老年人慢性肾盂肾炎的发病原因,饮食禁忌

一、老年人慢性肾盂肾炎的发病原因

    1、老年人免疫功能下降，抵抗感染能力不足，这对泌尿系感染的发病起着重要作用。老年人对应激的反应性下降，营养不良（如维生素或锌缺乏）的发生率较高，这可能是导致老年人细胞免疫应答下降或延迟的原因。多形核白细胞功能与尿路感染的防御可能有更直接的关系，有糖尿病的老年人这类细胞功能有间歇性异常，有骨髓增殖性和淋巴增殖性疾病病人则有持续性的异常。有人发现老年人的循环IgM水平下降，老年人对多种菌苗所产生的抗体水平一般都低于年轻人。加之正常无菌的泌尿系统，仅含有少量的免疫球蛋白（IgA）、巨噬细胞和吞噬细胞，故对细菌入侵的抵抗力甚低。这样不但泌尿系统容易发生感染，不易治愈，而且往往反复发作，长期迁延，成为诱发肾功能衰竭的重要原因之一。

    2、老年人常有各种慢性病，使慢性肾盂肾炎发生率增加。神经系统疾病如卒中和老年性痴呆病人个人卫生不良，又易导致大小便失禁，会阴污染使老年女性的菌尿发生率增加。糖尿病人肾盂肾炎发生率较高的诱因可能是高血糖相关的多形核白细胞功能异常，复发性阴道炎和膀胱功能不全等。慢性肾脏病患者的肾内感染可能与肾脏本身局部防御缺陷有关。

　　3、老年人生理性渴感减退，为此饮水减少。饮水不足及肾小管尿浓缩稀释功能的改变均对其易感肾盂肾炎有一定影响。老年人常伴有全身性慢性疾病，同时老年人又常因病滥用止痛药，非固醇类消炎药等，易导致慢性肾盂肾炎及慢性间质性肾炎。

二、临床诊断方法有哪些

　　本病尚需与下列疾病作鉴别：

　　1.肾结核本病可有发热、尿路刺激及脓尿等症状，与肾盂肾炎相似。但肾结核时膀胱刺激症状十分明显而持久。尿沉渣涂片可找到抗酸杆菌，尿细菌培养结核菌阳性等可资鉴别，必要时作静脉肾盂造影，如发现肾实质虫蚀样破坏性缺损则对诊断肾结核有助。

　　2.慢性肾小球肾炎如有水肿、大量蛋白尿则鉴别不难。肾盂肾炎的尿蛋白量一般在1～2g/d以下，若大于3g则多属肾小球病变。但本病与隐匿性肾小球肾炎较难鉴别，后者尿常规中有较多红细胞，而肾盂肾炎则以白细胞为主。此外，尿培养，长期观察患者有无低热、尿频等症状亦有助鉴别。晚期肾炎继发泌尿系感染，鉴别困难，此时可详细询问病史，结合临床特点加以分析。

　　3.下尿路感染上、下尿路感染的处理与愈后不同，故定位诊断十分重要。当肾盂肾炎的高热等全身症状和腰痛、肾区叩痛等肾脏表现不明显时，临床易误为下尿路感染。尿沉渣抗体包裹细菌阳性有助于诊断肾盂肾炎。必要时可做膀胱冲洗灭菌法尿培养，若膀胱冲洗灭菌100min后留取膀胱尿菌数较少，提示膀胱炎，如灭菌前后菌数相似，则为肾盂肾炎。

　　临床上有一种称为尿道综合征，好发于中年女性，以尿频、排尿不畅为主要表现，常被误认为不典型慢性肾盂肾炎而长期盲目应用抗菌药物治疗甚至造成不良后果，必须予以鉴别，本征患者尿白细胞也可增多，但尿菌培养阴性可资鉴别。

