肝硬化肝腹水

腹水是肝硬化的一个并发症，我们都听说过肝硬化。但对肝硬化腹水了解甚少。肝硬化患者在中晚期都会出现肝硬化腹水的症状，随着病情加重，肝硬化腹水逐渐增多，肝硬化腹水的症状也越来越明显。他们之间到底是什么关系?为什么肝硬化一定要出现腹水？肝硬化肝腹水，下面为您带来解答！

肝硬化肝腹水

腹水是肝硬化的一个并发症，我们都听说过肝硬化。但对肝硬化腹水了解甚少。肝硬化患者在中晚期都会出现肝硬化腹水的症状，随着病情加重，肝硬化腹水逐渐增多，肝硬化腹水的症状也越来越明显。他们之间到底是什么关系?为什么肝硬化一定要出现腹水?

什么是腹水?

健康人腹腔内会有少量液体，液体量一般少于200ml，它们对肠道蠕动起着润滑作用。病理状态下导致腹腔内液体量增加超过200ml时，就可称之为腹水。腹水不是疾病而是某种疾病的症状，导致腹水出现的病因很多。比较常见的有心血管病、肝脏病、腹膜病、肾脏病、营养障碍病恶性肿瘤腹膜转移卵巢肿瘤、结缔组织疾病等都可以导致腹水的出现。

根据腹水的性状、特点通常分为漏出性和渗出性两大类：

1、漏出性腹水：常见原因有肝源性、心源性、静脉阻塞性肾源性营养缺乏性、乳糜性等。

2、渗出性腹水：常见原因有自发性细菌性腹膜炎，继发性腹膜炎(包括癌性腹水)，结核性腹膜炎胰源性、胆汁性、乳糜性真菌性腹膜炎等。

依据腹水的外观，又可以将腹水分为浆液性、血性、脓性或乳糜性等不同种。

肝硬化为什么会有腹水?

腹水是肝硬化三大主要并发症中最常见的一种，大约有50%的代偿期肝硬化患者10年之内会发生腹水，腹水的出现也标志着肝硬化已经进入了中晚期，病情比较严重。肝硬化出现腹水主要由以下三个原因：

1、肝血流输出道梗阻：肝硬化时，肝脏汇管区结缔组织增生、肝内假小叶增生以及肝内暇小叶形成的结节，均能肝脏结构而使肝血流受到阴碍，这种阻碍达到一定程度时可产生腹水。

2、门脉高：门脉压增高时，门脉血管床毛细血管壁的通透性增强。门脉高压病人做脾切除加门奇静脉断流手术后，门脉压进步增高而产生腹水，或腹水量较术前增加，以及门脉高压症病人做分流手术后腹水减少，是门脉高压产生腹水的有力佐证。

3、肝细胞功能损害：肝硬化 导致肝细胞功能受损，肝脏合成蛋白质的能力降低，血浆蛋白含量下降。因而血液胶体渗透压降低，当血浆白蛋白低于30g/L时，腹水很容易产生。

肝腹水的四大症状

肝硬化是一种很严重的疾病。肝腹水的早期症状常同时伴有肝硬化的晚期症状。例如食欲不振、营养状况较差、易疲劳乏力，面色灰暗黝黑、精神不振等。肝腹水的早期症状不明显，如果平时不注意常常在腹水较多时才能发现，会给治疗带来困难。典型肝腹水的四大症状是：

1、下肢浮肿：当肝腹水开始出现时，患者的四肢开始出现异常，比如下肢浮肿，颜面胖肿，腹围增加，出现腹水，这些症状就预示着病情开始进入了肝腹水时期。

2、精神异常：肝腹水开始出现后，患者在精神上也出现一定的异常，如患者神志反常，突然兴奋多语，但语无伦次，定向、计算能力障碍者，要注意肝昏迷的发生。

3、肝硬化的中、晚期患者会出现腹胀，但当患者出现高度腹胀时就是肝腹水了。主要是以夜间为重，引起坐卧不安，彻夜难眠，气短发憋等一系列症状表现。

4、低热：肝腹水开始出现时，会出现最常见的一个症状就是难以控制的低热，还会伴有中性白细胞增高。同时还查出低血钠、低血钾和低血糖。

饮食注意事项

肝硬化腹水的病人要严格限制进入体内的盐和水的数量。这种限制本身就是治疗腹水的重要措施。大约有10%的腹水病人仅仅通过严格控制进水量和进盐量，再加适当的休息和营养就可以使腹水消退。肝硬化患者的具体饮食注意事项有三个方面：

