耳聋治疗,突发性耳聋的病因

一、突发性耳聋的临床表现

　　一、耳聋

　　此病来势凶猛，听力损失可在瞬间，几小时或几天内发生，也有晨起时突感耳聋，慢者耳聋可逐渐加重，数日后才停止进展，其程度自轻度到全聋，可为暂时性，也可为永久性，多为单侧，偶有双侧同时或先后发生，可为耳蜗聋，也可为蜗后聋。

　　二、耳鸣

　　耳聋前后可能会出现耳鸣的情况，大概占有百分之七十，一般在耳聋前的数小时出现，多为嗡嗡声，可持续1个月或更长时间，有些病人可能强调耳鸣而忽视了听力损失。

　　三、眩晕

　　约2/5天1/2突聋伴有不同程度的眩晕，其中约10%为重度耳聋，恶心，呕吐，可持续4～7天，轻度晕感可存在6周以上，少数患者以眩晕为主要症状而就诊，易误诊为梅尼埃病，数日后缓解，不反覆发作。

　　四、耳堵塞

　　耳堵塞感一般先于耳聋出现。

　　五、眼震

　　如眩晕存在可有自发性眼震。

二、突发性耳聋的病因

　　病毒感染学说

　　突发性聋的病因可能为病毒引起的急性耳蜗炎或急性耳蜗前庭迷路炎。许多病毒都可能与本病有关，包括巨细胞病毒、腮腺炎病毒、风疹病毒、麻疹病毒、单纯疱疹病毒和流感病毒A、B及水痘病毒等。

　　很多患者在发病前有上感病史，儿童突发性聋多发生在冬春季上呼吸道感染及腮腺炎流行的季节，且听力损失较为严重，发病前常有感冒或流行性腮腺炎接触史或患病史，提示本病与病毒感染密切相关。抗病毒药物可以增加类固醇治疗的作用而提高突发性聋的治愈率，也间接说明了突发性聋与病毒感染的相关性。

　　循环障碍学说

　　目前普遍认为内耳供血障碍是突发性聋的主要病因，患者的听力损失程度与耳蜗血流速度、血流量和血管横截面积有关。内耳的血液供应来自迷路动脉，内耳毛细胞生理活动耗氧量较高，对缺氧耐受差，血压或循环二氧化碳分压下降都可能引起耳蜗外淋巴氧张力减小，从而降低内耳供氧量，因此各种原因引起的耳蜗微循环功能障碍都可以造成听觉器官功能损害，引起听力下降。其次，使用改善循环功能的药物能够促进患者听力恢复，也间接证明了循环功能障碍可能是突发性聋的发病机制。

三、突发性耳聋的治疗方法

　　1.糖皮质激素

　　具有抗炎、抗病毒和免疫抑制的作用，可缓解血管内皮水肿，增加内耳血液供应，目前是突发性聋的重要治疗。

　　2.溶栓和抗凝药物

　　突发性聋患者的血浆纤维蛋白原水平较正常人显著升高，红细胞聚集和血浆黏稠度也呈显著升高，提示血液黏滞度在突发性聋发病中起重要作用。

　　3.神经营养类药物

　　常用的神经营养类药物有三磷酸腺苷(ATP)和维生素类等。ATP是一种辅酶，是机体能量的主要来源。因其具有改善机体代谢的作用，已经成为治疗突发性聋的主要药物之一。

　　4.高压氧治疗

　　由于毛细血管细胞水肿，耳蜗血流减少导致耳蜗缺氧，部分突发性聋患者外淋巴氧压降低，因此治疗的最终目的是恢复耳蜗内的氧压。高压氧治疗可以减轻内耳水肿和缺血缺氧损害，改善内耳循环，也能明显提高血液及组织细胞的氧分压和血浆中的容血量和在组织中的弥散半径，加快内耳毛细胞和前庭神经纤维的修复，还能减少血小板聚集、降低血液的黏稠度，因而可以用于突发性聋的治疗。

四、突发性耳聋的预防

　　1.避免接触强烈的噪声，放松心情

　　注意身体保健，预防老年性心血管疾病，一旦发现高频听阈下降，应在医师指导下服降胆固醇药、血管扩张剂及维生素A、维生素D及维生素E。

　　2.清淡饮食至关重要

　　耳朵保健与饮食的关系非常大，饮食清淡、营养均衡，可减少肥胖及高血脂、冠心病等的发病可能，使脑、耳的血液供应尽可能保持在正常水平，而听力的退化就可能得到延缓。平时见到一些高龄老人，耳聪目明，其平时的饮食多为简单、清淡的。

