坏死性筋膜炎

坏死性筋膜炎是一种广泛而迅速的皮下组织和筋膜坏死为特征的软组织感染，常伴有全身中毒性休克。本病是多种细菌的混合感染，其中主要是化脓性链球菌和金黄葡萄球菌等需氧菌。本病感染只损害皮下组织和筋膜，不累及感染部位的肌肉组织是其重要特征。请看下面介绍。

治疗坏死性筋膜炎的常见方法都有哪些呢

由于很多人都不知道怎么样去对付坏死性筋膜炎，从而才会导致坏死性筋膜炎的发病率很高，同时坏死性筋膜炎是一个会影响人们身体健康的疾病，那么现在医学上治疗坏死性筋膜炎的常见方法都有哪些呢?

坏死性筋膜炎的治疗：

 早期诊断，尽早清创，应用大量有效抗生素和全身支持治疗。坏死性筋膜炎的治疗包括抗菌治疗和外科切除坏死的组织，在某些病例，受累的上臂或足可能不得不截掉。

 1.药物治疗

 坏死性筋膜炎是多种细菌的混合感染(各种需氧菌和厌氧菌)，全身中毒症状出现早、病情重，应联合应用抗生素。甲硝唑对脆弱类杆菌高度有效，伍用克林霉素可控制脆弱类杆菌;氨基糖苷类(如庆大霉素、妥布霉素、丁胺卡那等)可控制肠杆菌属;氨苄青霉素对肠球菌和厌氧性消化链球菌敏感;头孢菌素如头孢噻肟、头孢三嗪等的抗菌谱较广，对需氧菌和厌氧菌均有效。

 2.手术治疗

  病变组织及周围存在着广泛的血管血栓，药物常难以到达，故积极、大剂量抗生素治疗1～3日无明显效果时，应立即手术治疗。彻底清创、充分引流是手术治疗成功的关键。手术应彻底清除坏死筋膜和皮下组织，直至不能用手指分开组织为止。应从手术前开始，静脉滴入大剂量抗生素，直到术后炎症控制。根据细菌种类，选用有效的抗菌药物。可采用胃肠要素营养或静脉营养支持。注意水、电解质和酸碱平衡。有糖尿病应早治疗。常用方法如下。

 (1)切除感染部位的健康皮肤备用：清除坏死组织，清洗创面;行游离植皮，覆盖创面。此法可防止创面大量的血清渗出，有利于维持术后体液和电解质的平衡。

  (2)在健康的皮肤上做多处纵行切开：清除坏死筋膜和脂肪组织，以3%过氧化氢、甲硝唑溶液或0.5%～1.5%高锰酸钾溶液等冲洗伤口，造成不利于厌氧菌生长的环境;然后用浸有抗生素药液(甲硝唑、庆大霉素等)的纱条湿敷，每4～6小时换药 1次。换药时需探查是否有皮肤、皮下组织与深筋膜分离情况存在，以决定是否需要进一步扩大引流。

 (3)择期行植皮术：皮肤缺损较大，难以自愈时，应待炎症消退后，择期行植皮术。

  手术操作中应注意健康筋膜的保护，损伤后易造成感染扩散。甲硝唑局部湿敷可延缓皮肤生长，不宜长期应用。

每一位坏死性筋膜炎患者都应该根据自己的体质去选择治疗方法，从而才可以让自己尽快康复，同时社会上的每一个人都很有必要去了解坏死性筋膜炎，并且应该采取措施对付坏死性筋膜炎，从而才可以防止自己患上坏死性筋膜炎。

患上了腹壁坏死性筋膜炎该如何饮食

1因为堂弟的腹部内部有很多组织和细胞都坏死了，所以为了能够快点长出新的肉芽和组织，婶婶就带很多鸡鸭鱼肉还有瘦肉蛋奶类的食品给他吃，补充他身体缺失的蛋白质，促进组织的重生和伤口的愈合。

2因为伤口也没有很快的愈合，为了预防感染，婶婶根据医生的建议，就买了些泥鳅还有金针菜来给堂弟炖汤喝，有时候也会是一些绿豆和赤豆组成的甜汤，因为据医生的说法就是这些食物都是防止细菌的感染的好食材。不过医生的建议还真是好，堂弟也很少感染这个疾病了。

3还有介绍一样菜肴给大家——山药大枣粥：将山药洗净，去皮，切成小块;大枣、大米去杂，洗净后放进锅内加水适量煮粥，五成熟时加入山药块，再煮至粥熟即成。大家都知道，大枣和山药对肠胃脾脏来说都聚良效，而且共同煮熟之后可以缓解手术之后的腹痛症状，能够促进堂弟的肠胃和组织的恢复。

