胆管癌的诊断与检查方法

胆管癌患者临床上缺乏特异性表现，多数被误诊为胆结石、胆囊炎等症。有的患者在出现右上腹痛、右上腹包块或贫血等症状时病情往往已属晚期。了解胆囊癌的检查方法有助于胆管癌患者早期发现病情。那么胆管癌的诊断与检查方法有哪些？下面为大家简单的介绍一下。

让胆管癌患者快速恢复的四类食物

1、胆管癌患者宜多吃具有抗胆道作用的食物，这些食物主要有：鸡肫、荞麦、薏米、豆腐渣、猴头菇、香菇等。

2、胆管癌患者宜多吃有利胆通便作用的食物，这些食物主要有：无花果、胡桃、芝麻、金针菜、海参、黑木耳、豇豆等。

3、胆管癌患者宜多吃具有抗感染、抗癌作用的食物，这些食物主要有：芦笋、绿豆、油菜、芋艿、葱白、苦瓜、百合、马兰头等。

4、胆管癌患者宜多吃可以恢复食欲的食物，这些食物主要有杨梅、山药、薏米、萝卜、酸菜、柠檬、香蕉、莲子等。

胆管癌的诊断与检查方法

1、超声检查：B超检查简便无损伤可反复使用其诊断正确率达75%～82.1%应为首选检查方法但B超(US)易受腹壁肥厚肠管积气的影响并且不易判断结石布满型及萎缩型胆囊壁情况近年来人们采用EUS(内镜超声)的方法较好地解决了US的上述题目EUS用高频率探头仅隔胃或十二指肠壁对胆囊进行扫描极大进步了胆囊癌的检出率并且能进一步判断胆囊壁各层结构受肿瘤浸润的程度因而人们将EUS作为US检查后的进一步精确判断方法不论US或EUS其早期胆囊癌的超声图像主要表现为隆起型病变与局限性囊壁肥厚亦有两者混合型

2、CT扫描：CT扫描对胆囊癌的敏感性为50%尤其对早期胆囊癌的诊断不如US及EUSCT影像改变可分三种类型：①壁厚型：胆囊壁局限或弥漫不规则增厚②结节型：乳头状结节从胆囊壁突入腔内胆囊 腔存在③实变型：因胆囊壁被肿瘤广泛浸润增厚加之腔内癌块充填形成实质性肿块假如肿瘤侵犯肝脏或肝门胰头淋巴结转移多能在CT影像下显示

3、彩色多普勒血流显像：海内文献讲演在胆囊肿块和壁内测到异常的高速动脉血流信号是胆囊原发性恶性肿瘤区别于胆囊转移癌或胆囊良性肿块的重要特征。

4、ERCP：有人讲演ERCP对于能够显示出胆囊的胆囊癌诊断率可达70%～90%但ER-CP检查有半数以上不能显示胆囊其影像表现可分三种情况： (1)胆囊胆管显影良好：多为早期病变典型病例可见胆囊充盈缺损或与囊壁相连基底较宽的隆起病变胆囊壁浸润者可见囊壁僵硬或变形(2)胆囊不显影：多属中晚期病例(3)胆囊不显影并有肝或肝外胆管狭窄：充盈缺损及壅塞上方肝胆管扩张已是晚期征象

5、细胞学检查：细胞学检查法有直接取活检或抽取胆汁查找癌细胞两种直接活检的方法有：B超引导下胆囊病变穿刺PTCCS(经皮胆囊镜检查)经腹腔镜等方法采取胆汁的方法更多如ERCP下抽取胆汁B超引导下胆囊穿刺PTCD胆道子母镜等文献讲演的细胞学检查的阳性率虽不高但结合影像学检查方法仍可对半数以上胆囊癌患者作出诊断

6、肿瘤标志物：在肿瘤标本的CEA免疫组化研究的讲演中胆囊癌的CEA阳性率为100%进展期胆囊癌患者血清CEA值可达9.6ng/ml但在早期诊断无价值 CA19-9CA125CA15-3等肿瘤糖链抗原仅能做为胆囊癌的辅助检查。

胆管癌术后如何做好护理工作

1、腹腔大出血

肝门部胆管癌手术后容易引发胆肠吻合口出血而造成腹腔内活动性大出血，引流鲜血大于200ml/h。出现此鲜血后，因立即采取止血措施。

2、胆瘘

肝门部胆管癌术后最常见的并发症，肝叶切除肝创面胆管处理不当或肝内胆管分别与空肠吻合，胆汁瘘减少;也可以在经肝引流管穿出肝表面处。

3、肝功能衰竭

肝脏储备功能差的患者在手术后肝功能出现黄疸加重、烦躁不安、嗜睡等肝功能衰退的表象，严重甚至出现感染并有可能导致死亡。此外病人家属应多为病人准备保肝护肝的食物，改善病人的生存质量。

