绝经后阴道出血是怎么回事

妇女在50岁左右，由于卵巢功能衰退直至消失，所以会出现绝经的情况，那么为什么有的人绝经后又有阴道出血呢?这是怎么一回事?

出现绝经征兆怎么办

正常情况下，女人绝经年龄在45-55岁之间，这一年龄段发生绝经都属于正常。但在现实生活中，一些年龄不到40岁的女性也进入了绝经期，随着绝经期的提前到来，伴随着一系列“早更”的现象：她们经常感觉身心疲惫、烦躁失眠、皮肤干枯、头发脱落、情绪不稳、脾气急躁、体重难以控制等等。

其实，这都是人体生理机能的调控者——内分泌在作怪，意味着女性正在提前衰老。从青春期开始，内分泌就主宰了女性的容貌、健康和生命进程，它既决定了初潮也决定了绝经，所以，上面的症状既是衰老的表现，更是内分泌失调的表现，内分泌失调是因、衰老是果。

也即，要想避免早衰，内分泌是关键。但是，临床上，除了针对更年期综合征的激素治疗外，很少有改善内分泌失调的产品，即便有，也多用力过猛，缺少微调的，比如激素治疗，只适合明确进入更年期的女性，对于大多数3、40岁离更年期还远的女性并不适用，这个时候，中医就显出了优势，比如瑶源葆春，每天吃2粒，坚持调理一个半月，随着内分泌的调理平衡，月经就会恢复正常，面部色斑、毛孔粗糙、肌肉松弛等早衰症状也会减轻甚至消失。如果还有手脚冰凉、月经稀薄、脸色苍白等症状，还可以在月经结束之后服用2、3付“四物汤”，连续2、3个月经周期后，就能改善气血不足的症状，脸色也会重新变得白里透红。

绝经后阴道出血是怎么回事

妇女在50岁左右，由于卵巢功能衰退直至消失，而致月经停止，这叫做绝经。

妇女在绝经以后，体内各项分泌功能普遍衰弱，生殖器官萎缩，卵巢缩小、变硬，表面光滑，阴道粘膜变薄，失去弹性等，这些均属于正常的生理现象，但有的妇女，正常绝经一段时间后，又发生阴道出血，其原因可多见以下情况：

1、绝经后，子宫内膜由于得不到卵巢分泌的雌激素的支持而萎缩，但也有个别妇女，绝经后子宫内膜仍受到来自肾上腺< /a>分泌的少量雌激素的刺激，使子宫内膜生长而造成子宫出血，这种情况可通过诊断性刮宫而达到最后确诊。

2、有的妇女平时即患有较重的宫颈糜烂和宫颈息肉，所以夫妇同房后即可诱发出血。

3、老年性阴道炎

主要特点是白带多、呈血性、有气味。主要是因为卵巢功能衰退，雌激素水平低落，而造成阴道上皮糖元消失，阴道分泌物减少，且呈碱性，使妇女阴道抵抗力减弱，最后发生感染而导致老年性阴道。如果做妇科内诊检查，可发现阴道粘膜萎缩变薄，在阴道粘膜处可见散在出血点及表面溃疡。

4、子宫内膜炎

临床表现主要是白带增多，少量出血。绝经后的妇女子宫内膜因失去雌激素的作用而萎缩、变薄，表面上皮有片状剥落，加上宫颈内膜发炎。若做妇科检查，可见子宫增大、压痛，有时伴有发热。

5、子宫颈癌

临床表现主要是接触性出血，血性白带及不规则阴道出血。

6、子宫内膜癌

临床表现是绝经期前后，不规则阴道少量或中等量出血或血性白带。妇科检查：子宫并不显萎缩，反而饱满变硬，宫颈亦无异常改变。

7、卵巢癌

由于肿瘤产生大量的雌激素，使已萎缩的子宫内膜受雌激素影响而发生增生导致阴道出血，妇科检查：可在下腹一侧或两侧摸到实质性肿块，大小不等，一般为中等大，有的可有囊性改变。

对绝经后阴道出血的患者，首先应详细了解出血的量、性状、出血距离其绝经时间长短、盆腔有无包块，以及其他症状，必要时再做阴道脱落细胞检查，尽早明确诊断，以便抓紧对症治疗。

女人绝经前的症状有哪些呢

一般从卵巢功能衰退至月经停止，即绝经前的症状有三种：

1、稀发月经：月经周期间隔时间长，由正常20～30天变为2～3个月或更长的时间行经一次。经量可正常或较前减少，间隔时间逐渐延长到4～5个月或半年才行经一次，以后则完全停止。

