人体的浆膜腔有胸膜腔、心包腔、关节腔、阴囊鞘膜腔等。在正常情况下,腔内有少量液体,起润滑作用。但在病理情况下,腔内可有大量积液,称为浆膜腔积液,如胸腔积液、腹水、心包积液、阴囊鞘膜腔积液等。胸腔积液检查适用于胸腔积液、积脓、积血有压迫症状或中毒症状者,也常用于诊断性胸腔穿刺检查,也用于结核性、癌性和化脓性胸腔积液局部注射化疗药物。抽取胸腔积液有哪些注意事项?请看下面详细的介绍。
1、常规检查
(1)外观:漏出液常呈清晰,透明的液体,多为淡黄色,静置不凝固,比重<1.016~1.018,渗出液可因病因不同颜色有所不同,混浊,比重>1.018,血性胸腔积液可因出血(含红细胞)多少呈淡红血性,洗肉水样,肉眼全血(静脉血样)性,结核性胸腔积液可有草绿色,淡黄或深黄色,淡红色等,脓性积液则呈黄脓性,厌氧菌感染有恶臭味,阿米巴肝脓肿破入胸腔引起积液呈巧克力色,曲菌或铜绿假单胞菌感染则胸液分别呈黑色和绿色,乳糜胸液呈乳白色,可自凝。
(2)细胞计数和分类:漏出液的细胞数较少,有核细胞数常少于100×106/L,以淋巴细胞和间皮细胞为主,渗出液的细胞数较多,有核细胞数常多于500×106/L,以白细胞为主,肺炎并胸腔积液,脓胸时细胞数可达10×109/L以上,胸腔积液中红细胞数超过5×109/L,胸腔积液可呈淡红色,红细胞10×1010/L以上,呈肉眼血性胸腔积液,主要见于外伤,肿瘤,肺栓塞,但尚需与胸穿损伤所致的血性胸腔积液相鉴别,胸腔积液中以中性粒细胞为主,提示细菌性肺炎,胰腺炎等急性胸膜炎症;结核性胸膜炎或肿瘤所致胸腔积液则以淋巴细胞为主,嗜酸性粒细胞增多,主要见于寄生虫感染,真菌感染,自发性气胸,结核性胸腔积液反复抽液后,肺梗死,胸部外伤等,恶性胸膜间皮瘤或恶性肿瘤累及胸膜时,胸腔积液中间皮细胞增多,常可超过5%,非肿瘤性胸腔积液间皮细胞<1%,系统性红斑狼疮伴胸腔积液时胸腔积液中可找到狼疮细胞。
2、生化检查
(1)pH:结核性胸腔积液,肺炎并发胸腔积液,类风湿性胸腔积液,血胸,脓胸时胸腔积液pH<7.30,而在脓性胸腔积液 食管破裂所致的胸腔积液下降更显著,甚至pH<7.0,SLE及恶性胸腔积液时pH常>7.35。
(2)蛋白质:漏出液蛋白含量低,<30g/L,以白蛋白为主,胸腔积液/血液中蛋白质含量比值<0.5,黏蛋白试验(Rivalta试验)阴性,渗出液中蛋白含量高,>30g/L,胸腔积液/血液中蛋白质含量比值>0.5,Rivalta试验阳性。
(3)葡萄糖:正常胸腔积液中葡萄糖含量与血糖相近,漏出液内葡萄糖含量常正常(>3.35mmol/L),恶性肿瘤所致的胸腔积液葡萄糖也多正常,葡萄糖含量下降主要见于类风湿关节炎并发胸腔积液,结核性胸腔积液,化脓性胸腔积液,少数恶性胸腔积液,而其中脓性胸腔积液和类风湿关节炎并发胸腔积液的葡萄糖可低于1.10mmol/L。
(4)类脂:乳糜性胸腔积液中含较多甘油三酯(含量>1.2mmol/L),且其成分改变与饮食内容相关,主要见于肿瘤,寄生虫或外伤等原因导致胸导管压迫或破裂,胸液苏丹Ⅲ染色呈红色,而胆固醇含量正常,在假性乳糜性胸腔积液中胆固醇含量高(>26mmol/L),主要由于胆固醇积聚所致,见于陈旧性结核性胸腔积液,类风湿关节炎性胸腔积液,癌性胸腔积液,肝硬化等,通常甘油三酯阴性,苏丹Ⅲ染色阴性。
