便血是不是晚期,对于便血的了解

一、便血出现的原因

       (一)下消化道疾病

　　1、小肠疾病：肠结核、肠伤寒、急性出血性坏死性肠炎、钩虫病、Crohn病、小肠肿瘤、小肠血管瘤、空肠憩室炎或溃疡、Meckel憩室炎或溃疡、肠套叠等。

　　2、结肠疾病：急性细菌性痢疾、阿米巴痢疾、血吸虫病、溃疡性结肠炎、结肠憩室炎、结肠癌、结肠息肉、缺血性结肠炎等。

　　3、直肠肛管疾病：直肠肛管损伤、非特异性直肠炎、放射性直肠炎、直肠息肉、直肠癌、痔、肛裂、肛瘘等。

　　4、血管病变：如血管瘤、毛细血管扩张症、血管畸形、血管退行性变、缺血性肠炎、静脉曲张等。

　　(二)上消化道疾病

　　如胆道结石、胆道蛔虫、胆囊癌、胆管癌及壶腹癌出血均可引起大量血液流入十二指肠导致呕血。此外还有急慢性胰腺炎、胰腺癌合并脓肿破溃、主动脉瘤破入食管、胃或十二指肠、纵隔肿瘤破入食道等。

　　(三)全身性疾病

　　白血病、血小板减少性紫癜、血友病、遗传性毛细血管扩张症、维生素C及K缺乏症、肝脏疾病、尿毒症、流行性出血热、败血症等。

二、对于便血的诊断

　　1、根据病史、出血的特征，以及胃镜检查结果确定为下消化道出血。根据病史、症状和体征以及粪便中血液的色泽以及是否伴有呕血，一般可初步估计出血的部位。对便血病人均应进行急诊胃镜检查，最好达十二指肠乳头，以排除上消化道出血。便血的特征取决于出血的部位、出血量以及血液在肠道内停留的时间。便后滴血提示为肛管或肛门附近部位出血，鲜红血便或血液附着在成形粪便的表面常提示肛门、直肠下段、左半结肠出血;右半结肠出血时，血液常和粪便均匀混合，呈酱红色;小肠出血如血液在肠道内停留时间长，可排出柏油样大便，若出血量多，排出较快，也可排出暗红色或鲜红色血便。有黑便病史的病人应除外服用铋剂、铁剂、活性炭及甘草等。若上消化道出血量较大，如食管一胃底静脉曲张出血，肠蠕动增快，排出粪便颜色也可呈鲜红色。

　　2、判断出血系全身性疾病还是肠道局部病变引起的。

　　3、对于结肠癌患者是会出现便血症状的。但是便血是不是晚期这个问题是不能这样下定论的，便血的原因有很多。一定要咨询医生，在医生的指导下检查，不能自己猜，树立乐观的心态。

三、对于便血的护理方法

       (一)大量便血时的急救处理

　　1、建立有效的静脉输液通道，遵医嘱进行各种止血药物治疗，并输入血液、新鲜血浆以补充血容量，维持有效循环血量。2、禁食，禁食期间每日口腔护理2次，保持口腔清洁无异味。3、留置胃管，保持胃管通畅，遵医嘱胃管内注入冰盐水加去甲肾上腺素止血。

　　(二)监测病情变化 定时测量患者生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压、意识状态，记录便血的次数、量、颜色等。注意观察患者便血时的伴随症状，同时观察患者有无休克的早期表现，如发现问题应及时采取有效的处理措施。

　　(三)生活护理 患者大量出血时应卧床休息，减少活动，护理人员应加强巡视，满足患者的基本生活需要，保持患者床单位的清洁干燥，使患者舒适感增加，利于疾病恢复。

　　(四)心理护理 创造一个安静、整洁的休养环境，减少探视人员。护理人员应多关心、体贴患者，认真倾听患者诉说，对患者给予充分的理解，以缓解大量出血导致的紧张、焦虑、恐惧等心理反应。

　　(五)健康教育

　　1、教会患者及家属观察便血的方法，如会识别大便的颜色、性质等。2、给予患者有关药物治疗的健康教育，使患者能复述服药目的、按时服药的重要性。3、合理饮食，少量多餐，避免刺激性食物，定时进食，以保护胃黏膜。4、禁烟、禁酒，减少胃肠道黏膜刺激。

四、便血的检查

　　1、观察肛门及直肠指检，以排除痔疮、肛裂、瘘管，尤其对肛门管、直肠癌肿的诊断，对于便血病人此项检查应列为必查项目。

　　2、大便检查：细菌性痢疾、溃疡性结肠炎及阿米巴肠病，大便常规检查均可呈脓血便，但溃疡性结肠炎粪便反复培养无致病菌生长，而细菌性痢疾可培养出致病菌。阿米巴肠病患者，新鲜大便反复镜检可找到溶组织阿米巴滋养体或包囊。

　　3、血液检查：伤寒患者血培养可找到致病菌，白血病患者周围血检查可发现幼稚细胞，骨髓检查可确诊。血小板减少症周围血及骨髓检查均可发现血小板异常减少。

　　4、肛镜肛镜：是诊断直肠出血性病变的有效检查方法，如肛裂、溃疡或内痔，在便血时，肛镜应与结肠镜检查结合使用。

　　5、结肠镜检：查凡有便血而诊断不明均为结肠镜检查的重要适应证。因肠镜不仅可作出病因诊断、准确的定位诊断，且可对部分原因的出血进行治疗。

　　6、X线钡餐及钡剂灌肠检查：对于严重下消化道出血的病人，紧急钡灌检查并无意义，且所显示的肠道病变可能并非出血原因，因而很少用诊断。如果经钡剂灌肠发现可疑病变，应复查结肠镜并活检。气钡双重造影可提高阳性率。此外，钡剂灌肠检查对于门诊普查有价值。

　　7、选择性血管造影：持续严重的出血病人不能做上述检查或上述检查不能明确出血灶时，应及时做选择性血管造影。不仅可明确活动性出血部位，而且对小肠病变内镜不能抵达8、放射性核素扫描：如结肠镜检查未发现出血灶，可静脉注入标记的红细胞做腹部扫描。本法能初步确定出血部位，为进一步血管造影提供线索。如肠内血液排空较快时，则易出现假阳性结果。