1、肝腹水患者要保证维生素的供给：维生素c直接参与肝脏代谢，促进肝糖原形成。增加体内维生素c浓度，可以保护肝细胞抵抗力及促进肝细胞再生。腹水中维生素c的浓度与血液中含量相等，故在腹水时应补充大量的维生素c。吃水果时应剥皮或榨成汁饮用。除了选择富含这些维生素的食物外，也可口服多种维生素制剂，腹水患者要保证维生素的供给。

2、供给充足的碳水化合物：碳水化合物的充足可减少蛋白质的消耗，减轻肝脏负担。碳水化合物能保持肝细胞内糖元含量，使其用于肝组织的构成和增生，以保护肝脏。

3、腹水病人常常表现为血清白蛋白较低，适当地增加病人食物中蛋白质含量是十 分必要的。可以根据病情，多服些赤小豆活鱼汤、甲鱼汤、牛肉糜等高蛋白食物。如有肝性昏迷先兆的病人，应严格控制蛋白质的进量，以免诱发肝昏迷。

肝硬化的病因

肝硬化的发病原因：

1、病毒性肝炎

主要为乙肝、丙肝以及丁肝病毒重叠感染，通常经过慢性肝炎阶段演变为肝硬化。

2、慢性酒精中毒

在欧美国家，因酒精中毒引起的肝硬化者约为60%～70%，我国近些年酗酒引起的肝硬化也在逐年增加。

3、血吸虫病

主要由日本血吸虫病引起，血吸虫卵沉积于汇管区，虫卵及其毒性产物可引起大量结缔组织增生，导致肝硬化。

4、胆汁淤积

慢性持续性肝内胆汁瘀滞或肝外胆管阻塞，高浓度、高压力的胆酸和胆红素刺激，可导致肝硬化。

5、肝脏淤血

慢性充血性心力衰竭、缩窄性心包炎、肝静脉阻塞综合征等导致肝脏长期淤血缺氧，肝细胞坏死和结缔组织增生，形成淤血性肝硬化。

6、化学毒物或药物

长期反复接触磷、砷、苯等工业毒物，或长期服用甲基多巴、甲氨蝶呤、双醋酚酊等药物，可引起中毒性肝炎，最后可发展为肝硬化。

7、代谢障碍

于先天性遗传缺陷引起物质代谢障碍，某些代谢物质在肝内异常沉积损伤肝细胞而致肝硬化。

治疗肝硬化的偏方

紫河车地鳖虫治肝硬化

【功能主治】益气活血，化瘀消症。主治早期肝硬变。证见肝功能损害，肝脾肿大，或肝肿大，胁痛定点不移，伴有脘闷腹胀，消瘦乏力，面色晦滞，红丝血缕或朱砂掌，舌暗红或瘀斑，脉象弦涩或弦细。

【偏方组成】紫河车、红参须、炙地鳖虫、炮甲片、片姜黄、广郁金、生鸡内金各60克。

【用法用量】上药共研为极细粉末，水泛为丸。每服3克，1日3次，食后开水送下。1个月为1个疗程。< /p>

【病例验证】用此方治疗39例患者，其中临床痊愈17例，显效15例，有效5例，无效2例，总有效率为94.8%。

芒硝牛肉治肝硬化

【功能主治】泻热、润燥、软坚。主治早期肝硬化腹水。

【偏方组成】芒硝30克，生牛肉150克。

【用法用量】文火炖至肉酥烂。饮汤食肉，每周1剂。腹水消失即停药。

【宜忌】脾胃虚寒者及孕妇忌服。

【病例验证】周某，男，42岁。患肝硬化初次腹水，腹胀如鼓，二便不利。按上方服用4次，腹水全消，饮食大增。继以健脾丸、济生肾气丸以巩固疗效，每日早晚各服1丸，月余痊愈。随访5年仍健在。

当归鸡内金治肝硬化

【功能主治】逐水化瘀，补益脾肾，养血疏肝。主治肝硬化腹水。

【偏方组成】当归10克，泽泻10克，鸡内金10克，白芍20克，淮山药20克，丹参20克，姜黄20克，茵陈20克，板蓝根20克，茯苓15克，三七6克。

【用法用量】每日1剂，水煎，分3次服。

【加减】脾肾阳虚型，加太子参、焦术、河车粉;湿热蕴结型，去淮山药、白芍，加焦山桅、碧玉散、田基黄、大黄、金钱草、二丑;肝郁气滞型，加柴胡、青皮、枳实、川楝杞、延胡;瘀血阴滞型，加川芎、甲珠、鳖甲、二丑、猪苓、泽兰;寒湿困脾型，加制附片、厚朴、苍白术;肝肾阴虚型，加生地、女贞子、麦冬、山楂肉;便血、衄血者，加地榆炭、丹皮、犀角粉;腹水消后患者，加白术、黄芪;神志错迷者，加安宫牛黄丸;有黄染者，加田基黄、金钱草。