3、酶学测定
()腺苷脱氨酶(ADA):ADA广泛存在于机体的组织细胞中,其中淋巴细胞及单核细胞内含量高,以>45U/L为升高,结核性胸腔积液ADA常明显升高,可高达100U/L,感染性胸腔积液,如肺炎并发胸腔积液,化脓性胸腔积液等ADA也可升高,>45U/L,肿瘤性胸腔积液ADA通常下降(<45U/L,甚至<20U/L), ADA<45U/L也可见于类风湿关节炎性胸腔积液,SLE并发胸腔积液。
()乳酸脱氢酶(LDH):胸液中LDH含量,胸液LDH/血清LDH的比值有助于判断胸腔积液性质,胸液中LDH含量>200U/L,胸液LDH/血清LDH的比值>0.6,则可诊断为渗出液,反之考虑为漏出液,在化脓性胸腔积液或恶性胸腔积液时LDH可明显增高,可达正常血清的10~30倍,其中恶性胸腔积液LDH与患者自身血清中LDH比值达35倍以上,LDH同工酶LDH2增高,提示恶性胸腔积液,而以LDH4,LDH5增高为主,可能为良性胸腔积液。
()其他:肺癌 (主要为小细胞肺癌)胸膜转移并胸腔积液时胸液中神经烯醇化酶(NSE)升高,结核性胸腔积液中血管紧张素转化酶(ACE)明显升高(≥25u/L),结核性胸腔积液溶菌酶活性常>80μg/ml,而恶性胸腔积液溶菌活性<65μg/ml,溶菌酶活性愈高,结核性胸腔积液可能性愈大,前列腺癌胸膜转移伴胸腔积液酸性磷酸酶升高,急性胰腺炎,食管破裂,恶性肿瘤并发胸腔积液时,胸液淀粉酶可升高,胰腺炎患者约10%可并发胸腔积液,胰腺酶特别是淀粉酶溢出进入胸腔积液中,甚至高于血清淀粉酶水平。
4、癌胚抗原(CEA)及血清糖链肿瘤相关抗原
(CA50,CA125,CA19-9) CEA为多种肿瘤相关的标志物,恶性胸腔积液中CEA含量也增高,可作为恶性胸腔积液的鉴别诊断的标志之一,CEA>10~15μg/L或胸液/血清CEA比值>1,常提示恶性胸腔积液,而CEA>20μg/L,胸液/血清CEA>1诊断恶性胸腔积液的敏感性和特异性均超过90%,胸液CEA对于腺癌尤其是血清中分泌CEA的胃肠道肿瘤,肺腺癌,乳腺癌所致胸腔积液的诊断价值更高。
胸腔积液中CA50水平高于血清,CA50>20U/ml考虑恶性胸腔积液可能,胸液中CA125,CA19-9在恶性胸腔积液中升高,敏感性为100%,36%,特异性为10%和96%,对恶性胸腔积液诊断有一定的参考价值,CEA,CA50,CA125,CA19-9等联合检测用于恶性胸腔积液的诊断有利于提高敏感性和特异性。
5、免疫学检查
结核性和恶性胸腔积液中淋巴细胞均见升高,前者以CD4 辅助淋巴细胞为主(65%±),而后者CD4 细胞数量及CD4 /CD8 比值较前者低。
肿瘤性胸腔积液胸液IL-1β,IL-2,sIL-2R(可溶性IL-2受体),IL-6,IL-8,PDGF(血小板衍生的生长因子),IFN-γ(γ干扰素),TNF(肿瘤坏死因子)常下降,且低于结核性胸腔积液。
细菌性肺炎,结核病,癌症,风湿热伴有胸腔积液胸液中类风湿因子滴度常升高,达1∶160以上,系统性红斑狼疮,类风湿关节炎性胸液中补体成分(CH50,C3,C4)降低,相反胸液中免疫复合物含量升高,其胸液含量/血清含量比值常大于1。
6、细胞学检查
