睡眠呼吸暂停综合征的护理_睡眠呼吸暂停综合征有哪些危害

一、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的危害

　　阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea—hypopnea syndrome，OSAHS)一般是上气道塌陷堵塞引起的呼吸暂停和低通气或通气不足，具体指成人每晚7h的夜间睡眠时间内，至少有3O次呼吸暂停，每次呼吸暂停时间至少1Os以上，睡眠过程中呼吸气流强度较基础水平降低5O 以上，并伴动脉血氧饱和度下降值大于或等于4，或呼吸暂停低通气系数(AHI)大于。其临床症状主要是睡眠过程中病人有严重的打鼾，伴呼吸暂停，睡眠浅，易醒，醒时表现焦虑和紧张;由于休息不好，病人白天精神不佳，嗜睡，记忆力减退。OSAHS是一种常见的疾病，目前普遍认为其病因是多种因素引起的上呼吸道狭窄或堵塞，如鼻部疾患，咽壁组织松弛、舌体肥大后坠等。危险因素有肥胖、年龄、吸烟饮酒、遗传、内分泌和代谢紊乱等。此病多见中老年肥胖男性，尤其是颈部粗而短者。成年人发病率为2.4%。OSAHS越来越受到医学界重视，现将0SAHs的危害及对其病人的护理干预综述如下。

　　0SAHS的危害

　　1、对心脑血管系统的危害

　　0SAHS病人主要死因为心脑血管并发症。两者有很多共同的危险因素。0SAHs是高血压、冠心病的独立危险因素，可导致心力衰竭，肺动脉高压、心律失常、心绞痛、心肌梗死、脑卒中和夜间猝死。

　　2、0SAHS与高血压

　　0SAHS与高血压常常是相关的，大约有1/3的高血压病人有OSAHS以及5O 的OSAHS病人伴高血压，神经、血管、体液、内分泌等均参与发病。血压增高的主要机制是，由于反复发作的呼吸暂停，病人血氧处于最低水平，外周化学感受器敏感性增强，交感神经不仅在夜里甚至白天都兴奋导致血浆儿茶酚胺、。肾素、血管紧张素水平增高，血管收缩，导致血压升高。

　　3、1.1.2 OSAHS 与冠心病

　　Dursunoglu等证实，睡眠呼吸暂停在动脉粥样硬化形成的过程中，有促进炎症和促血栓的作用。

　　中老年0sAHS病人冠心病发生率增多，其机制可能是缺氧使冠状动脉内皮受损，脂质易沉积在内膜下，缺氧使红细胞增多、血液黏度增加、血流缓慢，血小板在受损内膜处聚集产生血栓，引起冠状动脉狭窄或闭塞。

　　4、0SAHS与脑卒中

　　呼吸暂停导致低氧血症，红细胞代偿增多使血液黏稠度增高，同时，缺氧使血管内皮受损，血小板凝集，二者都导致血流缓慢，低氧l皿症和高碳酸血症可导致颅内压增高和脑水肿，这些都使脑血流减少，最终诱发脑卒中。此外，机体的氧自由基和一氧化氮代谢紊乱，0sAHs诱发的高血压等都是脑卒中的诱因。

　　5、对其他系统的危害

　　呼吸系统：呼吸暂停使病人呼吸困难，导致呼口发肌疲劳，长久下去会发生呼吸衰竭;低氧血症和高碳酸血症等易诱发慢性阻塞性肺病;喉、声门处受刺激引起支气管收缩发生哮喘等。泌尿系统：OSAHS呼吸暂停时，胸腔负压增大，使回心血量增加，心房压力增高，心钠素的分泌增加;呼吸暂停导致交感神经兴奋，使‘肾素、血管紧张素、儿茶酚胺分泌增加，而心钠素、肾素、血管紧张素、儿茶酚胺等物质都有利尿作用，使病人尿量增加;OSAHS对肾功能的损害使肾小管重吸收水下降，都导致病人夜间尿量、频率增加，影响睡眠质量。内分泌系统：已有许多研究证明睡眠呼吸暂停� �糖代谢异常存在独立相关性，OSAHS病人更易发生胰岛素抵抗，糖尿病的发病率高。神经系统：长期缺氧使脑细胞受损，病人有性格行为改变、痴呆、精神异常等表现;垂体、甲状腺受损，功能减退嘲。OSAHS还可引起肢端肥大症、性功能障碍等。对儿童：儿童0SAHS病因和诊断标准与成人有很大差异，除上述损害外，在睡眠期垂体分泌的生长激素减少，影响发育;儿童睡眠呼吸紊乱与注意缺陷/多动障碍(ADHD)之间存在密切联系 。

