血红蛋白尿

什么是血红蛋白尿？尿中含有游离血红蛋白称血红蛋白尿。是诊断血管内溶血的证据之一。由于尿中含量不等尿色可以红色、浓茶色、严重时酱油色。那么引起血红蛋白尿的原因有哪些呢？一起看一下。

引起血红蛋白尿的原因有哪些

一、病因分类

1.尿路中溶血 若尿相对密度低于1.006历则红细胞在尿中溶解，尿色呈红色称假性血红蛋白尿。

2.肾梗死 在梗塞区域产生溶血，排人尿中产生血红蛋白尿，此种血红蛋白尿的特点是血中与珠蛋白结合的血红蛋白和游离的血红蛋白均属正常，和血管内溶血引起真正血红蛋白尿容易区别。

3.血管内溶血 是血红蛋白尿最重要最常见最复杂的原因。

(1)红细胞先天缺陷所致的溶血性贫血：无论是红细胞本身缺陷，还是血红蛋白异常和红细胞酶学异常都属此列，常见以下几种病：遗传性球形红细胞增多症;遗传性椭圆形红细胞增多症。血红蛋白异常引起的溶血性贫血见于珠蛋白肽缺乏如地中海性贫血;珠蛋白质异常如镰刀性溶血性贫血。红细胞无氧糖酵解中酶缺陷见于遗传性非球形红细胞增多症;先天性遗传性红细胞缺乏6-磷酸葡萄糖脱氢酶所引起溶血如蚕豆病。后天获得性溶血性贫血最常见的是阵发性睡眠性血红蛋白尿(PNH);阵发性寒冷性血红蛋白尿;特发性慢性冷凝集素病;阵发性行军性血红蛋白尿等。

(2)血型不合的输血反应。

(3)细菌感染：见于败血症、感染性细菌性心内膜炎;原虫感染常见恶性疟疾，此病又称黑尿热。

(4)药物和化学制剂所致溶血：如奎宁、奎尼丁、氯丙嗪、非那西汀等药物。化学制剂及重金属盐类常见苯肼、硝基苯、苯胺、砷、砷化氢，铅等。

(5)动植物因素引起血管内溶血：见于毒蛇咬伤，毒费中毒。

二、机 理

正常血流中含有少量血红蛋白，是与结合珠蛋白结合以复合物形式存在，因分子较大，不能从肾小球滤出;当血中红细胞大量破坏时，血红蛋白超过结合珠蛋白所能结合的量时门?100ml血中超过 15~25 mg)血液循环中有较多的游离血红蛋白，可以通过肾小球滤过，形成血红蛋白尿，使尿色呈红色、浓茶色、酱油色。[1

血红蛋白尿与尿潜血的关系

尿隐血，也称血红蛋白尿，用肉眼是看不出红血球的存在的，所以平常大家很难发现。现在跟大家解说一下，血红蛋白尿与尿隐血有什么关系?

尿隐血发生原因复杂，分肾外和肾内两个方面来说明。

一是肾外因素。如输错血型血，长时间体外循环，器官移植后的排异反应，血管内高温参与激光治疗，自身免疫性溶血性贫血，球形细胞增多症，恶性痈疾，大面积、挤压伤以及药物、化学制剂中毒等因素作用下，致红细胞融解、摧毁后，开释出的血红蛋白，经肾尿排出时，形成不同程度的血红蛋白尿或潜血尿。

另一个原因是肾内因素。即各种肾病引起的出血，当红细胞在尿内融解后，变成以血红蛋白的形式表现出来，检验为潜血。故验尿最好取晨起后新奇尿，化验结果可靠。

肾上腺皮质激素的应用，可减少或减轻血红蛋白尿的发作，有适应症的病例，可以早期应用。 严重血红蛋白尿导致贫血者可输血作为对症治疗。

但在阵发性睡眠性血红蛋白尿症患者，输血也可诱发溶血;冷凝集素综合征可因输血(内有补体)而导致溶血加速，若必须输血应输生理盐水洗涤过的红细胞悬液(无条件至少应用去血浆的红细胞)。

一般对症治疗应补充体液以维持足够的尿量，对严重的血红蛋白尿，可用碳酸氢钠使尿液保持碱性，注意电解质的平衡。

以上是关于血红蛋白尿与尿隐血的一些内容的介绍，尿隐血是很难发现的，所以大家有什么不适的，建议到医院检查一下。

阵发性睡眠性血红蛋白尿是怎么回事

在众多的疾病中，有一种最易发生于睡眠时的疾病，医学称为阵发性睡眠性血红蛋白尿。本病初次发作时患者的年龄大多在20～40岁之间。男女均可得病。它是由于血液中的红细胞膜结构的异常，导致红细胞在血管内发生破裂、崩解，产生血红蛋白尿、贫血症状。其特点为常在睡眠后解酱油色或葡萄酒色尿。患病后身体极易疲劳，免疫力下降。

本病起病缓慢，睡眠性血红蛋白尿的发作常常是间歇性的，也可以因症状较轻而未引起病人的注意，也可以贫血出现后多年不发生。因而常不引起患者的重视，延迟诊断和治疗。

那么，血红蛋白尿有哪些特征呢?