2、月经周期紊乱：从正常的月经周期变为不定期的阴道出血，有时经期延长或变为持续性阴道出血，淋漓不断达1～2个月不止;也可发生大量阴道出血，病人可发生贫血，面色萎黄，全身乏力，心慌，气短。严重者血红蛋白可明显降低。有的反复出血，一般经1～2年，月经即完全停止。此时 医生要作详细检查，首先除外肿瘤引起的出血，对年龄在40岁以上的妇女，应进行全面检查，或作子宫内膜活体组织检查。除外肿瘤后，再按更年期月经紊乱治疗。绝经前月经周期紊乱是最常见的。据报道，有人对282例绝经前妇女进行观察，发现其中181例有月经周期紊乱表现，占63.8%。

3、突然绝经：少数妇女过去月经周期及经期一直正常，现在突然绝经;也有的周期正常，仅有几次月经量逐渐减少，以后月经突然停止。据报道对282例自然绝经妇女进行观察，发现其中40例突然绝经，占14.1%。因此，多数为前两种表现。

另一部分病人表现为停经一段时间后，发生子宫出血，持续2～4周，血量多少、持续时间长短与雌激素作用持续时间及撤退速度有关。

绝经期的诊断需要事后回顾才能确定，无月经至少持续6个月至1年方可确立诊断。

绝经的预防方法

1、绝经期适当的有氧运动，力量训练及灵活性训练，随着年龄的增长，绝经期妇女的心血管功能，肌肉力量以及灵活性均下降，有氧训练，也称耐心训练能调动大多数肌肉进行连续的，有节奏的运动，其运动形式是值得提倡的，如散步，游泳，骑车，划船，跳绳，滑冰，滑雪等，每次运动应持续15～60min，合理的运动应包括：5～10min的热身运动;10～60min的有氧运动，运动强度达到3～6代谢当量(运动代谢率/静止代谢率)或使心率要达到最大心率的60%～90%;5～10min的放松运动，有氧运动可以增强心肺功能，使心脏每搏量和每分输出量增大，心率降低，耗氧减少，有氧运动在降低极低密度脂蛋白的同时升高血中的高密度脂蛋白，血清HDL-CH有限制动脉平滑肌的细胞对胆固醇的摄取和蓄积的作用;并能促进已沉积的胆固醇游离出动脉壁，以及竞争抑制LDL受体，从而保护周围血管免受脂质的攻击，长期有规律的运动可以引起血清HDL-CH的升高，其中HDL-CH的升高可能是由于运动时肌肉和脂肪组织内脂蛋白脂酶活性升高，使胆固醇和磷脂转移到HDL-CH所致，LDL-CH有明显的致动脉粥样硬化的作用，而HDL-CH则与LDL-CH相拮抗，能阻止AS的形成和发展，运动能提高HDL-CH在血清TC中的比例，因而能降低动脉粥样硬化及冠心病发生的危险性。

适量的体能锻炼既能降低血黏滞度和红细胞聚集性，又可促进侧枝建立，从而改善器官灌注，使血压缓慢下降;适量的运动尚可使血浆儿茶酚胺水平降低，前列腺素E(兼有扩张肾血管及< a href='/jibing/7842' target=_blank>利尿作用)水平增高，使交感神经活性降低，外周血管扩张而致血压缓降，此外，适度的锻炼能使肥胖的高血压病患者体重减轻而降低血压。

2、绝经期营养

(1)围绝经期的营养需要：目前，主要使用中国营养学会在2000年提出的中国居民膳食营养素参考摄入量，需要特别指出的是，“推荐每天膳食营养素参考摄入量”所推荐的营养需求应该尽量从正常合理的饮食中摄取，而不是依赖于各种营养素的补充制剂。

(2)正确的营养观念：

①控制体重：体重增加，脂肪沉积在腹部，腰臀部，背肩，臂部，乳房等处，不仅增加心脏负担，而且易患动脉硬化，冠心病，骨质疏松症等疾病。

通常可以用体重指数(body mass index，BMI)来评价体重，BMI=体重(kg)/身高(m2)，正常体重范围BMI值为18.5～25，小于18.5为低体重，25～29.9为超重，大于30为肥胖， 注意食物的选择，应多吃瘦肉，奶，蔬菜，水果和谷类食物，少吃肥肉等油脂含量高的食物，一天三餐食物总摄入量也应控制，为防止饥饿感，可吃纤维素含量高的食品，但应注意保证蛋白质，维生素和矿物质的摄入量达到参考摄入量的水平，以满足机体正常生理需要，必要时适量补充维生素和矿物质的制剂以达需求。

