外科休克病人的护理措施

休克是一种很危险的情况，出现休克的症状会给患者带来很大的伤害，有的时候人们在受到外在伤害的时候会出现休克症状，这个时候是尤其需要注意做好护理措施的，否则患者就有可能会有生命的危险，外科休克病人的护理措施有哪些？下面为大家做详细的介绍。

造成休克的病因有哪些

一、低血容量性休克

低血容量性休克为血管内容量不足，引起心室充盈不足和心搏量减少，如果增加心率仍不能代偿，可导致心排血量降低。

(1)失血性休克：是指因大量失血，迅速导致有效循环血量锐减而引起周围循环衰竭的一种综合征。一般15min内失血少于全血量的10%时，机体可代偿。若快速失血量超过全血量的20%左右，即可引起休克。

(2)烧伤性休克：大面积烧伤，伴有血浆大量丢失，可引起烧伤性休克。休克早期与疼痛及低血容量有关，晚期可继发感染，发展为感染性休克。

(3)创伤性休克：这种休克的发生与疼痛和失血有关。

二、血管扩张性休克

这类休克通常是由于血管扩张所致的血管内容量不足，其循环血容量正常或增加，但心脏充盈和组织灌注不足。

(1)感染性休克：是临床上最常见的休克类型之一，临床上以Gˉ杆菌感染最常见。根据血流动力学的特点有分为低动力休克(冷休克)和高动力性休克(暖休克)两型。

(2)过敏性休克：已致敏的机体再次接触到抗原物质时，可发生强烈的变态反应，使容量血管扩张，毛细血管通透性增加并出现弥散性非纤维蛋白血栓，血压下降、组织灌注不良可使多脏器受累。

(3)神经源性休克：交感神经系统急性损伤或被药物阻滞可引起影响的神经所支配的小动脉扩张，血容量增加，出现相对血容量不足和血压下降。这类休克预后好，常可自愈。

三、心源性休克

此类休克是指心脏泵功能受损或心脏血流排出道受损引起的心排出量快速下降而代偿性血管快速收缩不足所致的有效循环血量不足、低灌注和低血压状态。心源性休克包括心脏本身病变、心脏压迫或梗阻引起的休克。

外科休克病人的护理措施

1.迅速建立静脉通路

经诊断为休克的病例应立即做好输液准备，建立静脉通路，以确保迅速、有效的补充循环血量，输液常需从两条静脉通路同时输入：一条静脉快速输液，另一条静脉循环滴注各类抗休克需控制滴数的药物。如病情不好转可进行静脉切开加后输液，快速纠正休克。

2.保持呼吸道通畅及时清除口腔内异物(包括义齿)

根据� �情常规吸氧(鼻导吸氧氧流量为3-5L/min，面罩吸氧氧流量5-10L/min)，间歇吸痰，提高动脉血氧含量，加强心脏收缩力，维持有效血液循环。

3.采用去枕平卧

头稍偏向一侧，将下肢适当抬高(角度10°-30°)有利于静脉回流。

4.消除休克的致病因素

如过敏性休克，应避免致敏性药物的再次接触，离致敏原。对于内脏大出血，穿孔要及时治疗去除病因，否则所有抗休克措施很难起效。

5.病情观察要仔细、准确做好重症病人护理记录，及时禀报医生。

做好休克患者的防护工作很重要

一、学会正确预防休克

1、对有可能发生休克的伤病员：应针对病因，采取相应的预防措施，活动性大出血者要，确切止血。骨折部位要稳妥固定，软组织损伤应予包扎，防止污染，呼吸道梗阻者需行气管切开。需后送者，应争取发生休克前后送，并选用快速而舒适的运输工具。运输时病人头向车尾或飞机尾，防行进中脑贫血。后送途中要持续输液，并做好急救准备。

