心力衰竭病人的注意事项

心力衰竭疾病就是一种由于心功能下降之后所形成的一种疾病，这样大家ibign也称之为综合症疾病，而面对疾病的时候很多患者都会觉得有压力，因为心脏病是很难治疗好的一种疾病，在治疗过程中风险还特别的大，如果不重视这个心力衰竭疾病的话，那么心衰的现象是会一直持续的，心力衰竭病人该注意哪些事项呢?下面我们就来看看。

心力衰竭的病因

原发性心肌损害(30%)：

(1)缺血性心肌损害：冠心病心肌缺血和(或)心肌梗死是引起心力衰竭的最常见的原因之一。

(2)心肌炎和心肌病：各种类型的心肌炎及心肌病均可导致心力衰竭，以病毒性心肌炎及原发性扩张型心肌病最为常见。

(3)心肌代谢障碍性疾病：以糖尿病心肌病最为常见，其他如继发于甲状腺功能亢进或减低的心肌病，心肌淀粉样变性等。

心脏负荷过重(25%)：

(1)压力负荷(后负荷)过重：见于高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等左、右心室收缩期射血阻力增加的疾病。为克服增高的阻力，心室肌代偿性肥厚以保证射血量。持久的负荷过重，心肌必然发生结构和功能改变而终至失代偿，心脏排血量下降。

(2)容量负荷(前负荷)过重：见于以下两种情况：①心脏瓣膜关闭不全，血液反流，如主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全等;②左、右心或动静脉分流性先天性心血管病如间隔缺损、动脉导管未闭等。此外，伴有全身血容量增多或循环血量增多的疾病如慢性贫血、甲状腺功能亢进症等，心脏的容量负荷也必然增加。容量负荷增加早期，心室腔代偿性扩大，心肌收缩功能尚能维持正常，但超过一定限度心肌结构和功能发生改变即出现失代偿表现。

甲减可能会导致心力衰竭(25%)：

美国宾夕法尼亚州立大学药物和流行病学助理教授，安妮·R·卡波拉等人对3000名甲减患者进行了长达12年的跟踪调查，显示，促甲状腺激素(TSH)的正常水平应为4.5豪单位每升或略低。若高于10豪单位每升，那患者出现心衰的概率就会翻番。甲减导致心衰，其原因可能与心肌� ��胞间质水肿，左心室扩大，及心包积液等因素有关，从而导致心肌收缩力减弱，心输出量减少，病情若进一步发展就会出现心衰。甲减患者若出现心衰，治疗时，首先应该纠正甲状腺功能减退，然后，根据病情，适当用一些抗心衰药物。由于TSH只能通过血液检测才能判断，因此安妮·R·卡波拉建议，中老年女性应该定期查血，以便及早发现甲减，防止心衰并发症。

其他诱因(20%)：

1.感染：可直接损害心肌或间接影响心脏功能，如呼吸道感染，风湿活动等，是引起心衰最常见的因素。

2.严重心律失常：特别是快速性心律失常如心房颤动，阵发性心动过速等。

3.水、电解质紊乱。

4. 妊娠、输液、补盐过多过快。

5.过度体力劳累或情绪激动：分娩、体力劳动、暴怒。

6 .环境,、气候急剧变化。

7.治疗不当：不恰当的停用洋地黄类药物或降压药等。

8. 高动力循环： 严重贫血、甲亢。

9. 肺栓塞。

10.原有心脏病加重或并发其他疾病：冠心病心绞痛型发展为心肌梗死，风湿性心瓣膜病合并贫血等。

11.冬季容易感冒并由此引发肺部感染，这是诱发心衰的重要原因之一，肺部感染会使心脏的负担加重，心跳频率加快，增加心肌的耗氧量，使心脏所需养分增加，而心脏功能却不能提供，这种恶性循环的结果导致了心力衰竭的发生。

12.心脏肌肉功能减退。心脏肌肉丧失正常的功能，不能维持机体对心脏的需求，发生心衰。

心力衰竭病人的注意事项

a情绪：情绪紧张，激动，大喜，大悲等将给病人蒙上一层阴影。因上述情况可使交感神经兴奋，儿茶酚胺大量分泌，结果使心率增快，血压升高，心衰就易”卷土重来“。对待疾病最佳态度应是”既来之，则安之“，保持情绪稳定白求恩国际和平医院心血管内科赵玉英

b饮食：暴饮暴食也是恢复期病人大敌。因胃部饱胀，可使膈肌升高，影响心肺功能，易促使心衰再次发作。心衰恢复期病人的饮食原则应以易消化，清淡的半流质或软食为主，并少食多餐，适当限制钠盐。