【病例验证】陈某，男，38 岁，干部。患者半年前因腹胀，食少，右胁下疼，经某医院诊为“慢性肝炎”，间断服用肌苷、齐敦果酸片等西药无效，自觉腹部隆起，食后腹胀更甚，倦怠乏力、大便稀、小便量少。体检：神志清楚，语言清晰，面色帝白，巩膜皮肤无黄染，颈部有蜘蛛痣二枚，腹部膨大，腹壁青筋显露，肝脾斛，肝在右肋下2厘米可触及，脾在左肋下2厘米可触及，质硬，移动性浊音(++)，下肢浮肿。实验室检查SGPT68单位，TTT16单位，TFT(++)，黄胆指数6单位，蛋白倒置 A/G=2.8/3.6。超声波检查：腹水(+)。X线食道钡造影示：食道下段静脉曲张。舌淡红、苔薄白、脉沉缓。诊断为肝硬化腹水，属脾肾阳虚型。服基础方20剂后，腹水基本消退，精神、食欲好转，余症均有不同程度减轻。再按基础方服10剂，复查肝功能基本正常，蛋白已不倒置。

五参四皮汤治肝硬化

【功能主治】益气养阴，养血活血，利水消胀。主治肝硬化腹水。证见腹膨胀痛，时有潮热，舌深红，脉弦细，证属阴虚气弱、内热水停者。

【偏方组成】丹参、党参、苦参、玄参、沙参、丹皮、黄芪皮、地骨皮、青皮各10克。

【用法用量】每日1剂，水煎，分2～3次服。

【病例验证】用此方治疗患者 32例，结果：治愈8例(腹水消退，自觉症状消失，血浆总蛋白上升达6.OOg/dl以上，白蛋白达3.80g/dl以上，A/G比值≧1.5：1，停药后3个月内无反复者);显效14例(腹水消退，自觉症状缓解，血浆总蛋白、白蛋白上升接近正常，原A/G比值例置转为正常，停药后3个月内有轻度反复者);有效7例(腹水部分消退，自觉症状减轻，血浆总蛋白、白蛋白均有上升，A/G比值有一定改善者);无效3例(腹水不减，临床症状无变化或出现严重并发症，血浆总蛋白、白蛋白、A/G比值均无改善者)。

甲鱼炖大蒜治肝硬化

【功能主治】主治肝硬化腹水。

【偏方组成】甲鱼1只(500克左右)，独头大蒜150克。

【用法用量】将甲鱼宰杀后洗净、去内脏，同去皮大蒜清炖(勿放盐)，炖至烂熟，即可食用。2天1次，15次为1疗程。

【加减】呕吐不能进食者，加人生姜10克;气滞腹胀甚者，加人白萝卜200克;大量腹水者，配合双氢克尿塞、氨苯喋啶，每次各服25毫克，每天3次。

【病例验证】夏某，男，44 岁。腹部胀满、四肢浮肿一月为主诉而入院。腹围89.5厘米，面色晦暗，左侧面颊及胸部可见蜘蛛痣4～5处，腹部静脉曲张明显，腹水征阳性，舌黯红、苔白腻，脉弦细。西医诊断为肝硬化腹水。先服双氢克尿塞、氨苯喋啶每次各服25毫克，每天3次，3天后开始服食甲鱼炖大蒜，共服食13次。痊愈出院，随访一年未再复发。

肝腹水的饮食禁忌

1、忌进食钠盐、水过量：肝腹水患者机体抗利尿澈素会分泌减少，极易造成水，钠在体内潞留。如此时水、钠盐摄入量过多的话，对肝腹水病情的治疗及恢复都是极为不利的。

2、忌食物粗糙：肝硬化患者多伴有食道及胃底静脉曲张.如进食粗糙、坚硬的食物极易划伤或刺破曲张的静脉而发生破裂出血现象，诱发消化道出血，所以肝腹水饮食需禁食花生、瓜子等坚硬食物以及带刺带骨和芹菜、老白菜、黄豆芽等含粗糙纤维的食物。

3、忌蛋白过量：肝硬化膜水时肝脏功能较弱.合成，分解蛋白功能相对较弱.如蛋白量摄入过多.不仅会增加肝脏负担.而且还可在体内产生大量的氨，诱发肝性脑病，如不能及时发现、救治，可严重危害患者生命。