血红蛋白尿的主要表现是尿色深如浓红茶以至酱油样。

它最多发生于睡眠时，一般于半夜或清晨醒来时解出的尿最易出现这样颜色;如果睡眠改在白昼，则尿色的改变即发生于白昼睡眠后。但当发作严重时，不论夜晚或白昼均可发生，但白昼较轻。血红蛋白尿的发作往往是间歇性的，间歇时间自数周、数月至数年不等。约半数病人于起病时或起病后不久即有血红蛋白尿，但有些患者在贫血出现数月至数年后才出现，个别患者可以在整个病程中始终不出现这种症状，给诊断带来困难。

因此对原因不明的慢性贫血患者来说，应长期观察自己夜尿和晨尿的颜色，以便能发现诊断本病的线索。血红蛋白可因精神紧张、感染、发热、输血反应、大量饮酒、过度疲劳、妊娠、疫苗接种、月经、外科手术、服铁剂药物等因素诱发。发作严重时可伴有腹痛、腰痛及高热等症状，部分病人可并发胆石症，急性肾功能衰竭、再生障碍性贫血、血栓闭塞等。约有25%的阵发性睡眠性血红蛋白尿可继发于再生障碍性贫血，称为再生障碍性贫血——阵发性睡眠性血红蛋白尿综合征(AA- PNH综合征)。

本病如能早期确诊，某些措施常能使溶血和贫血减轻，从而延长生命。如雄激素能刺激造血功能，对部分患者能使血红蛋白上升，纠正贫血。强的松的应用，能使部分病人溶血减轻。输血不但能直接使贫血减轻，还能通过一系列相关作用，使溶血减轻。

如何预防血红蛋白尿

(一)生活调理

注意生活起居、个人卫生和饮食卫生，避风寒，节劳作，积极预防感冒、其它呼吸道感染、肠道感染及其它感染，避免这些诱发因素，减少溶血的发生。节房事，勿房劳过度，应少生少育，以免耗损肾精。尽量不用或慎用可疑有诱发溶血发作的药物如西药某些解热镇痛药物。

(二)饮食调理

少食辛辣之品，以免耗气伤阴，不可过于油腻，以防湿热内生。戒烟酒，烟酒中的某些化学物质可影响造血，有些可诱发突变。

可采用一些食物疗法，对本病可作为饮食治疗的药物与食物有：人参、山药、构把子、大枣、蜂蜜、当归、生地黄、熟地黄、甘草、阿胶、鹿角胶、扁豆、花生米、龙眼儿紫河车、冬虫夏草、黄狗肾、乌鸡、斑鸠、鹤鹤、麻雀、黄渤肉。

1、枸杞大枣小米粥

构粑子20克，大枣50克，山药20克，花生米20克，小米对巴加水150ML，煮粥食用。治疗PNH发作期、间歇期血虚而见面色苍白、乏力、纳差者。

2.熟地炖斑鸠

熟地黄30克，当归20克，斑鸠2只，加蜂蜜20克，水适量，文火炖2小时左右，饮汤、食肉。治疗PNH发作期、间歇期血虚而见面色苍白、乏力、心悸气短者。

3.生地炖黄渤肉

生地黄50克，甘草20克，黄融肉200克，龙眼肉20克，加水适量，加盐油调味，文火炖2小时左右，饮汤食肉。治疗PNH发作期、间歇期气血虚损而见面色苍白、乏力。腰膝酸软诸症。阳虚火旺者勿用。

4.人参、冬虫夏草炖鸡

人参10克，冬虫夏草、乌鸡一只，扁豆20克，加水适量，加盐油调味，文火炖2小时，饮汤食肉。治疗PNH间歇期气血虚、乏力、自汗、气短懒言者，有阴虚见证者慎用。

5.蜜肾丸

将黄狗肾、紫河车按2:1的比例共研细末，炼蜜为丸，每丸10克，1日两次口服。用于PNH间歇期气血虚见面色无华、乏力、腰痛膝软者。阴虚火旺者勿用。[4]

血红蛋白尿容易与哪些症状混淆

应该与下面的症状相鉴别：

1.水肿伴蛋白尿 水肿伴蛋白尿 水肿伴重度蛋白尿多为肾源性水肿。伴轻度蛋白尿除见于肾源性水肿外亦可见于心源性水肿。妊娠期水肿、蛋白尿多见于妊娠中毒症水肿。

2.血尿伴蛋白尿 肾性血尿是指血尿来源于肾小球，临床上表现为单纯性血尿，或血尿伴蛋白尿。如果治疗不彻底，反复发作或失治误治，病情不能得到切实有效的控制，最终导致尿毒症< /a>。

3.新生儿蛋白尿 一般?真??(一?以下)及小孩(一?以上到十?大)的蛋白尿定柳分?是每天尿蛋白排出大於110mg/m2及85mg/m2，新生?(30天以?)?是要大於145 mg/m2才算是有蛋白尿。