2、严重感染病人：采用敏感抗生素，静脉滴注，积极清除原发病灶(如引流排脓等)。对某些可能并发休克的外科疾病，抓紧术前准备，2小时内行手术治疗，如坏死肠段切除。

3、必须充分做好手术病人的术前准备：包括纠正水与电解质紊乱和低蛋白血症，补足血容量，全面了解内脏功能，选择合适的麻醉方法。还要充分估计术中可能发生休克的各种因素，采取相应的预防低血容量休克的措施。

4、轻度的头昏：可搀扶着走一定时间，不适的感觉就会消失。稍重的没有走动能力的，可让患者平躺，衣领松开，头部略放低，然后抬高患者下肢作轻微的抖动，患者症状马上得到缓解。

5、必须注意的是：不论患者休克程度轻重如何，在急救时不要给患者喝任何饮料或服药，要待其清醒后才让其喝些温开水，并特别提醒患者注意保暖和休息。

二、学会正确护理休克病人

1、休克病人应用心血管活性药：应从低浓度慢速开始，每5分钟监测一次血压，待血压稳定后改为每15～30分钟监测—次，并按药量浓度严格掌握输液滴数，使血压维持在稳定状况。在用药同时严格防止液体外溢，以免造成局部组织坏死。

2、尽快消除休克原因：如止血，包扎固定，镇静、镇痛，抗过敏，抗感染。绝对卧床休息，避免不必要的搬动，应取平卧位或头和脚抬高30度，注意保温。

3、对休克患者来说：保持呼吸道通畅，及时吸痰是很重要的：必要时用药物雾化吸入，有支气管痉挛可给氨茶碱、氢化可的松，药物剂量遵医嘱执行，如出现喉头梗阻时，行气管切开。