4、忌暴饮暴食：暴饮暴食不仅会诱发一系列不适症状.而且还会加重肝脏负担.加重病情。对肝硬化膜水病情的治疗、恢复也是极为不利的.所以肝腹水饮食应以少食多餐为宜。

5、绝对忌酒：酒的主要成分乙醇主要通过肝脏代谢、解毒。对肝脏有直接毒害作用，而肝腹水患者肝脏功能已受到严重损害，此时饮酒无疑是雪上加霜。除此之外，肝硬化腹水饮食还应忌过度单一化。肝硬化病人消化功能较差，多合并有食欲不振现象。所以要特别注意食谱的变化，以保证饮食色美味香、软烂可口，从而增加食欲。

肝硬化的饮食禁忌

1.戒酒

如果你是酗酒引起的肝硬化，最简单的方法是马上彻底戒酒，如果你执意饮酒，那你的5年生存率将不到40%。如果戒酒，则可增至60%—70%。

2.保证均衡的营养

良好的营养在肝硬化治疗中起到关键作用，尽管部分肝脏被瘢痕组织取代不会恢复，但均衡的营养，包括充足的水果、蔬菜、谷物、牛奶及蛋白质，可以促进受损部分胛：细胞再生。患病的成年人应控制蛋白的摄入量.蛋白质太少会延缓细胞再生，摄入太多会增加血氨含量，可能导致意识障碍，向医生或营养师咨询，决定你合适的蛋白质摄入量。

3.少吃辛辣刺激食品

对一些辛热刺激性食物，如姜、葱、辣椒、北菜、羊肉、鸡肉、八角、茴香、丁香、胡椒等应少食为好，因为这些都属于辛辣之品� ��可以助湿热，使肝脏湿热加重，从而导致临床症状加重。油腻煎炸之物电应尽量避免，因其不易消化，同时易生湿生热，不利于疾病恢复。

4.避免食用贝类

肝硬化病人应避免食用未熟的贝类，因为这类贝类有时是在污染的海湾里生长的，因此可能携带导致肝炎或其他疾病的有机物。

5.避免食用生硬、带刺的食物

肝硬化病人因为门静脉高压而致不同程度的静脉曲张，主要有食管静脉曲张、胃内静脉曲张及食管下端静脉曲张，如果饮食不注意，很容易导致这些静脉破裂，出现消化道出血，诱发肝昏迷，严重者导致死亡，所以，肝硬化病人应避免食用生硬、带刺或带骨的肉类，以及含植物纤维索过多的蔬菜，因这些食物很易伤及曲张的静脉。

6.防止体内毒素囤积

酒精、农药、防腐剂、及其他毒京会损害肝脏。即使这些毒素没有累积于肝内，肝功能也会因为膜与肾功能遭毒索侵害而受影响，因此，应尽量避免接触这些有毒物质。

7.预防肝炎

小心避免接触各型肝炎患者。并在使用静注药物时特别注意避免污染针头，如果去疾病流行的国家旅行，向医生咨询注射肝炎疫苗及血浆免疫球蛋白的使用法。

营养与饮食疗法

8.饮食以天然食品为主

饮食以天然食品为主，尽量避免食用合成方便食品，因其或多或少都有一些 人工合成的色素、防腐剂。同时在食用天然食品时，尽量洗净，以免上面的农药加重肝脏的损害。

9.定期补充蛋白质

研究显示采用高蛋白饮食对肝硬化病人非常有益，尤其是来自植物的蛋白质，但动物性蛋白质应尽量少用。

肝硬化病人由于肝细胞受捌严重，使其合成蛋白的能力下降，一旦肝硬化病人进入失代偿期.则导致白蛋白明显降低，进一步导致腹水的产生，因此肝硬化病人应定期补充蛋白质。但是，由于蛋白质分解后，在肠道—些细菌的作用下产生氨，在正常情况 下，可被肝细胞分解消除，但慢性肝病、肝硬化患者，由于肝细胞大量坏死或有效细胞明显减少及其他原因，导致这些有毒物质绕过肝细胞，不被解毒，进人体循环，引起大脑功能障碍，使病人出现神志模糊，情志异常，甚至导致死亡。

因此，在肝昏迷期应严格控制蛋白饮食，每日至少供应6000大卡热量，给予葡萄糖和氨基酸制剂。恢复期先给予蛋白20g/d，以后增加到40g，即使完全清醒也不能超过50g/d。

10.多吃蔬菜

饮食中蔬菜(最好是生的)应占75%，如果肝硬化严重，可以采用两周的素食疗法，仅吃新鲜蔬菜。