②预防骨质疏松症：从营养学的角度来讲，饮食模式可以影响骨密度，研究提示，在食物中补充钙质(calcium)，进食蔬菜，水果和谷类，戒烟，减少口服类固醇有助于预防骨质疏松症，有现象表明，在大城市和发达地区，节食，缺乏日晒和缺乏运动是助长妇女骨质疏松症的重要因素，有人为减轻体重而盲目节食将引起钙的摄入缺乏，为保养皮肤而过多避免日晒，引起维生素D的缺乏，而缺乏运动则导致了骨丢失的加剧。

研究表明，补充钙和维生素D的摄入是预防骨质疏松症的有效的方法，我国推荐成人每天摄元素钙量800mg，绝经妇女为预防骨质疏松症的发生，每天的钙摄入量50岁以前为800mg，50岁后为1000mg，维生素D的需求则为每天50岁以前为5y8，50岁以后为10y8。

妇女可以通过食用富钙食品，饮用牛奶和服用钙补充剂来补充。

钙的补充制剂的服用也非常有效，市售的钙补充剂有很多种，如柠檬酸钙类和碳酸钙类，乳酸钙类，磷酸钙类等，要注意的是片剂的重量不等于含钙量，服用时一定要注意说明，另外，还会有一些“天然”钙制剂，如骨粉等，被称为自然补钙，但有报道发现“自然”制品中会含有其他有害物质，如铅或其他重金属类，因而在选择钙制剂时一定要非常注重产品的品质。

此外，在补钙时，应注意膳食构成，因为膳食中有影响钙的吸收成分，某些蔬菜中(如菠菜，苋菜，竹笋等)含草酸较多，它们可与钙结合成难于吸收的盐类，过多的膳食纤维也干扰钙的吸收，脂肪过多，可使脂肪酸与钙形成钙皂，也影响钙的吸收，这类食品在膳食组成时不宜过多。

大豆异黄酮是一种结构与雌激素相似，具有雌激素活性的植物性雌激素，因而增加大豆摄入将有利于减少绝经期综合征的发生。

3、围绝经及绝经后期妇女性功能障碍防治：

(1)性生活是中老年妇女生命活动中的组成部分：人的健康，不但是躯体健康和心理健康，还包括性健康，中老年妇女要消除过性生活的种种偏见和错误看法，性生活是中老年妇女生命活动中的组成部分，并可减轻全身各系统的衰老速度。

(2)局部治疗：由于性激素水平的下降，中老年妇女阴道干涩，且在性交时阴道分泌物也减少;围绝经期妇女尤其是绝经后多年的妇女，出现老年性阴道炎，有的外阴，阴道口黏膜也充血，甚至破损，使性交疼痛，性交失败，在这种情况下局部用药收效较快，常用的药物：

①人体消毒润滑剂：具有润滑及消炎作用，可用于男女双方外生殖器，也可注入女性阴道。

②倍美力软膏(conjugated estrogens vaginal cream)：含14g，每克含0.625mg结合雌激素，常用推荐剂量，0.5～2g/d，阴道内给药，最高剂量为2g，用塑料涂药器注入阴道，也可用棉签将药涂在外阴及阴道口。

③欧维婷(ovestin estriol cream)：含15g，每克软膏含1mg雌三醇，用法：开始时1次/d，后逐减量，每周2次，每次0.5g，由给药器推注入阴道。

④伊斯娇(estriol suppositories)雌三醇栓：每盒7粒，每次1粒，(含雌三醇0.5mg)塞阴道。

(3)性激素补充治疗：雌激素是维持正常性功能的物质基础，雄激素与女性性启动有密切关系，临床上使用性激素补充治疗，可改善和治疗围绝经期及绝经后妇女性功能障碍，常用药物：

①维尼安(Weinian)：长效雌三醇，有三种片剂，分别为1mg，2mg，5mg，用法：每月服2～5mg，每2周服1次，每次1～2mg，有子宫妇女每3个月加孕激素，常用甲� �孕酮(安宫黄体酮)，6～8mg/d，连服10～14天。

②天达盖福润(Tianda Gevrine Capsule)：每个胶囊含炔雌醇0.0025mg，甲睾酮0.625mg，还有微量元素及钙剂等，1次/d，每次1～2个胶囊，每3个月加服孕激素。