c休息：少数冠心病病人在恢复期，自以为“� �衰已过”，不会再有问题，盲目加大活动量。因劳累过度，使心率加快，耗氧量增加，诱发和加重心力衰竭的例子不乏其人。其实，恢复期病人虽不可长期与病床为伴，但也应注意充分休息，根据具体情况，”动静结合“----如散步，打太极拳等，待心功能确实恢复稳定后，再参加力所能及的工作。

d感染：罹患病毒或细菌感染，均可损害心肌收缩力，其中以上呼吸道感染为最常见。如风湿活动为诱发风湿性心脏病心力衰竭的主要诱因，也与上呼吸道感染密切相关。心脏病人注意保护自己，预防各种感染至关重要，一旦发生上呼吸道感染等应及时彻底治疗。

e服药：恢复期病人心脏代偿功能虽有所恢复，但并非就可以”高枕无忧“仍需遵循医嘱使用药物维持，如强心剂，利尿药等。个别患者自以为”久病成良医“，随心所欲地用药，以至过量，不足或过早停药，心力衰竭也许会找上门来。

心力衰竭的检查

1.X线检查

根据心脏增大的形态可分为主动脉瓣型和二尖瓣型心脏，亦有助于心包积液与心肌病的鉴别。根据肺血管和肺野改变以判断有无肺充血并可区别为主动性充血抑或被动性淤血。主动性充血是左至右分流的先天性心脏病的重要佐证，而被动性淤血仅反映心力衰竭的改变。

2.心电图检查

可查出心肌梗死，心肌缺血、异位已律、传导阻滞、房室肥大与劳损等为心力衰竭的病理或病因提供客观依据。

3.超声心动图与超声多普勒

对二尖瓣狭窄与关闭不全，主动脉瓣狭窄包括二叶式医。学教育网搜集整理主动脉瓣月厚型梗阻性心肌病、心包积液心房部液瘤、房室瓣或半月瓣的赘生物以及先天性心血管畸形有特异性改变。为心脏病病因诊断的重要手段超声多普勒可选择性观察心腔或大血管中某一部位的紊乱血流，而藉此诊断瓣膜的病损性质与程度，以及先天性畸形的部位。

心力衰竭的症状有哪些

症状：

临床主要表现为呼吸困难、乏力和液体潴留(肺淤血和外周水肿)。

1.急性心力衰竭

(1)早期表现

左心功能降低的早期征兆为心功能正常者出现疲乏、运动耐力明显减低、心率增加15～20次/分，继而出现劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、高枕睡眠等;检查可见左心室增大、舒张早期或中期奔马律、两肺底部有湿啰音、干啰音和哮鸣音，提示已有左心功能障碍。

(2)急性肺水肿

起病急，病情可迅速发展至危重状态。突发的严重呼吸困难、端坐呼吸、喘息不止、烦躁不安并有恐惧感，呼吸频率可达30～50次/分;频繁咳嗽并咯出大量粉红色泡沫样痰;心率快，心尖部常可闻及奔马律;两肺满布湿啰音和哮鸣音。

(3)心源性休克

1)低血压持续30分钟以上，收缩压降至90mmHg以下，或原有高血压的患者收缩压降低≥60mmHg。

2)组织低灌注状态①皮肤湿冷、苍白和发绀伴紫色条纹;②心动过速>110次/分;③尿量明显减少(<20ml/h)，甚至无尿;④意识障碍，常有烦躁不安、激动焦虑、恐惧和濒死感;收缩压低于70mmHg，可出现抑制症状，逐渐发展至意识模糊甚至昏迷。

