高血压病是指在静息状态下动脉收缩压和/或舒张压增高(>=140/90mmHg),常伴有脂肪和糖代谢紊乱以及心、脑、肾和视网膜等器官功能性或器质性改变。临床上很多高血压病人特别是肥胖型常伴有糖尿病,而糖尿病也较多的伴有高血压。由于部分高血压患者并无明显的临床症状,高血压又被称为人类健康的“无形*”。
高血压病常导致脑底的小动脉发生病理性变化,突出的表现是在这些小动脉的管壁上发生玻璃样或纤维样变性和局灶性出血、缺血和坏死,削弱了血管壁的强度,出现局限性的扩张,并可形成微小动脉瘤。高血压性脑出血即是在这样的病理基础上,因情绪激动、过度脑力与体力劳动或其它因素引起血压剧烈升高,导致已病变的脑血管破裂出血所致。其中豆纹动脉破裂最为多见,其它依次为丘脑穿通动脉、丘脑膝状动脉和脉络丛后内动脉等。
绝大多数学者认为长期高血压可使脑动脉发生玻璃样变性,先使血管内膜下基质肿胀,内膜下有脂质沉淀,在内膜与内弹力层之间形成无结构物质,弹力降低,脆性增加。血管壁张力丧失并有纤维素性坏死,产生局部动脉在血压冲击下呈纺锤体或球状凸出,即粟粒状动脉瘤,血液还可侵入管壁而形成夹层动脉瘤。当血压骤然升高时,动脉瘤破裂引起出血。另外,高血压还可引起脑小动脉痉挛,导致远端脑组织缺血、缺氧、坏死,产生出血。此外,脑内动脉壁薄弱,中层肌细胞及外膜结缔组织少,且无外弹力层,可能导致高血压脑出血多于其他内脏出血。
积极合理的治疗可挽救患者生命、减少神经功能残疾程度和降低复发率。
患者卧床,保持安静。重症须严密观察体温、脉搏、呼吸和血压等生命体征,注意瞳孔和意识变化。保持呼吸道通常,及时清理呼吸道分泌物,西药时吸氧,动脉血氧保护度维持在90%以上。加强护理,保持肢体功能位。意识障碍和消化道出血者宜禁食24~48小时,之后放置胃管。
(1)血压紧急处理。急性脑出血时血压升高是颅内压增高情况下保持正常脑血流的脑血管自动调节机制,应用降压药仍有争议,降压可影响脑血流量,导致低灌注或脑梗死,但持续高血压可使脑水肿恶化。舒张压降至约100mmHg水平是合理的,但须非常小心,分支个体对降压药异常敏感。急性期后可常规用药控制血压。
(2)控制血管源性脑水肿:脑 出血后48小时水肿达到高峰,维持3~5日或更长时间后逐渐消退。脑水肿可使颅内压(ICP)增高和导致脑疝,是脑出血主要死因。常用皮质类固醇减轻脑出血后水肿和降低ICP,但有效证据不充分;脱水药只有短暂作用,常用20%甘露醇、10%复方甘油和利尿药如速尿等;或用10%血浆白蛋白。
(3)高血压性脑出血部位发生再出血不常见,通常无须用抗纤维蛋白溶解药,如需给药可早期(<3小时)给予抗纤溶药物如6-氨基乙酸、止血环酸等。立止血也推荐使用。脑出血后凝血功能评估对监测止血治疗是必要的。
(4)保持营养和维持水电解质平衡:每日液体输入量按尿量+500ml计算,高热、多汗、呕吐或腹泻的患者还需适当增加入液量。注意防止低钠血症,以免加重脑水肿。
(5)并发症防治:
①感染:语病早期或病情较轻时通常不使用抗生素,老年患者合并意识障碍易并发肺感染,尿潴留或导尿易合并尿路感染,可根据经验、痰和尿培养、药物敏感试验等选用抗生素治疗;保持气道通畅,加强口腔和呼吸道护理,痰多不遗咳出应及时气管切开,尿潴留可留置尿管并定时膀胱冲洗;
②应激性溃疡:可引起消化道出血,可用H2受体阻滞剂预防,如甲氰咪呱0.2~0.4g/d,静脉滴注;雷尼替丁150mg口服,1~2次/d;洛赛克(losec)20mg/d;若发生上消化道出血可用去甲肾上腺素4~8mg加冰盐水80~100ml口服,4~6次/d;云南白药0.5g口服,4次/d;保守治疗无效时可在胃镜直视下止血,须注意呕血引起窒息,并补液或输血维持血容量;
③稀释性低钠血症:10%的脑出血病人可发生,因1000ml,补钠9~12g;宜缓慢纠正,以免导致脑桥中央髓鞘,溶解症;
④脑耗盐综合征:心钠素分泌过高导致低血钠症,治疗应输液补钠。