③利维爱(Livial)：每片2.5mg，每天或隔天服1片，连服28天或连续使用，其代谢产物具有雌，孕，雄激素作用，适用于绝经1年后妇女。

④诺更宁(Kliogest)：每片含17β-E2 2mg和醋酸炔诺酮1mg，1片/d，连服28天或连续服用，适合绝经后妇女。

⑤克龄蒙(Climen)：日历式包装，每板含11片戊酸雌二醇片(每片含戊酸雌二醇片2mg)及10片戊酸雌二醇与醋酸环丙孕酮复合片(每片含戊酸雌二醇片2mg及醋酸环丙孕酮1mg)，服药自标有(“start”)开始字样处开始，按箭头方向服用，1片/d，直至服完21天，药片宜整片用水送服，自月经周期第5天开始服用。

⑥爱斯妥凝胶(Oestrogel雌二醇)，天然雌二醇透皮吸收剂，每支30g，每一剂量尺相当于2.5g，含雌二醇1.5mg，月经第5天开始用，1次/d，连用25天，停用5天，每天早晨或晚上涂于臂，肩颈，腹及大腿，已绝经妇女每次使用1.25～2.5g/d，连用25天，停用5天，周期第14天开始加服孕酮-安琪坦胶囊(Vtrogestan)100～300mg/d。

⑦欧适可(Oestrogel雌二醇)：每片贴膜含5mg，10mg17β-E2 二种制剂，每天分别向体内释放25y8，50y8 17β-E2，每周2贴，贴于髋，臀，大腿，胳膊等，同一部位不可连贴2片，每个疗程7～8贴，停贴2～7天，有子宫妇女在每个疗程的后半周期加用孕激素10～12天。

在使用性激素前，应除外禁忌证，最好选用含雌激素及雄激素的药物，在使用中据患者具体情况进行定期监测。

绝经如何诊断鉴别

诊断标准

1、临床诊断：

自然绝经的诊断是根据围绝经期妇女连续停经1年来进行回顾性判断，可以伴有或不伴有围绝经期症状，大多数不需借助辅助检查，人工绝经通过分析绝经的原因也不难确诊。

对于停经时间较短的妇女，必须行盆腔检查，以了解子宫大小;必要时行尿妊娠试验和B超检查，以除外早孕，因为围绝经期妇女也会有偶发排卵而受孕，切忌想当然而按绝经处理。

2、卵巢早衰：

对于40岁以前绝经的妇女，则常需依靠辅助检查来确诊，一般以血中FSH>40U/L为诊断依据，为避免FSH脉冲分泌的影响，可以隔天抽血标本两次，E2水平较低，但早期可能有波动，可供参考，LH升高，绝经后可达40U/L以上，但其上升较FSH迟缓，故FSH/LH>1。

鉴别诊断

如LH明显升高，FSH正常或稍高，FSH/LH<1，则应注意多囊性卵巢综合征引起的继发性闭经，此患者的雄激素水平较高，E2为早，中滤泡期水平，但无周期性波动，卵巢早衰患者的催乳素水平正常或稍低，如明显升高则应考虑垂体分泌乳素瘤，席汉� �合征患者的FSH，LH，E2均低，并可能伴有其他内分泌器官的功能减退，甲状腺功能低下也可继发闭经，应注意血中T3，T4和TSH的水平。

还应注意排除器质性疾病，或确定是否并发器质性疾病，例如：

1、甲状腺功能亢进症：此症可发生于任何年龄，而年龄大者发病时，症状常不典型，例如甲状腺不肿大，食欲不亢进，心率不快，不呈兴奋状态而表现抑郁，淡漠，多疑，焦虑等，鉴别方法：测定甲状腺功能指标，如TSH低于正常，T4升高，T3在正常高限甚至正常时，即应诊断甲状腺功能亢进症。

2、冠状动脉粥样硬化性心脏病：当病人以心悸，心律失常及胸闷症状为主时，首先考虑CHD，鉴别方法是仔细地体格检查及心电图检查，鉴别困难时，可用雌激素试验治疗。

3、高血压病或嗜铬细胞瘤：当头痛，血压波动幅度大或持续高血压时应考虑，鉴别方法是反复测量血压并进行嗜铬细胞瘤的有关检查，如腹部有无包块，挤压包块时血压是否升高，有无头痛，心慌，出汗等症状，血儿茶酚胺测定，与绝经有联系的血压变化常常是轻度的。

4、神经衰弱：以失眠为主要表现者，可能因神经衰弱引起，鉴别方法主要根据病史，即失眠发生时间与月经改变有无相关，对难于鉴别的病人也可用雌激素进行试验治疗或请神经科会诊。

5、精神病：以精神症状为主要表现时，须进行鉴别诊断。

6、其他：以阴道炎症为主要表现时，需排除真菌，滴虫，或细菌阴道感染，进行病原菌检查即可确定，以尿频，尿急及尿痛为主要表现时，需排除泌尿系感染。