水肿的类型及症状,,出现水肿怎么判断和治疗

一、水肿都是怎么分类的

　　水肿的分类方法有：

　　1、根据水肿波及的范围分为全身性水肿( anasarca )和局部水肿( local edema );

　　2、根据水肿发生的部位命名，如脑水肿、喉头水肿、肺水肿、下肢水肿等;

　　3、根据水肿发生原因分为心性水肿、肾性水肿、肝性水肿、炎性水肿、营养不良性水肿、淋巴性水肿、特发性水肿(原因不明)等。

　　全身性水肿

　　按照其病因可分为以下类别：

　　1、心源性水肿：风湿病，高血压病，梅毒等各种病因及瓣膜，心肌等各种病变引起的充血性心力衰竭缩窄性心包炎等。

　　2、*性水肿：急性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎肾病综合征盂肾炎肾衰竭期 肾动脉硬化症 肾小管病变等。

　　3、*性水肿：肝硬化肝坏死 肝癌急性肝炎等。

　　4、营养不良性水肿：

　　① 原发性食物摄人不足 见于战争或其他原因(如严重灾荒)所致的饥饿;

　　② 继发性营养不良性水肿见于多种病理情况 如继发性摄食不足(经性厌食 严重疾病时的食欲缺乏 胃肠疾患 妊娠呕吐 精神神经疾患 口腔疾患等) 消化吸收障碍(消化液不足 肠道蠕动亢进 吸收面积减少等) 排泄或丢失过多(大面积烧伤和渗出 急性或慢性失血 蛋白尿等)以及蛋白质合成功能受损 严重弥漫性肝疾患等

　　5、结缔组织病所致的水肿：常见于红斑狼疮、硬皮病及皮肌炎等。

　　6、变态反应性水肿：如血清病等。

　　7、内分泌性水肿：抗利尿激素分泌异常综合征(Syndrom of inappropriate secretion Of ADH SI-ADH)，肾上腺皮质功能亢进(库欣综合征醛固酮分泌增多症),甲状腺功能低下(垂体前叶功能减退症 下丘脑促甲状腺素释放激素分泌不足)，甲状腺功能亢进等

　　8、特发性水肿：该型水肿为一种原因未明或原因尚未确定的(原因可能一种以上)综合征，多见于妇女，往往与月经的周期性有关。

　　9、其它：贫血性水肿、妊娠中毒性水肿。

　　局限性水肿水肿

　　1、静脉梗阻性水肿：常见于血栓性静脉炎、下肢静脉曲张等。

　　2、淋巴梗阻性水肿：常见于丝虫病的象皮腿、流行性腮腺炎所致胸前水肿等。

　　3、炎症性水肿：常见于丹毒、疖肿、蜂窝组织炎等所致的局部水肿。

　　4、变态反应性水肿：常见于血管神经性水肿、接触性皮炎等。

　　肾性水肿

　　由于肾脏的功能障碍造成的机体水肿称为肾性水肿。肾性水肿原因一般分为两类：

　　1、肾小球滤过下降，而肾小管对水钠重吸收尚好，从而导致水钠潴留，此时常伴全身毛细血管通透性增加，因此组织间隙中水份潴留，此种情况多见于肾炎。

　　2、由于大量蛋白尿导致血浆蛋白过低所致。

　　肾性水肿的特点

　　水肿首先发生在组织疏松的部位，如眼睑或颜面部、足踝部，以晨起为明显，严重时可以涉及到下肢及全身。肾性水肿的性质是软而易移动，临床上呈现凹陷性浮肿，即用手指按压局部皮肤可出现凹陷。

二、水肿身体会出现什么体征

　　皮下水肿的表现特征

　　1、凹陷性水肿( pitting edema )：当皮下组织间隙中有过多体液积聚时，皮肤苍白、肿胀、皱纹变浅，局部温度较低，弹性差，用手指按压局部(如内踝、胫前区或额、颧部位)皮肤，如果出现凹陷，称为凹陷性水肿( pitting edema )或显性水肿( frank edema )。在手指松开后，这种凹陷须数秒致 1 分钟方能平复。这是由于凹陷性水肿时，皮下组织间隙中有较多的游离水( free water )，因按压局部压力增高，使游离水移向压力较低处，故出现凹陷，手指松开后，游离水回复到原处的时间即为凹陷平复的时间。