恶性胸腔积液约40%~80%患者可检出恶性细胞,反复多次检查有助于提高检测阳性率,初次阳性率40%~60%,连续3次以上可提高达80%,此外恶性肿瘤是否累及或侵犯胸膜,肿瘤组织细胞类型,诊断者技术水平与检出阳性率密切相关,胸液中细胞染色体数目和形态变异,若以超二倍体为主,且属非整倍体有染色体结构异常,则恶性胸腔积液可能性大,应用DNA流式细胞分析仪免疫组织化学分别检出胸液中细胞DNA含量和恶性肿瘤细胞重要相关抗原,用于诊断恶性胸腔积液,与细胞学检查联合应用可显著提高诊断敏感性。
7、病原学检测
采集胸腔积液于无菌试管内,离心沉淀物可行普通细菌,真菌,结核分枝杆菌等培养,沉淀物涂片革兰染色或抗酸染色分别查找普通细菌,真菌, 结核分枝杆菌,结核分枝杆菌的快速诊断方法详见结核病章节,胸液有时还需行厌氧菌培养,寄生虫(如阿米巴原虫,肺吸虫)检测。
8、X线检查
胸腔积液可呈游离性积液,也可因粘连形成局限性积液,游离性积液分布受积液重力,肺组织弹性回缩力,液体表面张力和胸膜腔负压影响,在X线胸片上胸腔积液量判断:积液在第4前肋间以下称为少量胸腔积液,第4与第2前肋间之间属于中等量积液,积液位于第2前肋间以上为大量胸腔积液,少量积液时,直立位尤其平卧位X线检查不易发现,当积液量达0.3~0.5L时,仅示肋膈角变钝,有时难以与胸膜增厚鉴别,常需在X线透视下缓慢侧倾斜变换体位加以区别,随着积液增多,肋膈角消失,且凹面向上,向外侧的,向上的弧形的积液影,当出现大量积液时,整个患者胸腔呈致密影,纵隔气管被推向健侧,局限性积液可发生于胸腔的任何部位,通常分为叶间积液,肺底积液,肺尖积液,壁层积液和纵隔旁积液,它不随体位改变而变动,边缘光滑饱满,叶间或纵隔旁积液普通X线检查难以与其他疾病相鉴别,常需B超或CT检查进一步确诊。
1.抽液前常规做血小板测定、出凝血时间、立体X线胸片等检查。
2.根据胸部体征、X线、CT或B超定位结果选取穿刺部位。
3.做好患者解释说明工作,接触顾虑;对精神紧张者,可于术前半小时给地西泮10mg,或可待因0.03g镇静止痛。
4.准备好术中所需的各种器械、药品和送检所需试管,做胸腔引流者应准备引流导管。
5.操作中应该密切观察患者的反应,如有头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛、昏厥等胸膜反应;或出现连续性咳嗽、气短、咳泡沫痰等现象时,立即停止抽液,并皮下注射0.1%肾上腺素0.3~0.5ml。或进行其他对症处理。
6.一次抽液不应过多、过快,诊断性抽液50~100ml即可;减压抽液者,初次不超过600ml,以后每次不超过1000ml;如为脓胸,每次尽量抽净。
7.严格无菌操作,操作中要防止空气进入胸腔,始终保持胸腔负压。
8.应避免在第9肋间以下穿刺,以免穿透膈肌,损伤腹腔脏器。
9.怀疑为化脓性感染时,应用无菌试管按规定留取标本;送检肿瘤细胞时,至少需胸液100ml,并应立即送检,以免细胞自溶,影响结果。
1、咳嗽,胸痛:早期胸膜炎阶段常为干咳,伴胸部刺痛,咳嗽或深呼吸时胸痛加剧。胸水形成后减轻,可出现气短。
2、呼吸困难:少量积液时症状不明显,或略感胸闷;大量积液时有明显呼吸困难,而此时胸痛可趋缓。
3、全身症状:取决于胸腔积液的病因。