3)血流动力学障碍PCWP≥18mmHg，心脏排血指数(CI)≤36.7ml/s.m2(≤2.2L/min.m2)。

4)代谢性酸中毒和低氧血症

2.慢性心力衰竭

(1)运动耐力下降引起的症状

大多数心力衰竭患者是由于运动耐力下降出现呼吸困难或乏力而就医，这些症状可在休息或运动时出现。同一病人可能存在多种疾病，因此，说清运动耐量下降的确切原因是困难的。

(2)体液潴留引起的症状

患者可出现腹部或腿部水肿，并以此为首要或惟一症状而就医，运动耐量损害是逐渐发生的，可能未引起患者注意，除非仔细寻问日常生活能力发生的变化。

(3)无症状或其他心脏病或非心脏病引起的症状

患者可能在检查其他疾病(如急性心肌梗死、心律失常、或肺部或躯体血栓栓塞性疾病)时，发现心脏扩大或心功能不全表现。

体征：

心脏功能分为四级：

一级：体力活动不受限制，一般活动不引起心功能不全征象。

二级：体力活动轻度受限制，一般活动可引起乏力、心悸、呼吸困难等症状。

三级：体力活动明显受限制，轻度活动即引起上述征象。

四级：体力活动重度受限制，任何活动皆引起心功� ��不全征象，甚而休息时也有心悸、呼吸困难等症状。

根据心力衰竭出现的缓急，累及的心脏部位和不同的发病机制，临床表现各有差异，可归纳为以下几种类型：

(1)急性心力衰竭：发病急骤，代偿作用未能及时发挥，致心输出量急剧下降，常有明显诱因。

(2)慢性心力衰竭：呈慢性过程，心力衰竭逐渐加重，视治疗措施适当与否，病情时轻时重，大多数病人伴有钠和水潴留，内脏淤血和水肿，故又称充血性心力衰竭。

(3)左心衰竭：指病变单独累及左心室和(或)左心房引起的心力衰竭，主要表现为肺静脉压和肺毛细血管压增高及肺淤血所致的征象。

(4)右心衰竭：指病变累及右心室和(或)右心房，或由肺血管压力增高使右心室压力负荷过重所致的心力衰竭，主要表现为体循环静脉和器官淤血。

(5)全心衰竭：表现为双侧心力衰竭，可双侧心室同时受损，也可以由一侧发展到另一侧。

(6)高输出量型心力衰竭：绝大多数心血管疾病发生心力衰竭时，心输出量低于正常，故有低输出量性心力衰竭之称。但某些疾病，如甲状腺功能亢进、贫血、脚气病等，代谢增高或周围小动脉扩张、周围阻力减低、血循环增快使心脏负荷增加.以致发生心力衰竭。这时心输出量明显高于正常，即使出现心力衰竭，心输出量仍可正常或高于正常。此为高输出量型心力衰竭。

(7)泵衰竭：为晚近提出的名词，主要用于描述急性心肌梗死并发急性左心室衰竭，尤以心源性休克为主要表现者。实际上，根据心泵的特性，凡由于心肌病变或损害，使心肌收缩力减低而导致的心力衰竭，均属于泵衰竭的范畴。

(8)顺应性减低型心力衰竭：指由于心室舒张期顺应性减低，引起心室舒张期松弛受限和心室舒张末期压增高，因而发生的体循环或肺循环淤血征象。

(9)难治性心力衰竭：指病情严重，经最适宜的治疗后，心力衰竭仍不能得到控制的状态。难治性心力衰竭多见于晚期或终末期心脏病患者，但也可由各种心外因素或并发症所致。

心力衰竭会引发什么疾病

1、呼吸道感染 ：较常见，由于心力衰竭时肺部瘀血，易继发支气管炎和肺炎，必要时可给予抗菌素。

2、血栓形成和栓塞：长期卧床可导致下肢静脉血栓形成，脱落后可引起肺栓塞。肺栓塞的临床表现与栓子大小有密切关系。小的肺栓塞可无症状，大的肺栓塞可表现为突发呼吸急促、胸痛、心悸、咯血和血压下降，同时肺动脉压升高� �右心衰竭加重。相应肺部呈现浊音，呼吸音降低伴有湿罗音，部分病人有胸膜摩擦音或胸腔积液体征，巩膜可有黄染，或有短阵心房颤动发作。起病后12-36小时或数天后在下肺野出现三角形或园形密度增深阴影。巨大的肺动脉栓塞可在数分钟内导致心原性休克和猝死。心力衰竭伴有心房颤动者，易发生心房内血栓，栓子脱落而引起脑、肾、四肢或肠系膜动脉栓塞。

长期卧床的病人应注意及时翻身按摩肢体作被动活动，预防血栓形成，对有栓子脱落引起肢体动脉栓塞者，轻症者可用尿激酶或链激酶进行溶血栓治疗，肢体缺血严重者应作外科治疗。

3、心原性肝硬化：由于长期右心衰竭，肝脏长期淤血缺氧，小叶中央 区肝细胞萎缩和结缔组织增生，晚期出现门脉高压，表现为大量腹水、脾脏增大和肝硬化。处理：经强心利尿等治疗，腹水仍不减退，大量腹水影响心肺功能者，可行穿刺适量放液。

4、电解质紊乱：常发生于心力衰竭治疗过程中，尤其多见于多次或长期应用利尿剂后，其中低血钾和失盐性低钠综合征最为多见。①低血钾症 。轻者全身乏力，重者可出现严重的心律失常，常加重洋地黄毒性，必须及时补充钾盐，轻症可口服氯化钾3-6g/日，重者可用氯化钾1-1.5g溶于5%葡萄糖液500ml内静脉滴注，必要时可重复给予。②失盐性低钠综合征是由于大量利尿和限制钠盐摄入所引起，多发生在大量利尿之后。发病较急，出现软弱无力，肌肉抽搐，口渴及食欲不振等症状，严重者可有头痛、烦躁不安意识不清，甚至昏迷等低钠性脑病表现。患者皮肤干燥，脉细速，尿量减少，甚至血压降低。化验：血钠、氯化物、二氧化碳结合力皆低，红细胞压积增高。治疗，应不限制食盐，并可用3%氯化钠液100-500ml缓慢静脉滴入。