二、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的护理干预

　　OSAHS对健康构成如此严重的威胁，不仅对病人本身、家庭甚至社会都造成沉重的压力。有效的护理干预可以预防并发症的发生，提高睡眠质量和生活质量，减轻病人精神压力及对疾病的恐惧、焦虑，也可避免家庭经济负担。已有研究证明以下的护理干预是有效的：

　　1 、严格控制体重和饮食，指导减肥，适当运动研究证实，粗大颈围型肥胖是0SAHS的危险因素。国内外资料表明，颈围增粗的睡眠打鼾者可视为OSAHS的高危人群，OSAHS病情越重颈围越大。肥胖给气道增加压力，易导致和加重呼吸暂停，减肥后，病人颈部脂肪减少，咽壁可塌性降低，咽部的横截面积增加，有助呼吸;指导病人调整饮食结构，严格控制热量的摄人，以清淡素食为主，多食高维生素纤维素的新鲜蔬菜，蛋白宜选鱼类、豆类、牛奶、瘦肉等，尽量避免甜食、油煎食品、零食、巧克力等食物。同时每日进行适当的运动，如散步、慢跑、太极等，提高机体免疫力。运动作为单独的减肥手段，效果并不明显，只有热量消耗大于当日饮食摄人热量时，才能达到减肥效果。

　　2 、侧卧位睡眠 病人上气道堆积的脂肪，使上气道变窄，仰卧位睡眠时脂肪的下坠及压迫，进一步堵塞上气道，导致呼吸暂停的发生。因此睡姿以侧卧位为主，多取右侧卧位，为经常保持侧卧位为可采用睡眠球技术，就是在病人睡衣的背部缝上装有乒乓球或网球的口袋，强迫病人保持侧卧位。

　　3、改变不良生活习惯，戒烟戒酒吸烟和喝酒可引起或加重夜间睡眠呼吸紊乱。乙醇可抑制中枢神经系统，使肌肉松弛，张力下降，反应迟钝，舌根后坠，咽部软组织内陷，导致上呼吸道狭窄而引起或加重打鼾，从而加重OSAHS的严重性。烟草等有害物质刺激会加重咽局部水肿和分泌物增多，加重上气道狭窄，吸烟还会降低机体对低氧刺激的敏感性，延长病人低氧持续的时间和程度。因此戒除烟酒对于预防0SAHS是非常重要的。

　　4、控制原发病对于肺心病，糖尿病，心血管疾病者应积极治疗。积极控制血压，主要的措施有：减轻体重;适当的运动;限制钠盐摄人，避免腌制食物;戒烟，限制饮酒量;培养健康的饮食习惯，多食蔬菜、水果、鱼类，减少总脂肪和饱和脂肪的摄入;长期、规律服药。

　　5、睡前勿饱食，避免饮酒、咖啡、浓茶及服用镇静类药物镇静对神经中枢有抑制作用，导致气道肌肉松弛，增加可塌性。

　　6、预防感冒、咽喉炎、扁桃体炎等保持室内通风，温湿度适宜，讲究卫生，预防呼吸道感染，避免因呼吸道炎症使黏膜充血水肿导致呼吸道狭窄，堵塞气道。

　　7、心理干预建立良好的护患关系，关心病人的心理，积极与病人沟通，掌握病人的心理状态。引导病人以积极的态度和良好的情绪对待疾病，增强其对治疗的信心和勇气，从而减轻病人的各种负性情绪口。

　　8、健康教育 医护人员有义务对病人进行健康教育，加强病人及家属对疾病的主要临床表现、并发症、危害及诊断治疗的了解，提高OSAHS病人的认知度。向社会普及有关OSAHS的知识，呼吁群众重视病史，定期体检。多导睡眠图是诊断OS—AHS的金标准，监测的目的是为了明确睡眠呼吸障碍的类型及程度。

三、睡眠呼吸暂停综合征的分类

　　1、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征

　　是成人睡眠呼吸紊乱中占优势的疾病。诊断根据是存在胸腹呼吸运动时，上呼吸道无气流通过的时间超过10s。每小时累积超过5次，每晚6小时睡眠中超过30次。

　　阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的发病原因主要适合神经有关系的，通过医学上的研究表明，扁桃体增殖腺肥大等情况的出现，都是会导致睡眠呼吸暂停综合征的出现的。

　　上气道解剖异常引起其口径明显狭小或顺应性异常增加，也易发生吸气时上气道陷闭，形成OSAS。

　　呼吸暂停引起的睡眠唤醒反应可发生在全部睡眠时相，但通常见于NREM浅睡眠II期。这是因为在达到深睡眠前经常发生唤醒反应，以致缺乏深睡眠(III、Ⅳ期)，而且REM睡眠时相对延长。