⑤痫性发作:常见全面性强直-阵挛性发作或局灶性发作,可用安定10~20mg静脉缓慢推注,个别病例不能控制发作可用苯妥英钠15~20mg/kg静脉缓慢推注,不需长期用药;
⑥中枢性高热:宜物理降温,如效果不佳可用多巴胺受体激动剂量如果溴隐亭3.75mg/d,逐渐加量至7.5~15.0mg/d,分次服用;或用硝苯呋海因0.8~2.0mg/kg,肌肉或静脉给药,1次/6~12h额,缓解后100mg,2次/d;
⑦下肢深静脉血栓形成:常见患肢进行性浮肿和发硬,勤翻身、被动活动或抬高瘫痪肢体可预防,肢体静脉血流图检查可确诊,可用肝素100mg静脉滴注,1次/d;或低分子肝素4000u皮下注射,2次/d。
可挽救重症患者生命及促进神经功能恢复,手术宜在发病后6~24h内进行,预后直接与术潜意识水平有关,昏迷患者通常手术效果不佳。
(1)手术适应证:
①脑出血病人颅内压增高伴脑干受压体征,如脉缓、血压升高、呼吸节律变慢、意识水平下降等;
②小脑半球血肿量≥10ml或蚓部>6ml,血肿破入第四脑室或脑池受压消失,出现脑干受压症状或急性阻塞性脑积水征象者;
③重症脑室出血导致梗阻性脑积水;
④脑叶出血,特别是*M所致和占位效应明显者。
(2)手术禁忌症:脑干出血、大脑深部出血、淀粉样血管病导致脑叶出血不宜手术治疗。多数脑深部出血病例可破入脑室而自发性减压,且手术会造成正常脑组织破坏。
(3)常用手术方法是:
①小脑减压术:是高血压性小脑出血最重要的外科治疗,可挽救生命和逆转神经功能缺损,病程早期病人处于清醒状态时手术效果好;
②开颅血肿清除术:占位效应引起中线结构移位和初期脑疝时外科治疗可能有效;
③钻孔扩大骨传血肿清除术;
⑤脑室出血脑室引流术。
脑出血患者病情稳定后宜尽早进行康复治疗,对神经功能恢复,提高生活质量有益。如患者出现抑郁情绪,可及时给予药物(如氯西汀)治疗和心理支持。
1、应限制动物脂肪,如猪油、牛油、奶油等,以及含胆固醇较高的食物,如蛋黄、鱼子、动物内脏、肥肉等,因为这些食物中所含饱和脂肪酸可使血中胆固醇浓度明显升高,促进动脉硬化。
2、忌吃生冷食物,因为,过量的冷饮食品进入胃肠后,会突然 刺激胃,使血管收缩,血压升高,加重病情,并易诱发脑溢血。
3、限制脂肪摄入量。每日膳食中要减少总的脂肪量,减少动物脂肪,烹调时不用动物油,而用植物油,如豆油、花生油、玉米油等,要限制饮食中的胆固醇,每日应在300毫克以内,相当于每周可吃3个蛋黄。
1、饮食中应有适当蛋白质,常吃些蛋清、瘦肉、鱼类和各种豆类及豆制品,以供给身体所需要的氨其酸。一般每日饮牛奶及酸牛奶各一杯,因牛奶中含有牛奶因子和乳清酸,能抑制体内胆固醇的合成,降低血脂及胆固醇的含量。饮牛奶时可将奶皮去掉。豆类含豆固醇,也有促进胆固醇排出的作用。
2、多吃新鲜蔬菜和水果,因其中含维生素C和钾、镁等。维生素C可降低胆固醇,增强血管的致密性,防止出血,钾、镁对和因管有保护作用。
一、高血压脑出血患者不能吃什么黑木耳影响凝血脑出血患者慎吃黑木耳有活血的功效,它能降低血黏度,并能防止血小板凝集于血管壁,有助于防治动脉硬化、脑血管病和冠心病,是一种天然抗凝剂。但是,也正因为如此,有出血倾向的病人,不宜用木耳进补。比如,发
一、治疗高血压性脑出血的降压药1、可以服用乌拉地尔压宁定,一般对于高血压的患者来说,该药物不仅能极大程度的改善高血压的现象,而且可以有效改善患者头晕、头部遭受神经压迫的不适感,同时在服用该药物的时候,一定要在问询过医生的建议之后再进行服用。
中老年患者绝大部分是高血压性脑出血,因血压骤升导致颅内血管破裂出血。脑出血往往来势凶猛,起病突然,大量或关键部位出血,死亡率很高。高血压脑出血有哪些症状1、头痛脑出血中比较常见的症状还有头痛。其特点是,头痛开始时只在出血一侧,但当颅内压增高或者血液进入蛛网膜下腔,头部就可能出现整体疼痛。这是因为脑出血导致颅内压增高,此时伴随着呕吐,头痛状况也会加重。否则会使其脑内继续出血,加重病情。
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