脑出血分期治疗

在我国,脑出血占脑卒中的比例远比国外高,且脑出血又是病死率最高的脑卒中,其早期治疗至关重要。由于脑出血有显著的临床征象,能为CT等影像学及时确诊,因而有利于及早治疗并及时选择合适的治疗方案。那么脑出血应怎样分期治疗?下面来了解下。

脑出血原因及表现

脑出血的常见原因是高血压。有资料表明80%以上的脑出血病人有高血压病史。由于长期的高血压，脑内小动脉形成粟粒样大小的瘤体扩张，在某些因素作用下，当血压突然升高时，就会使微小动脉瘤破裂而发生脑出血。长期的高血压，还可使脑小动脉内膜受损，脂质沉积，透明样变，管壁脆性增强，更易破裂出血。此外，脑动脉硬化、脑血管畸形也是脑出血的常见原因。凡是能使血压骤然升高的因素如情绪激动、剧烈活动、饮酒过度、大便用力等，都是脑出血的诱发因素。

脑出血可以发生在脑实质的任何部位，可以单发，也可为多发。但大多数高血压、脑动脉硬化性脑出血多为单发。其好发部位为内囊、基底节，其次是外囊、额叶。脑干和小脑较少见。

脑出血发病多较突然，病程进展迅速，严重时，在数分钟或数小时内恶化。病人出现意识障碍、偏瘫、呕吐和大小便失禁。并可有头痛和血压升高。

脑出血的临床表现大致分为两种：(1)全脑症状，多由脑出血、水肿和颅内压升高所致。表现头痛、呕吐、嗜睡、昏迷等。(2)局灶症状，为血破入脑实质后所致的定位症状，如中枢性偏瘫、面瘫、失语及偏身感觉障碍。

脑出血分期治疗

超急期(发病6小时内)

本期是决定预后转归的关键，必须采取综合措施迅速控制血压及颅内压，防止继续出血。由于脑出血6小时后紧靠血肿的脑组织即发生不可逆的坏死，因此6小时内是治疗的黄金六小时。一般血肿小、颅内高压不明显者，以内科保守治疗为主;血肿量大，中线移位明显者应考虑手术治疗。对于有手术指征者在发病6小时内早期手术，可以最大限度地减轻继发性脑损害，提高抢救的成功率，降低致残率。

急性期(发病6小时至2周)

本� ��影响病情发展变化的主要因素是脑水肿，患者表现为病情重、变化多，是脑出血引起死亡的又一个高峰期。

一般发病24—72小时内脑水肿、颅内压逐渐达到高峰，相应的临床症状、体征也达到高峰期，发病7—8天时脑水肿仍很明显。由于血肿的位置、大小及继发脑损害的差别,治疗的主要措施也有不同。血肿小且无明显颅内压增高,基本上是内科的基础治疗。对血肿大、中线结构移位明显者,大多须及时手术。依据血肿的部位、范围及继发性损害等,以及技术条件,而选择血肿穿刺引流、开颅清除术。

此期的治疗，往往容易忽视康复的干预，尽早、合理的康复干预，不仅不会加重病情，反而有助于脑出血血肿的吸收，以及后期的肢体功能恢复。具体的干预方式包括现代康复医学的良肢位的摆放、关节活动，以及中医针灸治疗。

恢复期(发病后2周至6个月)

度过急性期，病后2周开始，大多数患者病情稳定，脑水肿、颅高压征象消退，脑部机能开始恢复，进入恢复期。

此期除了原有的内科治疗外, 另一重要的措施是康复治疗, 应着手正规与系统的康复训练,才能获得较好的效果,显著减少致残。

脑出血后大多数患者有不同程度的偏瘫、言语障碍等后遗症，由于病灶及水肿带中某些运动神经元的不完全性损伤，其功能恢复不能只依靠药物治疗。能否恢复、恢复程度如何，主要取决于功能锻炼，特别是早期的功能锻炼，这一点越来越受到重视。让患者遵循“持之以恒、循序渐进”的原则，临床综合运用药物、针灸、推拿、物理治疗以及运动疗法等康复手段，充分发挥医者、患者和家属三方面的积极性，最大限度地促进功能的恢复，降低致残率。