　　呼吸暂停后的睡眠时间很短，仅维持10～30s。睡眠唤醒时呼吸可正常，也可因上气道存在部分阻塞发出鼾声。

　　在患者回西安呼吸暂停的时候，虽然他们的上呼吸道没有气流通过，但是他们的胸腹还是会有呼吸的运动，这个时候他们的胸腔的负压是非常的大的。

　　由于上气道陷闭，没有或很少有外环境气体进入肺泡进行气体交换，可产生严重低氧血症和CO2潴留，进行性心动过缓，以及呼吸暂停结束时的短暂心动过速。

　　偶尔出现窦房阻滞，房室分离，结性和室性逸搏，低氧血症所致酸中毒和心肌缺血产生房性和室性异位心律。严重的OSAS患者伴有白天嗜睡，清醒时仍存在高碳酸血症，甚至肺动脉高压和右心衰。

　　2、中枢性睡眠呼吸暂停综合征

　　指没有胸腹呼吸运动时上气道无气流通过的时间大于10s。CSAS较少见，可与OSAS并存。可发生于任何睡眠时相，但明显的异常仅见于NREM睡眠时。

　　CSAS可单独存在或与脑干外伤、肿瘤、梗死及感染等中枢神经系统疾病并存。也有病例报告CSAS与脊髓灰质炎和肌强直性营养不良等神经肌肉病变有关。清醒时可保持适当的通气功能，但睡眠时则表现出呼吸中枢调节异常，出现中枢性(或阻塞性)呼吸暂停。

　　3、肥胖低通气综合征

　　肥胖低通气综合征(也称Pickwichian综合征)表现为明显肥胖，低通气，常伴有精神状态异常。通常与OSAS共存，但与其不同的是存在慢性低通气和白天高碳酸血症，PaCO2高于45mmHg。

　　其临床特点为高度嗜睡清醒时的低氧血症，肺动脉高压，伴慢性右心 衰和夜间低通气加重、睡眠中PaCO2升高超过10mmHg有助于这一综合征的诊断。

　　虽然这些病人也存在睡眠呼吸暂停，但与低通气比较，呼吸暂停的程度并不严重。由于肥胖是肥胖低通气综合征和呼吸暂停二者的共同危险因素，因此这二者常共同存在。

　　4、上气道阻力综合征

　　上气道阻力综合征可引起与OSAS相似的症状，表现为反复发作的睡眠唤醒，同时伴上气道阻力增加引起逐渐增强的鼾音。打鼾末期，发生睡眠唤醒和上气道阻力降低，打鼾暂时消失。上气道阻力综合征的特点是没有明显的呼吸暂停或血氧饱和度降低。

四、睡眠呼吸暂停综合征的诊断和治疗

　　诊断和鉴别诊断

　　根据临床表现和多导眠记录仪的监护结果即可对这几种类型的睡眠呼吸紊乱做出明确诊断，有时需与其它疾病如肺心病，睡眠呼吸紊乱样现象相鉴别。

　　需要注意的是尽管健康人REM睡眠时相呼吸较规则，但在睡眠开始时也可见到几分钟的呼吸不稳定时期，到稳定睡眠后就消失。这一时期看到的呼吸暂停不存在呼吸运动，易被误认为CSAS。

　　无症状的健康人也可出现阻塞性睡眠呼吸暂停，但通常每晚少于20次，仅有轻度动脉血氧饱和度降低。如果发生在REM睡眠时相，由于唤醒反应减弱，可导致明显的动脉血氧饱和度下降。

　　睡眠呼吸紊乱的治疗

　　常用措施

　　①减肥

　　肥胖者上气道周围脂肪沉积、内经缩小，顺应性增加，吸气时易于陷闭。而且同时伴有功能残气和潮气量减少，可引起通气/血流比值失调和低氧血症。减肥后常可取得明显疗效，但部分患者难以长期坚持。

　　②氧疗

　　对于低氧血症患者可考虑低浓度氧疗，使PaO2保持在8～10kPa(60～75mmHg)，除改善呼吸暂停时间和氧饱和度外，还可预防睡眠呼吸暂停引起的心动过缓、肺动脉高压和肺心病。

　　③戒酒和避免应用镇静剂

　　酒精和镇静剂可降低上气道周围肌肉甚至颏舌肌活动诱发睡眠呼吸暂停。因此，避免睡前饮酒和服用镇静剂有助于睡眠呼吸暂停的治疗。

　　④姿势睡眠

　　对一些仰卧睡眠发生呼吸暂停的姿势依赖性睡眠呼吸暂停患者，可采用侧卧位睡眠纠正。