　　2、隐性水肿( recessive edema )：其实，在出现明显凹陷性水肿之前，组织间隙中的液体已经增多，但按压局部无凹陷，此种状态称为“隐性水肿”( recessive edema )。这是因为液体被组织间隙中的凝胶网所吸附而成为凝胶态的结合水( bound water )，只有当组织间隙液体增多使组织间液压由 -0.87kPa ( -6.5mmHg )升高至 0kPa ( 0mmHg )以上时，组织间隙中的游离水才会明显增多。

　　全身性水肿表现特征

　　1、尿量减少，体重增加：常见的全身性水肿有心性水肿、肝性水肿和肾性水肿，钠、水潴留是这些水肿的重要中间发病环节。因为钠、水潴留的基本机制是肾脏排钠、水减少，因而病人常表现为尿量减少、尿钠含量低(肾功能衰竭少尿期除外)，体重增加。体重增加是细胞外液容量显著增加所致。因为钠、水潴留多达几升、体重增加 10% 可能仍没有明显可见的凹陷性水肿，因此，尿量及体重是水肿较为敏感的指标，观察尿量及体重的动态变化，能反映水肿的消长情况。

　　2、不同原因所致水肿，分布部位有差别：右心功能不全所致心性水肿，最先出现于身体低垂部位。立位、坐位时，先出现足踝部位水肿;仰卧位时，则水肿先在骶部出现。肝硬化所致水肿，主要表现为腹水。肾性水肿表现为晨起时眼睑浮肿，也可波及颜面部，当病情加重时，可出现全身性水肿。

　　影响水肿分布特点的因素有：

　　① 重力和体位：如右心衰竭时，水肿出现于最低垂的部位，这是因为右心衰竭时，上、下腔静脉回流受阻，静脉压增高，致毛细血管流体静压增高。毛细血管流体静压也受重力的影响，最低垂部位的毛细血管压较高，因此，水肿最先在最低垂部位出现。

　　② 局部血流动力学因素：如肝硬化病变引起肝静脉回流受阻，使肝静脉压及其毛细血管流体静压增高，成为腹水形成的重要原因。

　　③ 组织结构特点：眼睑部组织较疏松，皮肤薄且伸展度较大，组织间隙压力较低，水肿液易于在此聚集。肾性水肿因无毛细血管流体静压增高的因素存在，在夜间平卧状态下，水肿液在组织疏松的眼睑部位积聚，晨起水肿较明显。

三、水肿对人体的影响

　　对机体的影响

　　水肿对机体具有多种不利的影响，其影响大小取决于水肿的部位、程度、发生速度和持续时间。

　　1、细胞营养障碍：组织间隙过量的液体积聚使组织细胞与毛细血管之间的距离加大，氧与营养物质运输时间延长;水肿液的堆积还可压迫局部毛细血管，致使血流量减少，造成细胞营养障碍。水肿部位易发生组织损伤、溃疡而不易愈合。

　　2、器官功能障碍：水肿可导致相应器官功能障碍，如胃肠粘膜水肿可影响消化吸收，肺水肿可引起呼吸功能障碍，心包积水可影响心脏泵血功能，喉头水肿可致气道阻塞甚至窒息，脑水肿可致颅内压升高，甚至形成脑疝，危及生命。若生命重要器官部位急速发生的水肿危害较大，而缓慢发生的非要害部位水肿如肢体水肿对机体可无太大影响。

