胆红素血症可见于少数临床患者,多于发病后4~7天恢复正常。
可排除其他急腹症,如内脏穿孔等,“哨兵襻”和“结肠切割征”为胰腺炎的间接指征,弥漫性模糊影腰大肌边缘不清提示存在腹腔积液,可发现肠麻痹或麻痹性肠梗阻。
应作为常规初筛检查,急性胰腺炎B超可见胰腺肿大,胰内及胰周围回声异常;亦可了解胆囊和胆道情况;后期对脓肿及假性囊肿有诊断意义,但因患者腹胀常影响其观察。
对急性胰腺炎的严重程度附近器官是否受累提供帮助。
非手术疗法:适用于急性胰腺炎初期、轻型胰腺炎及尚无感染者。加强观察与监测;减少胰腺的分泌,包括禁食、胃肠减压,应用抗胆碱药物及生长抑素等;抗休克、补液;应用抗生素及胰酶抑制剂;解痉止痛,注意禁用* 急性胰腺炎的处理原则
手术疗法:主要用于重症胰腺炎。方法有灌洗引流、坏死组织清除和规则性胰腺切除,其目的是将含有胰酶的毒性物质和坏死组织清除。
剧烈腹痛。突然发作,呈刀割样或绞痛、持续性疼痛,阵发性加重。常在饱餐或饮酒后发作。腹痛位置以上腹正中或上腹偏左为多。合并胆道疾病时疼痛在右上腹为重。多向腰背部放射,以左侧为着。弯腰或起坐前倾时疼痛可减轻,仰卧时加重。普通型腹痛3?5天减轻,坏死出血型腹痛延续较长,疼痛可弥漫至全腹部。
恶心呕吐。起病初始即有频繁呕吐,可吐出胆汁。坏死出血型呕吐缓解代之以明显腹胀。
发烧。普通型有中等度发烧,不伴寒战,持续3--5天。坏死出血型发烧较高,持续不退,体温40°C左右。
休克见于坏死出血型,病人出现烦躁不安、面色苍白、腹部和腰部大片淤斑、四肢湿冷、血压下降、脉搏增快,发生突然死亡,经尸体解剖证实为急性坏死出血型胰腺炎。
化验检查。血清淀粉酶超过500单位,即可诊断。但血清淀粉酶是在发病8小时以后上升,持续3--5天下降。所以发病初期血清淀粉酶可能为正常的,有时需要多次复查方能检出。尿淀粉酶升高可做参考。
急性期
急性发作期初期为了抑制胰液的分泌,减轻胰腺负担,避免胰腺损伤加重,应严格执行禁食制度。通常不少于3天,切忌过早进食。
恢复期
病情缓解,症状基本消失后,可给予无脂高糖类流质,如果汁、果冻、藕粉、米汤、菜汁、蛋白水、绿豆汤等食品。禁食浓鸡汤、浓鱼汤、肉汤、牛奶、豆浆、蛋黄等食品。此期膳食营养素不平衡,能量及各种营养素含量低,不宜长期使用。
膳食禁忌
病情逐渐稳定后,膳食量可增加,改为低脂肪半流质。蛋白质不宜过多,供给充足的糖类。禁食含脂肪多的和有刺激性的食品,如辣椒、咖啡、浓茶等,绝对禁酒。急性胰腺炎的处理原则
补充电解质
禁食后常出现电解质紊乱,如钾、镁、钠 a>、钙等矿物质易下降,膳食要结合临床电解质的变化适时加以补充。
少量多餐
每天5~6餐,每餐给予1~2样食品。注意选用软而易消化食品。切忌暴饮暴食。
烹调方法
宜采用烧、煮、烩、卤、汆等方法,禁用油煎、炸、烙、烤等方法。烹调时不用或少用植物油。全天脂肪总量为20~30g。
一般情况下,根据急性胰腺炎临床表现的严重程度可分为3级:
1、轻度急性胰腺炎(水肿性胰腺炎)无黄疸,亦无下列参数的异常:血糖、血钙、血肌酐和血细胞比容。
2、中度急性胰腺炎(局限性胰腺坏死)轻度黄疸。上述几个参数的异常:血糖升高、血钙下降、血肌酐升高、血细胞比容下降。治疗后病情进一步加重。
3、重度急性胰腺炎(重症,弥漫性坏死性胰腺炎)出现休克、呼吸衰竭、脑病等表现。上述几个参数显着异常。治疗监测下,病情逐步恶化。
对于急性胰腺炎来说,对于其严重程度有一个较为常用的指标,那就是CRP、血糖、血钙、低氧血症。CRP、血糖、血钙、低氧血症作为急性胰腺炎早期判断患者轻重程度的临床指标,对病情的早期预测、指导临床治疗有重要的参考价值。
一、胰腺炎的检查项目有哪些1、血常规多有白细胞计数增多及中性粒细胞核左移。2、血尿淀粉酶测定血清(胰)淀粉酶在起病后6~12小时开始升高,48小时开始下降,持续3~5天,血清淀粉酶超过正常值3倍可确诊为本病。3、血清脂肪酶测定血清脂肪酶
急性前列腺炎主要病因是通过直接感染,生殖系统疾病或是血行感染所致,前列腺如果不能得到及时治疗就会影响男性的生育能力。因此前列腺炎应尽早采取检查、治疗措施。同时应用前列腺按摩的方法获取前列腺液,再做常规的前列腺液检查。
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