此外，随着病情的稳定、意识及智力的逐渐恢复，心理治疗也是不容忽视的一个环节。突然的发病，继而出现失语、偏瘫等一系列的变化，一些家庭、社会问题得不到妥善解决，加之康复治疗又是一个长期的过程，患者往往产生焦急、忧郁、愤怒、恐惧、失望、悲观甚至厌世等不良情绪，影响交感神经的功能，使血压升高、脑血管收缩，对患者的康复治疗非常不利。医者和家属当了解患者的心理状态，有针对性地进行心理疏导。

后遗症期(6个月后)

此时病情稳定，重症患者可后遗偏瘫、言语障碍甚或关节的挛缩、变形等症，过多的药物治疗已无必要，可酌情予平调阴阳、疏通气血的中成药。有研究表明，受损的神经元细胞在2年内都还具有可塑性，因此以功能锻炼为主的康复治疗仍是此期一项重要的工作。只要方法正确,持之以恒,大多可获得相当的改善。此外,必须注意针对� �因及防止复发的治疗，如控制高血压、高血脂、高血糖等易致复中的危险因素的治疗。

十招预防脑出血

1、避寒冷：寒冷可引起血管收缩，血压上升。所以，老年人在寒冷的季节要注意保暖，使身体适应气候的变化。此外，还要根据自己的健康状况，进行一些适宜的体育锻炼。如散步、做广播体操 等，以促进血液循环。

2、稳血压：早期发现并及时治疗高血压。老年人一旦被确诊患有高血压，就应坚持服药治疗，并定期复查。

3、调情志：保持乐观情绪，避免大喜或盛怒。做到心境平和，淡泊名利，知足常乐。人的情绪安然，就不会引起血压升高，从而也就减少了脑出血的发病几率。

4、饮足水：体内缺水时，会使血液变稠，血流变慢，从而增加心脑血管病的发生几率。因此，老年人要养成平时多饮水的习惯，特别是晚睡前、晨起时，饮一两杯温开水，可以起到很好的预防作 用。

5、防便秘：用力排便极易使脆弱的小血管破裂而引发脑出血。老年人预防便秘，可多吃一些富含纤维素的食物，如芹菜韭菜、水果等。也可做适当的运动及早晨起床前腹部的自我按摩。

6、择饮食：在饮食上，老年人应做到低脂、低盐、低糖，少吃动物的脑、内脏，多吃蔬菜、水果、豆制品，搭配适量的瘦肉、鱼、蛋等。由于吸烟、饮酒均可引起血管收缩、心跳加快、血压上升 ，加速动脉硬化。因此，冠心病、高血压及脑动脉硬化患者应戒烟酒。

7、免劳累：老年人应尽量避免体力和脑力劳动过度。超负荷的工作可诱发脑出血。

8、不蹲便：蹲便时，人的下肢血管会发生严重的屈曲，加上屏气排便，腹内的压力增高，可使血压升高，从而增加脑出血的危险。若坐便，股动脉虽弯曲，但弯曲角度在90度左右，血液可与平时 一样保持畅通。同时全身的重量又为臀部所承受，虽时间稍长，下肢也不会感到吃力。

9、防跌倒：多数老年人都患有脑动脉硬化，加上血管壁较脆弱，若不小心跌倒极易造成颅内血管破裂，引发脑出血。因此，老年人在日常活动和锻炼时要特别小心，避免跌倒。

10 、动左手：在日常生活中，多用左上肢和左下肢，尤其是多用左手，不仅可以减轻大脑左半球的负担，还能锻炼大脑的右半球，增强右半球的协调功能。医学研究表明，脑出血最易发生在血管比 较脆弱的右脑半球。所以预防脑出血，最好的方法是经常在早晚用左手转动两个健身球。