4、立即做常规检查：休克病人根据病情立即抽血验血常规、血型、血钾、钠、氯、CO2结合力和血浆蛋白，红细胞比积等，以做为抗休克治疗的用药依据。

休克患者的饮食调理秘方

1、红糖桃仁粳米粥

功效：化淤止血，养血益胃。对妇女淤血内停所致的产后出血较为有效。

原料：桃仁35克，粳米100克，红糖50克。

制法：(1)将粳米淘洗干净，待用。

(2)把桃仁去皮尖，清水洗净，待用。

(3)将粳米与桃仁齐放入洗净的煮锅中，加清水适量，置于炉火上煮，待米烂汁粘时离火，加入红糖搅化调味即可食用。

2、大枣花生桂圆泥

功效：清气醒脾，调中开胃，补血止血。适用于妇女产后子宫出血和缺铁性贫血等症。

原料：大枣100克，花生米100克，桂圆肉15克，红糖少许。

制法：(1)将大枣去核，清水洗净，待用。

(2)把花生、桂圆肉也洗一洗，待用。

(3)将大枣、花生米、桂圆肉放入大碗内，共捣为泥，加入红糖搅匀后，上笼蒸熟即成。

3、三七炖鸡蛋

功效：化淤止血，养血活血，能络止痛。此方重在化淤而止血，故对淤血内停所致的妇女产后出血甚为适宜。

原料：鸡蛋3个，三七粉3克，红糖20克。

制法：(1)将鸡蛋打入碗内，用筷子搅匀，待用。

(2)在锅中加清水适量，放入炉火上烧开，将鸡蛋倒入锅内，再把三七粉放入，煮至鸡蛋凝固时，即可离火，盛入大碗中，再加入红糖搅化即可食用。

4、归桂红糖粥

功效：温经散寒，化淤止血，益气养血。适用于产后寒凝、淤血内阻所致的产后出血。

原料：当归20克，肉桂10克，粳米100克，红糖50克。

制法：(1)将当归、肉桂清洗净，放入沙锅内，加清水适量，置于火上，煮1小时后，取汁去渣，待用。

(2)把粳米淘洗干净，直接放入锅中，加入药汁，再兑适量清水，煮至米烂汁粘时，放入红糖搅化，即可食用。

5、荠菜炒鲜藕片

功效：和脾，利水，止血。适用于血淤引起的妇女产后腹痛、出血等症。

原料：鲜荠菜50克，鲜莲藕90克，猪油20克，精盐、味精各适量。

制法：(1)将荠菜去杂后，用清水洗净，待用。

(2)把鲜藕刮去皮，洗净，切成薄片，待用。

(3)将炒锅洗净，置于炉火上，起油锅，倒入荠菜，鲜藕片，翻炒至熟，点入精盐、味精调味，即可服食。一般服食5-7天有效。

6、田七红枣炖鸡

功效：止血，镇痛，强身。对于妇女产后流血不止有辅助治疗作用。

原料：鲜鸡肉200克，田七5克，红枣8枚，生姜3片，精盐少许。

制法：(1)将红枣用清水浸软后，去核，洗净，待用。

(2)把田七切成薄片，用清水略冲洗，待用。

(3)将鸡肉去皮，洗净，滤干水分，待用。

(4)把所有原料放入一个洗净的炖锅内，加入清水适量，置于炉火上，以旺火隔水炖2小时，点入精盐、味精调味，即可趁热饮用。

休克的西医治疗方法

治疗的目的在于改善全身组织的血流灌注，恢复及维护脏器功能及机体代谢。

1、一般紧急处理

(1)病人应平卧。不能平卧时可采用半卧位。注意保暖和安静。

(2)氧气吸入。鼻导管给氧或面罩给氧。

(3)应尽早进行静脉输液和给药。

若周围静脉萎陷穿刺有困难时，可考虑作锁骨下或锁骨上静脉或颈内静脉穿刺插管，亦可作周围静脉切开插管。如血压迅速下降而静脉输液通路尚未建立时，可先选用苯福林(新福林)5—10mg、间羟胺(阿拉明)5—10mg、甲氧胺(美速克新)10mg或麻黄素30mg肌注，暂时维持血压，争取时间作进一步处理。

(4)各类休克的治疗：感染性休克应作综合治疗，积极控制感染与抗休克。

(5)控制感染：按药敏结果选用药物。剂量宜较大，首次可给加倍量，应于静脉内给药，以联合应用两种为宜。

2、纠正低血容量。

(1)各种休克大都存在循环血容量的不足，在休克早期即应及时补液，以改善微循环的灌流。

(2) 补液量一般可根据CVP水平，对CVP<0.5kPa (5cmH2O)的血容量不足者，应及时给予补液，直至血压及组织灌流压增高至足够水平。在0.5～1.5kPa (5～15cmH2O)者的补液问题，常需结合其它资料分析，甚至需作容量负荷试验以决定补液量。而CVP>1.5kPa(15mmH2O)者则需测PCWP，若后者<2.0kPa (15mmHg)，可于5～10分钟内输给100ml液体。

(3)输液后PCWP不再增高，组织灌流好转或血压回升，则可继续给于补液;如PCWP上升，组织灌流无改善或更坏，则应停止补液，并给予血管扩张剂。如给药后PCWP回降，但血压仍较低，可在严密观察下给予补液以促使血压回升。

(4)对于不具备测定CVP条件的，可以根据病史、尿量等情况估计，如患者有摄 入不足或丢失过多(禁食、高热、吐泻、出血、利尿、脱水等)、舌质红而干，皮肤弹性差，静脉塌陷，心率增快，脉压差小，提示血容量不足。尿量<20ml/小时，比重>1.030也提示血容量不足。

(5)也可用休克指数作为判断血容量的指标，休克指数=脉率/收缩压，正常为0.5，如为1，则丢失血容量为20%～30%，如>1 则丢失血容量在30%～50%，但因血压及脉率的影响因素较多，只供参考。