　　3.养成良好的生活习惯

　　不良的生活习惯、劳累、通宵不睡觉、紧张、吸烟、喝酒等对都对耳朵有很大影响。吸烟可以使血氧下降，而内耳毛细胞又是一种对氧极其敏感的细胞，所以缺氧会对毛细胞造成损害，加重耳鸣。吸烟可导致血管痉挛，影响内耳血液供应而出现功能障碍等。

　　4.不要长时间听耳机

　　长时间的噪声接触，会导致耳鸣耳聋，减少噪声源或佩戴防护注意耳罩、耳塞等保护耳鸣患者的听力。不要长时间、大音量使用随身听耳机。

五、突发性耳聋的饮食原则

　　1.要限制脂肪的摄入

　　大量摄入脂类食物，会使血脂增高，血液粘稠度增大，引起动脉硬化。内耳对供血障碍最敏感，出现血液循环障碍时，会导致听神经营养缺乏，从而产生耳聋。

　　因此，老年人每日脂肪总摄入量应控制在大约40克，应少吃各种动物内脏、肥肉、奶油、蛋黄、鱼子、油炸食物等富含脂类的食物。每日食品中含胆固醇总量应在300毫克以下。少吃动物脂肪及富含胆固醇的食品，如蛋黄、动物内脏、对虾、奶油等。烹调方法尽量选用炖、煮，避免油炸、煎。

　　2.多补充富含蛋白质和维生素类食物

　　有关专家的研究发现，噪声能使人体中的一些氨基酸和维生素类如维生素B1、B2、B6等消耗量增加。人体缺乏维生素类食物，特别是缺乏维生素D时，其代谢衍生物钙化醇减少，司听功能的内耳听觉细胞会发生退行性病变;同时维生素缺乏可致红细硬度增加，难以通过末稍微血管，导致听觉细胞缺氧缺锌，这也和老年性耳聋有关。因此，我们在日常饮食中应多吃富含维生素D、铁、锌等元素的食物。

　　这类食物主要有瘦肉、豆类、木耳、蘑菇、各种绿叶蔬菜、萝卜、西红柿、大蒜、牡蛎等。

六、突发性耳聋的诊断和检查

　　一、快速和准确做出诊断的重要性

　　1.将感觉神经性耳聋与传导性耳聋相鉴别;

　　2.双侧SSNHL、复发SSNHL或局部神经病学改变等症状表明患者存在潜在病因，应采取对症治疗;

　　3.对特发性突发感觉神经耳聋ISSNHL的诊断以听力测验结果为准，即3次连续测量听力丧失超过30分贝，根据病史和体格检查排除其他病因。

　　二、特发性耳聋的检查

　　1.详细询问病史

　　病毒感染所致突聋病人可清楚地提供流感，感冒，上呼吸道感染，咽痛，副鼻窦炎等，或与病毒感染者接触的病史，这些可发生在听力损失前几周，血管病变致突聋者可提供心脏病或高血压史，也可有糖尿病，动脉硬化，高胆固醇血症或其他影响微血管系统的系统性疾病的病史，迷路膜破裂患者多有一清楚的用力或经历过气压改变的病史，如困难的排尿，排便，咳嗽，打喷嚏，弯腰，大笑等或游泳，潜水，用通气管或水下呼吸器的潜水或异常的飞行活动。

　　2.全身检查

　　应针对心血管系统，凝血系统，新陈代谢和机体免疫反应性，神经系统检查应排除内听道和小脑桥脑角病变，椎基底和大脑血管循环障碍，如摄内听道片和颈椎片，头颅CT扫描，眼底和脑血流图检查，王淑春等对104例突聋患者作了脑血流图检查，发现突聋患者脑血管功能状态较正常人为差。

　　3.实验室检查

　　包括血象，血沉，出凝血时间，凝血酶原时间，血小板计数等，血清学检查分离病毒和抗体滴定度测量，还可考虑血糖，血脂，血氮和血清梅毒试验。

　　4.耳镜检查

　　鼓膜常正常，也可微红。

　　5.听力检查

　　了解听力损失的性质，程度和动态。

　　6.前庭功能检查

　　必要时作眼震电图检查。