三、并发症和预防保健知识

　　一、并发症

　　可并发贫血、电解质紊乱、晚期肾小球硬化、肾功能衰竭等。

　　二、预防保健知识

    1、三级预防慢性肾盂肾炎是导致老年人死亡的重要的疾病。故应重视它的预防工作。所谓早期预防，又称“一级预防”是指在慢性肾盂肾炎发生前即开始预防。应多喝水，饮食宜清淡，忌肥腻香燥、辛辣之品。注意会阴部卫生，注意适当休息，忌忍尿、纵欲过劳，要增强体质，提高机体的防御能力，是预防本病的重要方面。第二级预防，即“三早”（早发现、早诊断、早治疗）预防，通过流行病学筛查的对策，健全防治网。每年做1次尿常规、尿培养、肾脏超声检查。第三级预防，又称康复治疗。对已经发生的慢性肾盂肾炎应积极治疗，阻止其向慢性肾衰发展。对常再发者，可采用低剂量长期抑菌治疗。

　　2、危险因素及干预措施抗菌治疗的同时，特别是对疗效不佳或频频再发者，必须寻找并去除易感因素。积极寻找并去除炎性病灶，如男性的前列腺炎，女性的阴道炎及宫颈炎。减少不必要的导尿及泌尿道器械操作，如必需保留导尿应预防性应用抗菌药物。女性再发与性生活有关者，应于性生活后即排尿，并内服1片复方磺胺甲基异恶唑。更年期阴道内用尼尔雌醇1～2mg，1～2次/d，以增强局部抵抗力。膀胱-输尿管反流患者，要养成2次排尿习惯。即每1次排尿后数分钟，再重复排尿一次，消除各种诱因如糖尿病，解除尿流不畅，尿路梗阻，纠正肾和尿路畸形。

四、饮食方面需要注意哪些内容

　　1、辛辣刺激类少吃：肾盂肾炎饮食要注意过辛辣刺激类不吃（包括辣椒、酒类、虾、蟹等）、被污染的不吃（包括腐烂变质的，剩饭剩菜等）、烧烤类不吃，而肾功能不全或发生尿毒症者还应注意豆类及其制品不吃、限制动物类高蛋白食品、油腻类食品等。

　　2、水的摄入：各种肾脏疾病由于发病原因不同，病程不同，治疗措施也不相同。在轻度肾衰时，由于肾脏浓缩功能下降，体内代谢产物需要较多的水分才能从肾脏排出，因此，肾脏病如无明显的水肿、心衰、高血压时，不应盲目限水。特别提醒的是那些慢性肾衰的病人，不要认为肾衰就得严格限制水分，如果过分限水反易加重肾功能恶化。

　　3、食盐的摄入：咸类不吃（包括腌制类）、控制食盐时，根据病人病情和肾功能程度作调整，并非所有的慢性肾功能不全病人都要严格限盐。

　　4、对于血尿患者，宜食用芹菜、荠菜、马兰头、藕、荸荠、马蹄、冬瓜、苦瓜、西瓜、柿子、苹果、梨、甘蔗、莲子、花生、柿饼、田螺、蚶子、淡菜、海蜇、木耳等食物。

　　5、注意事项：患者宜吃糖类食品和淀粉类食物，如米面杂粮、藕粉、甘蔗、山药、蜂蜜、新鲜水果等；多食用富含维生素C的新鲜绿叶蔬菜，如卷心菜、番茄、胡萝卜等。恢复期可多供给山药、红枣、桂圆、莲子、银耳等有滋补作用食物；有氮质血症者，应给予优质蛋白（鸡肉、鸡蛋、牛奶等），可多进食呈碱性食物，此类食物可调节尿液值，使尿液接近中性，有利于治� ��；少尿或无尿时，避免进食含钾高的食物，如鲜蘑菇、香菇、红枣、贝类、豆类等；禁食含盐量高的食物，如酱油、味素、蕃茄酱、沙茶酱、乌醋、味噌等；忌食动物肝、肾等含蛋白多的食物，尽量少吃葱、大蒜、姜、辣椒、酒等；