(6)补液的种类和剂量取决于患者的循环状态，以低分子右旋糖酐、706代血浆等效果好。

3、纠正酸中毒和电解质紊乱。

可用5%碳酸氢钠100～200ml或11.2%乳酸钠40～80ml静脉滴注，再根据血气分析及电解质测定结果调整剂量。

4、使用血管活性药物

(1)缩血管药物。

①应用原则为：

休克早期，皮肤温暖，四肢无紫绀，尿量>25ml/小时。

患者血容量不足又不能快速补充者。

②常用药物有：

多巴胺：为去甲肾上腺素的前体，作用于多巴胺受体，刺激心脏β肾上腺素受体，使心脏收缩力增强和心排血量增加，对皮肤肌内的小动脉及冠状动脉有选择扩张作用，使肾血流量和尿量增加，心率无明显加快，但耗氧量增加，可用10～30mg加入5%葡萄糖液100ml中静脉滴注。

间羟胺：并有α和β肾上腺素能作用，刺激β受体，使心脏收缩力加强，心排血量增加，刺激α受体，使血管收缩，血压升高，可用10～30mg加入5%葡萄糖液100ml中静脉滴注。此药较去甲肾上腺素作用缓和而持久，且使肾血管收缩作用较弱，因而常被列为首选药。

去甲肾上腺素：作用和间羟胺基本相同，但作用较快，维持时间较短，可用0.5～1.0mg加入5%葡萄糖液100ml中静脉滴注。

多巴酚丁胺：是多巴胺的衍生物，具有α和β肾上腺素能作用，对心脏的正性肌力作用强于多巴胺，但对外周血管的作用不明显，小剂量有轻度缩血管效应，大剂量则有缩血管及扩血管的双重效应。 40mg加入5%葡萄糖液100ml中静脉滴注。12.5～10mg/kg/分。

对心肌梗死引起的心源性休克，因上述药物可增加心肌耗氧量，加重心肌损伤，应慎用。

(2)扩血管药物。

①应用原则：

血容量已补足，但休克症状未有明显改善。

有交感神经亢进的表现(如肤色苍白、四肢厥冷、脉压小、毛细血管充盈不良)。

外周血管阻力增高，心排血量降低(如心音低、脉压小，四肢冷)。

②常用药物有：

硝普钠：直接作用于动脉和静脉的 平滑肌，降低外周血管阻力，减轻心脏前后负荷，对心脏本身无直接影响，5～10mg加入5%葡萄糖液中静脉滴注，20～100μg/分。

酚妥拉明：为α-肾上腺素能阻滞剂，同时有β-肾上腺素能兴奋作用。减轻心脏后负荷，可用10～20mg加入5%葡萄糖液中静脉滴注，0.3～0. 5mg/分。

硝酸酯类药物：主要作用于静脉，扩张外周动脉作用较弱，可用硝酸甘油5mg置于100ml 5%葡萄糖液中静脉滴注，每分钟7～8滴，或消心痛10mg，溶于5%葡萄糖液中100ml中静脉滴注，30～100μg/分。

5、肾上腺皮质激素。

宜早期大剂量应用，可用于各种休克，其作用主要是与细胞膜的作用有关，大剂量时有增加心排血量，减低血管阻力，增加冠状动脉血液注量的作用。一般剂量为氢化可的松0.2～0. 6g/日或地塞米松20～40mg/日，疗程不宜超过3日，休克纠正后应尽早停用。

6、胰高血糖素。

对CVP>2kPa (20cmH2O)或PCWP>2.0～2.4kPa (15～18mmHg)者，于纠正心律失常、缺氧、酸中毒及电解质紊乱后，休克仍未改善时可以应用，3～5mg，静脉滴注，半分钟内滴完，待2～3分钟如无反应可再重复注射、继而用3～5mg肌注，每1/2～1小时1次，或每小时用5～10mg加入5%葡萄糖液100ml中静脉滴注。连用24～48小时。

7、利尿剂的使用。

血压基本稳定后，无心衰时，可在10～30分钟内快速静脉滴注20%甘露酸或25%山梨醇100～250ml，在心衰时宜用速尿40mg或利尿酸钠50mg静脉注射。

8、机械辅助循环。对心源性休克或严重休克继发心功能衰竭者，可应用主动脉内气囊反搏术或体外加压反搏术。