消化道出血怎么诊断,如何治疗消化道出血

一、消化道出血的常见鉴别诊断方法

　　(1)消化道出血的识别

　　呕血者首先应与鼻出血、拔牙或扁桃体切除而咽下血液所致者加以区别，也需与肺结核、支气管扩张、支气管肺癌、二尖瓣狭窄所致咯血相区别。此外，口服禽兽血液、骨炭、铋剂和某些中药也可引起粪便发黑，应注意鉴别。少数上消化道大出血者在临床上常未出现呕血，黑便而首先表现为周围循环衰竭，此时立即直肠指检有助于发现尚未排出的血便。有时尚需进行上消化道内镜检查。

　　(2)上消化道出血引起的急性周围循环衰竭征象

　　出现先于呕血和黑便，应与中毒性休克、过敏性休克、心源性休克或急性出血坏死性胰腺炎，以及妇科急腹症及外伤性肝破裂，动脉瘤破裂等鉴别。上消化道出血引起的呕血和黑便应与拔牙或扁桃体摘除而咽下血液所致者加以区别。也需与一些引起咯血的疾病相鉴别，此外还要排除药物及饮食所引起的黑便。

　　(3)出血量的估计

　　每日出血量在5ml以上，粪便隐血试验出现阳性结果;黑便出现一般说明每日出血量在50～70ml以上;胃内积血达250～300ml，可引起呕血。一次出血量不超过400ml时常由机体的组织液和牌血补充，并不出现全身症状;在数小时内失血量超过1000ml或循环血量的20%，称之为上消化道大出血，常有头晕、乏力、黑蒙、心悸和血压下降甚至休克等表现。

二、消化道出血可以治疗的方法

　　(一)一般治疗

　　卧床休息;观察神色和肢体皮肤是冷湿或温暖;记录血压、脉搏、出血量与每小时尿量;保持静脉能路并测定中心静脉压。保持病人呼吸道通畅，避免呕血时引起窒息。大量出血者宜禁食，少量出血者可适当进流质。多数病人在出血后常有发热，一般毋需使用抗生素。

　　(二)补充血容量

　　当血红蛋白低于9g/dl，收缩血压低于12kPa(90mmHg)时，应立即输入足够量的全血。对肝硬化站静脉高压的患者要提防因输血而增加门静脉压力激发再出血的可能性。要避免输血、输液量过多而引起急性肺水肿或诱发再次出血。

　　(三)上消化道大量出血的止血处理

　　1.胃内降温 通过胃管以10～14℃冰水反复灌洗胃腔而使胃降温。从而可使其血管收缩、血流减少并可使胃分泌和消化受到抑制。出血部位纤维蛋白溶解酶活力减弱，从而达到止血目的。

　　2.口服止血剂 消化性溃疡的出血是粘膜病变出血，采用血管收缩剂如去甲肾上腺素8mg加于冰盐水150ml分次口服，可使出血的小动脉强烈收缩而止血。此法不主张在老年人使用。

　　3.抑制胃酸分泌和保护胃粘膜 H2受体拮抗剂如甲氰咪胍因抑制胃酸提高胃内pH的作用，从而减少H+反 弥散，促进止血，对应激性溃疡和急性胃粘膜病变出血的防治有良好作用。近年来作用于质子泵的制酸剂奥美拉唑，是一种H+、K+ATP酶的阻滞剂，大量出血 时可静脉注射，一次40mg。

　　4.内镜直视下止血 局部喷洒5%Monsell液(碱式硫酸铁溶液)，其止血机制在于可使局部胃壁痉挛，出血周围血管发生收缩，并有促使血液凝固的作用，从而达到止血目的。 内镜直视下高频电灼血管止血适用于持续性出血者。由于电凝止血不易精确凝固出血点，对出血面直接接触可引起暂时性出血。近年已广泛开展内镜下激光治疗，使 组织蛋白凝固，小血管收缩闭合，立即直到机械性血管闭塞或血管内血栓形成的作用。

三、消化道出血的饮食保健措施有什么

　　一、红烧龟肉：

　　食材：乌龟1只，约250～500克重，葱、姜、冰糖适量。

　　制作方法：乌龟去头和内脏，洗净，切块。先以素油煸炒，加姜、葱、冰糖等调料，然后再烹酱油、黄酒，加水适量，以小火煨炖，直至烧烂即可。

　　二、藕粉糕：

　　食材：藕粉、糯米粉、白糖各25克。

　　制作方法：藕粉、糯米粉、白糖以水和成面团，入笼蒸熟，任意煮食或煎食均可。

　　三、甜咸小白菜汁：

　　食材：小白菜250克，食盐、白糖少许，

　　制作方法：小白菜洗净，切碎，以食盐腌拌10分钟，用清洁纱布绞取汁液，加白糖适量。一日三次，空腹饮用。

　　四、三七藕蛋羹：

　　食材：鲜藕汁1小杯，三七粉5克，生鸡蛋1个

　　制作方法：鲜藕汁加水适量煮沸，三七粉与生鸡蛋调匀入沸汤中，加少量油盐。每日两餐佐食用。

四、消化道出血的预防办法有哪些

　　1、应时刻保持足够的警惕性。慢性肝病患者要了解和 掌握目前自己的肝病状态，比如有无肝硬化，有无食道或胃底静脉曲张等。患者一定要听从医生的劝告与指导，避免诱发上消化道出血的因素，切忌侥幸心理。

　　2、合理休息，不可过劳。慢性肝病患者由于肝脏功能缺失，已不能满足全负荷工作的需要。因此，应注意休息，做到力所能及、劳逸结合。提倡散步、练气功、打太极拳等较为舒缓的运动，不适合做快跑、急走等剧烈的活动。

　　3、软化饮食，禁忌粗糙。进食粗糙的食物有可能划破食道或胃底曲张的静脉而引起出血。饮食要注意少食多餐，不过饱。进食最好细嚼慢咽。食物以稀软易消化、富含营养及少渣为宜。患者还应禁辛辣、油煎食品。

　　4、经常喝牛奶可预防上消化道出血。溃疡病所致的上消化道出血，多因酸性胃液销蚀胃壁，损伤血管所致，为防止晚间胃酸分泌高峰期分泌过多胃酸，临睡时喝杯热牛奶，可保护胃黏膜并中和胃酸，并可有效地预防反复发作的胃出血。

　　5、宜多吃新鲜蔬菜和水果。凡有出血倾向者，宜多吃含维生素c、维生素k食物，绿叶蔬菜中维生素中c含量很丰富，柑橘、柚子、番茄、柠檬中维生素c的含量也很高。菠菜、卷心菜、花菜、油菜和植物油中维生素k的含量较高。多吃含维生素c、维生素k新鲜水果和蔬菜，能改善毛细血管的渗透性，降低血管的脆性，有利于止血。还可多进食花生衣、白木耳、荠菜、金针菜、百合、藕汁、乌贼骨等，有止血作用的食物。