4、体征:少量积液时可有胸膜摩擦音,典型的积液体征患侧胸廓饱满,呼吸运动减弱,叩诊浊音,语颤及呼吸音减弱或消失,中量积液在叩诊浊音界的上缘有时可闻及支气管呼吸音,大量积液气管向健侧移位。
1.积极防治原发病。胸腔积液为胸部或全身疾患的一部分,因此积极防治原发病是预防本病的关键。
2.增强体质,提高抗病能力。积极参加各种适宜的体育锻炼,如太极拳、太极剑、气功等,以增强体质,提高抗病能力。
3.注意生活调摄。居住地要保持干燥,避免湿邪侵袭,不恣食生冷,不暴饮暴食,保持脾胃功能的正常。得病后,及时治疗,避风寒,慎起居,怡情志,以臻早日康复。
1.感染性疾病
胸膜炎(结核病、各类感染)、膈下炎症肺结核、各类肺感染、肺结核。
2.循环系统疾患
3.肿瘤
恶性肿瘤、胸膜间皮瘤。
4.肺梗死
5.血管瘤破裂、胸导管受阻
7.其他疾患
黏液性水肿、药物过敏、放射反应、风湿热、系统性红斑狼疮、胸部手术后、气胸、胸腔穿刺术后继发化脓性感染外伤、气胸(伴胸膜粘连带撕裂)、外伤致胸导管破裂、丝虫病。
胸腔积液以渗出性胸膜炎最为常见。肿瘤(如肺癌、乳腺癌、淋巴瘤等)累及胸膜,使其表面通透性增加,或淋巴引流受阻,或伴有阻塞性肺炎累及胸膜,均可引起渗出性胸腔积液。偶因胸导管受阻,形成乳糜胸。如心包受累而产生心包积液,或因上腔静脉受阻而使血管内静水压升高,或因恶性肿瘤所致营养不良性低蛋白血症,胸腔积液可为漏出液。
温馨提示:
胸腔积液分为漏出液和渗出液两类。临床上以结核性胸膜炎常见。
任何原因导致胸膜腔内出现过多的液体称胸腔积液,俗称胸水。我们常说胸腔积液,实际上是胸膜腔积液。正常人胸膜腔内有3ml~15ml液体,在呼吸运动时起润滑作用,但胸膜腔中的积液量并非固定不变。即使是正常人,每24小时亦有500ml~1000ml的液体形成与吸收。胸膜腔内液体自毛细血管的静脉端再吸收,其余的液体由淋巴系统回收至血液,滤过与吸收处于动态平衡。若由于全更多>>
病因 治疗 预防 食疗 好发人群:所有群体常见症状:咳嗽、干咳、胸痛、胸膜摩擦音、胸闷[详细]是否医保:医保疾病治疗方法:手术治疗相关医院更多医院鞍钢铁东医院 胸心外科林博士诊所一、胸腔积液的原因其实正常的情况下人的胸腔里面都会有少数积液,这种积液大约是三到十五毫升左右,主要的作用是润滑,特别是对于人的呼吸运动具有很好的润滑效果。人的胸腔里面积液含量往往不固定。一般来说24小时时间这类人的胸腔可以产生五百到一千毫升左右的液体,这些液体会通过身体毛细血管被再次吸收,从而就达到
一、胸腔积液是因为什么原因引起的1、胸膜毛细血管内静水压增高如充血性心力衰竭,缩窄性心包炎,血容量增加,上腔静脉或奇静脉受阻,产生胸腔漏出液。2、胸膜通透性增加如胸膜炎症(肺结核,肺炎),结缔组织病(系统性红斑狼疮,类风湿关节炎),胸膜肿瘤
一、胸腔积液的病因是什么啊胸腔积液分为两类:漏出液和渗出液。漏出液的常见病因有充血性心力衰竭、肝硬化等,而渗出液的常见病因有结核、恶性肿瘤等。胸腔积液的常见原因:心力衰竭,低蛋白血症,肝硬化,肺炎,酵母菌病,球孢子菌病,结核病,组织胞浆菌病,隐球菌病·膈下脓肿,类风湿性关节炎,胰腺炎,肺栓
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