糖尿病合并坏死性筋膜炎

糖尿病患者所发生的由炎症所导致的皮下组织和筋膜坏死性改变，称为糖尿病合并坏死性筋膜炎，病情凶险，死亡率高。

【病 因】

1、糖尿病使患者免疫功能减退，当皮肤损伤或出现小的感染灶时，感染不能被局限，沿皮下组织及深、浅筋膜迅速蔓延，引起皮下组织和筋膜坏死性改变。

2、病原菌为a族链球菌合并革兰阴性杆菌或厌氧菌。

【诊 断】

1.病史

(1)有糖尿病病史或检查结果符合who糖尿病诊断标准。

(2)有皮肤损伤或小的感染处。

2.临床表现

(1)局部剧烈疼痛：通常在股部、会阴部或肢端出现。

(2)全身中毒症状：可出现畏寒、发热、林倦等。

3.辅助检查

1)近期血糖波动幅度大，有的可诱发糖尿病酮症酸中毒，甚至出现四症酸中毒昏迷。

2)血白细胞总数及中性粒细胞升高，有核左移或胞浆内中毒颗粒。年老、体弱的严重感染者，白细胞总数可不升高，但有中性粒细胞升高和核左移。

【治 疗】

1.控制血糖

2.加强支持治疗：保持水、电解质及酸碱平衡，维持重要脏器功能。能进食者给予高热能、高维生素、易消化的饮食，及时补充丧失

的水分和蛋白质，每日或隔日抽血检查电解质及酸碱平衡情况，并给予相应的处理。

3.抗感染：使用足量对溶血性链球菌、肠杆菌、厌氧菌有效的抗生素，必要时可联合用药。

4.手术治疗：对局部坏死组织要及时进行清创手术治疗，应注意病人常有深层肌肉组织坏死，而表面的皮肤仍无明显异常，在手术时要做到清创彻底。

【预 防】

l、经常保持皮肤清洁，防止皮肤损伤。

2、对糖尿病患者的皮肤感染要积极处理，防止扩散。

3、加强锻炼，提高身体素质，增强机体抵抗力。

坏死性筋膜炎容易与哪些疾病混淆

1.丹毒 局部为片状红斑，无水肿，边界清楚，且常有淋巴结、淋巴管炎。有发热，但全身症状相对较轻，不具有坏死性筋膜炎的特征性表现。

2.链球菌坏死 由β-溶血性链球菌感染。以皮肤坏死为主，不累及筋膜。早期局部皮肤红肿，继而变成暗红，出现水疱，内含血性浆液和细菌。皮肤坏死后呈干结、类似烧伤的焦痂。

3.细菌协同性坏死 主要是皮肤坏死，很少累及筋膜。致病菌有非溶血性链球菌、金黄葡萄球菌、专性厌氧菌、变形杆菌和肠杆菌等。病人全身中毒症状轻微，但伤口疼痛剧烈，炎症区中央呈紫红色硬结，周围潮红，中央区坏死后形成溃疡，皮缘潜行，周围有散在的小溃疡。

4.梭菌性肌坏死 是专性厌氧菌的感染，常发生在战伤、创伤、伤口污染的条件下。早期局部皮肤光亮、紧张、有捻发音，病变可累及肌肉深部。分泌物涂片可检出革兰阳性粗大杆菌。肌肉污秽坏死，可有肌� �蛋白尿出现，X线片可发现肌间有游离气体。

5.非产气荚膜梭菌性肌坏死 此病由厌氧性链球菌或多种厌氧菌引起，较为罕见。诱因与气性坏疽相似，但病情较轻，伤口内有浆液性脓液，炎症组织中有局限性气体。

坏死性筋膜炎所需的检查有哪些

坏死性筋膜炎是需氧性和厌氧性细菌协同作用的结果。在医院中为坏死性筋膜炎做检查也相当复杂，坏死性筋膜炎应该做哪些检查呢，根据病因应该有以下几种：

1.血常规

(1)红细胞计数及血红蛋白测定：因细菌溶血毒素和其他毒素对骨髓造血功能的抑制，60%～90%病人的红细胞和血红蛋白有轻度至中度的降低。

(2)白细胞计数：呈类白血病反应，白细胞升高，计数大多在(20～30)×109/L之间，有核左移，并出现中毒颗粒。

2.血清电解质 可出现低血钙。

3.尿液检查

(1)尿量、尿比重：在液体供给充足时出现少尿或无尿，尿比重衡定等，有助于肾脏功能早期损害的判断。

(2)尿蛋白定性：尿蛋白阳性提示肾小球和肾小管存在损害。

4.血液细菌学检查

(1)涂片镜检：取病变边缘的分泌物和水疱液，做涂片检查。

(2)细菌培养：取分泌物和水疱液分别行需氧菌和厌氧菌培养，未发现梭状芽胞杆菌有助于本病的判断。

5.血清抗体 血中有链球菌诱导产生的抗体(链球菌释放的透明质酸酶和脱氧核糖核酸酶B能诱导产生滴度很高的抗体)，有助于诊断。

6.血清电解质 可有低血钙。

7.血清胆红素 血胆红素升高提示有红细胞溶血情况。

8.影像学检查

(1)X线摄片：皮下组织内有气体。

(2)CT：显示组织中的小气泡影。