脑出血的分类

(1)基底节区出血：基底节区是最常见的脑出血部位，豆纹动脉的破裂出血血肿即位于基底节。基底节出血又可以细分为：壳核出血，丘脑出血，尾状核头出血等。

①壳核出血：基底节区的壳核是较为常见的出血部位，约占50%~60%，主要有豆纹动脉外侧在破裂引起，出血后可突破至内囊，临床表现与血肿的部位和血肿量有关，中大量出血时常见的症状主要表现为内囊受损的引起的对侧偏瘫，还可有双眼向病灶一侧凝视，偏身感觉障碍等。出血量大时影响脑脊液的循环，压迫脑组织产生短时间内昏迷、呼吸心跳受影响，甚至出现短时间内死亡，出血量小时仅表现为肢体症状，临床上较为多见。

②丘脑出血：相对壳核出血发生率较低，主要由于丘脑穿支动脉或者丘脑膝状体动脉破裂导致，丘脑出血的特点除与壳核出血类似的症状如偏身运动障碍、感觉障碍等，可出现精神障碍，临床上常见的有情绪低落、淡漠等，还可出现痴呆、记忆力下降等症状，出血量较大亦可短时间内危急生命。由于位置靠近第三脑室，丘脑出血症状容易反复，还易出现持续性顽固高热等症状。

③尾状核头出血：较为少见，出血量常不大，多破入脑室，出现急性脑积水症状如恶心、呕吐、头痛等，一般不出现典型的肢体偏瘫症状，临床表现可与蛛网膜下腔出血类似。

(2)脑叶出血：发生率较少，约占脑出血的5%~10%，一般合并有颅内血管畸形、血液病、烟雾病等患者常见，血肿常见于一个脑叶内，有时也会累计两个闹叶，临床上以顶叶最为常见，因为出血位置较为表浅，血肿一般较大，根据不同的部位以及出血量，临床表现较为多见复杂，可有肢体偏袒、癫痫发作、失语、头痛、尿失禁、视野缺损等等。

(3)脑桥出血：脑桥出血约占脑出血的10%，脑桥是较为重要的生命中枢，这种类型的出血病情相当危重，大于5ml的出血即可出现昏迷、四肢瘫痪、呼吸困难等症状，还可出现急性应激性溃疡，出现中枢性顽固高热等，多数病人在发病后不久就出现多器官功能衰竭，常在发病后48小时内死亡，脑桥出血因极为凶险，治疗率及治愈率均较低，是属于一种危重的脑出血。

脑出血的饮食建议与忌讳

脑出血宜吃的食物

1、要多吃新鲜蔬菜和水果� �因其中含维生素c和钾、镁等。维生素c可降低胆固醇，增强血管的致密性，防止出血，钾、镁对和因管有保护作用。

2、可多吃上结含碘丰富的食物，如海带、紫菜、虾米等，碘可减少胆固醇在动脉壁沉积，防止动脉硬化的发生。

3、长期饮用混合奶(鲜牛奶600毫升，浓米汤350毫升，鸡蛋2个，白糖50克，香油10克，以及盐3克)

4、为预防便秘， 应多吃一些富含纤维的食物， 如青菜﹑芹菜﹑韭菜及水果等。

5、要维持体内有充足的水， 使血液稀释。晚餐要清淡。晚睡前﹑晨起时， 饮1～2杯温开水。

6、饮食中应有适当蛋白质，常吃些蛋清、瘦肉、鱼类和各种豆类及豆制品，以供给身体所需要的氨其酸。

脑出血不能吃的食物

1、 应限制动物脂肪，如猪油、牛油、奶油等，以及含胆固醇较高的食物，如蛋黄、鱼子、动物内脏、肥肉等，因为这些食物中所含饱和脂肪酸可使血中胆固醇浓度明显升高，促进动脉硬化。

2、忌吃生冷食物，因为，过量的冷饮食品进入胃肠后，会突然刺激胃，使血管收缩，血压升高，加重病情，并易诱发脑溢血。

3、限制脂肪摄入量。每日膳食中要减少总的脂肪量，减少动物脂肪，烹调时不用动物油，而用植物油，如豆油、花生油、玉米油等，要限制饮食中的胆固醇，每日应在300毫克以内，相当于每周可吃3个蛋黄。

4、忌高盐。脑血栓的病人有食盐的用量要小，要采用低盐饮食，每日食盐3克 ，可在烹调后再加入盐拌匀即可。

5、限制精制糖和含糖类的甜食，包括点心、糖果和饮料的摄入。