　　一般疾病的临床表现都是机体对疾病的一种适应性反应，所以水肿对机体也有有利的一面

　　1、是循环系统的重要“安全阀”。

　　2、可以稀释毒素。

　　3、水肿液中的纤维蛋白可以限制病原体的扩散，有利于白细胞吞噬病原体。

　　伴随症状

　　1、水肿伴肝大者可为心源性、*性与营养不良性，而同时有颈静脉怒张者则为心源性。

　　2、水肿伴重度蛋白尿，则常为*性，而轻度蛋白尿也可见于心源性。

　　3、水肿伴呼吸困难与发绀者常提示由于心脏病、上腔静脉阻塞综合征等所致。

　　4、水肿与月经周期有明显关系者可见于经前期紧张综合征。

　　5、水肿伴消瘦、体重减轻者，可见于营养不良。

　　临床分度

　　临床上根据水肿程度可分为轻、中、重三度。

　　轻度：水肿仅发生于眼睑、眶下软组织、胫骨前、踝部皮下组织，指压后可出现组织轻度凹陷，平复较快。有时早期水肿，仅有体重迅速增加而无水肿征象出现。

　　中度：全身疏松组织均有可见性水肿，指压后可出现明显的或较深的组织凹陷，平复缓慢。

　　重度：全身组织严重水肿，身体低垂部皮肤紧张发亮，甚至可有液体渗出，有时可伴有胸腔、腹腔、鞘膜腔积液。

四、水肿治疗的一些手段

　　针灸疗法

　　(一)阳水

　　主证：发病急，初起面目微肿，继之则遍及全身，腰以上肿甚，皮肤光亮，阴囊肿亮，胸中烦闷，呼吸急促。或形寒无汗，苔白滑，脉浮紧;或咽喉肿痛，苔薄黄，脉浮数。

　　治法：取肺、脾经穴为主。针用平补平泻法，以宣肺、解表、利水;表邪退后，宜参用阴水治法。

　　处方：列缺 合谷、偏历、阴陵泉、委阳。

　　方义：阳水为病，系肺气失宣，水湿内停所致，腰以上肿宜发汗，故取列缺、合谷发汗解肌，通利肺气;腰以下肿宜利小便，故取偏历、阴陵泉利小便以消水肿;委阳为三焦下合穴，功可调三焦气化功能以消水肿。

　　(二)阴水

　　主证：发病较缓，足跗水肿，渐及周身，身肿以腰以下为甚，按之凹陷，复平较慢，皮肤晦暗，小便短少。或兼脘闷腹胀，纳减便溏，四肢倦怠，舌苔白腻，脉象濡缓;或兼腰痛腿酸，畏寒肢冷，神疲乏力，舌淡苔白，脉沉细无力。

　　治法：取足太阴、少阴经穴为主。针刺用补法，并用灸法，以温补脾肾，利水消肿。

　　处方：脾俞、肾俞、水分、 复溜、 关元、三阴交。

　　方义;阴水病因脾肾阳虚，针灸脾俞、肾俞、复溜可温脾肾元阳，促三焦气化;灸水分利水以消水肿;灸关元培补元气以温下焦;补三阴交健脾利湿，通利小便。

　　食疗方法

　　1、红豆薏仁汤

　　材料：红豆，薏仁，水

　　做法：大名鼎鼎的瘦身红豆薏仁汤，没错。将红豆洗净泡水，大约半小时后红豆变软，捞出跟薏仁一起加水炖汤，煮至松软即可。

　　功效：红豆与薏仁都能够帮助身体排出多余水分，但因为薏仁偏凉性，不适宜女生单独长期食用，配合温性的红豆，对身体就不会造成负担。红豆可以补血，薏仁则能美白，不仅瘦身还兼具美容的功效。不过千万不要贪图口感而加糖，糖可容易发胖的哦。平日三餐中多吃那些可以消肿利湿的蔬果，如冬瓜等。

　　2、决明子粥

　　材料：决明子15克，大米

　　做法：纱布包好(用决明子水也可以)决明，和大米一起烧粥。

　　功效：通便清热，对预防和治疗痔疮有益。

　　3、扁豆粥

　　材料：鲜扁豆100克，大米100克

　　做法：一起烧粥

　　功效：通便补气，健脾养胃。

　　其他如：山药、藕、米仁、黄芪都可以来烧粥。具有补血功效的粥则有：红枣粥、首乌粥和枸杞子粥。三宝粥则是补气又补血，用米仁、扁豆和红枣一起烧粥。

　　4、速去水肿粥

　　材料：鸡矢藤60克、薤白60克、太子参35克，赤小豆50克、白扁豆20克、大米100克。

　　做法：和大米一起煮粥，大火沸腾，小火煮一小时三十分钟。

　　功效：通阳化湿、健脾补气、利水养胃。

　　5、、玉米须茅根饮：玉米须、白茅根各50克，共煎汤，加适量白糖分次服用。适用于阳水。

　　6、赤小豆鲤鱼汤：赤小豆60克，鲤鱼1条(去肠脏)，生姜10克，共炖汤，不放盐，吃鱼饮汤。适用于阴水。

　　7、黄芪瘦肉汤：黄芪60克，猪瘦肉适量，共煎汤，不放盐，吃肉饮汤。适用于阴水。