造成心绞痛的原因,如何诊断心绞痛

一、造成心绞痛的原因有哪些

　　劳累、情绪激动、饱食、受寒、阴雨天气、急性循环衰竭等为本病常见的诱因。通常，心绞痛发生在冠状动脉疾病，但也可见于其他原因，如主动脉瓣异常，特别是主动脉瓣狭窄、主动脉瓣回流以及肥厚型主动脉瓣下狭窄。老年人心绞痛90%是由冠状动脉粥样硬化所引起的，少部分是由冠状动脉栓塞及其他冠状动脉病变引起。一般情况下，休息时，冠状动脉的血流量300ml/min即可满足心肌的需要：心肌细胞摄取血液含氧量的65%～75%，而身体其他组织仅摄取10%～25%。因此，心肌平时对血液中氧的摄取已接近于最大量，氧供增加时已难从血液中摄取更多的氧，只能依靠增加冠状动脉的血流量来供给。缺氧时冠状动脉也扩张，能使血流量增加4～ 5倍。冠状动脉狭窄时，血流量增加受到限制。这时出现两种代偿机制：一是狭窄的下游管腔扩张，阻力下降;二是侧支循环形成，使局部血流量可适当增加。这两种代偿机制不能满 足心肌血液供氧需要时，即发生心绞痛。

　　目前认为，产生心绞痛的直接原因是在缺血、缺氧情况下，心肌内聚积过多的代谢产物，如乳酸、*酸、磷酸等酸性物质，或类似激肽的多肽物质，刺激心脏内自主神经的传入纤维末梢，经胸1～5交感神经节和相应的脊髓节段，传至大脑，产生疼痛感觉。心脏的感觉神经来自胸1～4，所以痛感位于脊髓节段的脊神经所分布的皮肤区域，即胸骨后及左肩、臂内侧和手指，尤其在左侧，而大多不在心脏部位。如果附近体感觉神经元也受到刺激，则疼痛的放射区可扩大到其他相应部位。

二、心绞痛的饮食注意什么

　　饮食宜清淡、易消化，多食蔬菜、水果，宜低盐、低脂、低胆固醇，定时定量，勿过饱过饥，忌食肥甘油腻，辛辣之品，戒烟酒、浓茶。

　　1.心血瘀阻：饮食宜温热，宜食木耳、山楂等食品，忌生冷、厚味，应少食多餐，切忌饱餐，也可饮芪参茶。食疗方：田七炖鸡(田七、土鸡、红枣)。

　　2.气滞心胸：宜食柑橘、金橘、萝卜等理气化滞之品，也可饮芦荟汁。食疗方：陈皮粥。

　　3.痰浊闭阻：宜食柑橘、萝卜、山楂、竹笋、洋葱等，忌食肥甘油腻生痰助湿之品，宜食化痰之品，如雪羹汤(海蜇、荸荠代茶饮)。食疗方：半夏山药粥、竹笋粥等。

　　4.寒凝心脉：宜食生姜、大葱、核桃、山药等温热之品。可饮少量米酒，忌食生冷瓜果。食疗方：薤白粥、二姜葱白粥(干姜、高良姜、葱白、大米)。

　　5.气阴两虚：宜食莲子、龙眼肉、瘦肉、牛乳、蛋类、鱼肉，山药、海参、黄芪等，可每日用西洋参煎水代茶饮，或太子参、麦冬、五味子煎水代茶饮。食疗方：红枣龙眼粥、百台莲子羹等。

　　6.心肾阴虚：宜食木耳、芹菜、香菇、枸杞子、银耳、乌骨鸡、鸽肉等滋阴之品。食疗方：麦冬粥(麦冬、生地黄、薏苡仁、生姜、粳米)、首乌黑豆汤、银耳山楂羹。

　　7.心肾阳虚：宜食羊肉、狗肉、荔枝、龙眼肉等温补心阳之品，忌生冷食物。食疗方：猪心炖莲子、人参苁蓉粥(人参、肉苁蓉、葱白、粳米)。

三、心绞痛的疾病诊断

　　(一)病史

　　1、疼痛的性质

　　阵发性的，伴有压迫性或紧缩性的感觉，持续时间一般为数分钟，变异型，初发或劳动型心绞痛严重发作均可持续较长一些时间，但很少超过30min。

　　2、疼痛的部位

　　最常见的部位是胸骨中部之后或稍偏左，也可在上腹至咽部间，以及双侧腋前线间的任何部位;疼痛常放射至左上肢，少数可放射至下颌，口腔或背部。个别疼痛开始于上臂而后放射至前胸。

　　3、舌下含服硝酸甘油效果

　　常可使疼痛立即或短时间内迅速缓解，如用药后4-5 min以上才见效，则其意义值得怀疑。但也有少数严重的心绞痛发作，含服硝酸甘油后效果并不明显。

　　4、注意疼痛发作的特点，诱因、发作时间，以及既往发作情况，以便对心绞痛进行分型，诊断不易确定时，需要结合患者的年龄，性别和其他症状作进一步检查。

　　(二)基础心血管病的证据

　　考虑心绞痛的诊断时，应寻找心绞痛的心血管病的其他表现。如发现这些病征，不仅可对心绞痛的诊断提供辅助的证据，还能根据此进一步做出基础疾病的诊断。

　　(三)心电图及心电图运动实验及其他辅助检查，进一步明确病因。

四、心绞痛的临床症状

　　(一)症状

　　心绞痛以发作性胸痛为主要临床表现，疼痛的特点为:

　　1.部位主要在胸骨体之后，可波及心前区，有手掌大小范围，甚至横贯前胸，界限不很清楚。常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下领部。

　　2.性质胸痛常为压迫、发闷或紧缩性，也可有烧灼感，但不像针刺或刀扎样锐性痛，偶伴濒死的恐惧感觉。有些患者仅觉胸闷不适而非胸痛。发作时，患者往往被迫停止正在进行的活动，直至症状缓解。

　　3.诱因发作常由体力劳动或情绪激动(如愤怒、焦急、过度兴奋等)所诱发，饱食、寒冷、吸烟、心动过速、休克等亦可诱发。疼痛多发生于劳力或激动的当时，而不是在劳累之后。典型的心绞痛常在相似的条件下重复发生，但有时同样的劳力只在早晨而不在下午引起心绞痛，提示与晨间交感神经兴奋性增高等昼夜节律变化有关。

　　4.持续时间疼痛出现后常逐步加重，达到一定程度后持续一段时间，然后逐渐消失，心绞痛一般持续数分钟至十余分钟，多为3一5分钟，很少超过半小时。

　　5.缓解方式一般在停止原来诱发症状的活动后即可缓解;舌下含用硝酸甘油等硝酸醋类药物也能在几分钟内使之缓解。

　　(二)体征

　　平时一般无异常体征。心绞痛发作时常见心率增快、血压升高、表情焦虑、皮肤冷或出汗，有时出现第四或第三心音奔马律。可有暂时性心尖部收缩期杂音，是乳头肌缺血以致功能失调引起二尖瓣关闭不全所致。