4、急性肾功能衰竭

多继发于重度黄疸。多为病人准备养肾的食材。

胆管癌术后护理工作不能忘饮食与保健

胆管癌患者的术后在饮食选择上应易消化。手术后近期，尽量减少脂肪及胆固醇的摄入，不吃或少吃肥肉、油炸食品、动物内脏等，如果因口感需要可适当用一些橄榄油来烹制食品。

胆管癌患者的术后饮食要增加富含蛋白质的食物，以满足人体新陈代谢的需要，如瘦肉、水产品、豆制品等。多吃富含膳食纤维、维生素的食物，如新鲜水果蔬菜等。养成规律进食的习惯，并且要做到少量多餐，以适应胆管切除术后的生理改变。

此外，由于胆管癌患者在术后身体受了很大损失后，体质虚弱。通过服用具有抗肿瘤，提高人体免疫系统功能的中药，达到预防复发，加快恢复的作用。提取自中药的人参皂苷Rh2，具有提高免疫力，抗肿瘤的功效，通过抑制癌细胞生长、扩散，诱导癌细胞凋亡，逆转癌细胞的异常分化的功效，达到控制手术后复发、转移的情况的发生。

预防胆管癌要注意的生活习惯

对预防胆管癌来说，保持愉快的心理状态是让自己远离胆管癌的因素之一，养成良好的饮食习惯，禁食辛辣刺激性食物，少食油腻食品，禁止饮烈性酒。这些东西都很有可能导致胆管癌的方生。预防胆管癌积极治疗癌病变前，在第一时间排除可能引起癌变的诱因。每个人都要爱惜自己的身体，就从自己的恶习下手，养成一个好的习惯，给自己一个健康的身体。

胆管癌的饮食也是很重要的一个部分。胆管癌患者应该多吃些具有抗感染、抗癌作用的食物：荞麦、绿豆、鲤鱼、香椿、芋艿、葱白、苦瓜、百合、油菜、马兰头、地耳、水蛇、虾、泥鳅、海蜇、黄颡鱼、针鱼。这些东西都能很好的防治胆管癌。还要多吃些具有抗胆道、胆管癌作用的食物：鱼翅、鸡肫、荞麦、薏米、猴头菇。具有利胆通便作用的食物也是胆管癌患者应该多吃的食物：羊蹄菜、牛蒡根、无花果、胡桃、芝麻、金针菜、海参。

如果患者食欲差就应该多吃杨梅、山药、薏米、萝卜、塘虱、恭菜。有些东西能帮助病情的好转，但是也有些食物会导致病情的恶化，因此必须要忌口。胆管癌患者不能吃的东西有动物脂肪及油腻食物、烟、酒及辛辣刺激性食物、霉变、油煎、烟熏、腌制食物、坚硬、粘滞不易消化食物等等。胆管癌患者还应该切忌不要暴饮暴食、饮食过饱。

情绪因素对疾病的发展和治疗效果及预后都有着重要关系。医护人员应鼓励病人保持愉快的心态，树立战胜疾病的信心，充分发挥机体的潜在能力，使患者能够积极配合治疗，提高效果。静卧休息时应保持舒适的卧位，一般以左侧卧位、仰卧位为佳，以防胆管部位受压。密切观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化，防止预后合并症的发生。

鼓励胆管癌病人在预后做些力所能及的事，以转移不良情绪，自我调理心态，如练气功、散步、听科普知识，做到动静结合。静卧休息时应保持舒适的卧位，一般以左侧卧位、仰卧位为佳，以防胆囊部位受压。适当参加体育锻炼，如练气功、散步、听音乐，做到动静结合。忌长时间坐卧、活动过少，以利机体功能的恢复。保持情绪稳定，乐观豁达，避免发怒、焦虑、忧郁等不良情绪的产生，以防止中枢神经和植物神经的调节机能发生紊乱，影响胆管代偿功能的恢复。

胆管癌这样的癌症有什么症状

1.临床表现

临床表现主要为伴有上腹部不适的进行性黄疸、食欲不振、消瘦、瘙痒等。如合并胆结石及胆道感染，可有发冷、发热等，且有阵发性腹痛及隐痛。如位于一侧肝管癌肿，开始常无症状，当影响至对侧肝管开口时，才出现阻塞性黄疸。如胆管中部癌不伴有胆石及感染，多为无痛性进行性阻塞性黄疸。黄疸一般进展较快，不呈波动性。检查可见肝肿大、质硬、胆囊不肿大。如为胆总管下端部，则可扪及肿大的胆囊。如肿瘤破溃出血，可有黑便或大便潜血试验阳性、贫血等表现。

(1)症状：

①黄疸：为最常见的症状，约占36.5%。黄疸是胆道阻塞的结果，多呈进行性加深，其程度与梗阻部位和程度有关。肝外胆管梗阻时黄疸较深，肝内胆管分支受阻时黄疸较浅。完全性胆管阻塞时黄疸较深，不完全性胆管阻塞时黄疸较浅。偶尔胆管的炎症、痉挛以及肿瘤脱落和乳头型的肿瘤偏位，可使黄疸有所波动。中下段胆管癌常表现为无痛性胆汁淤积性黄疸。患者尿色深黄或呈茶色，大便变浅或为陶土色。

②腹痛：可呈进食后上腹部轻度不适，或剑突下隐痛不适，或背部疼痛，或右上腹绞痛，系神经侵犯的表现。可出现于黄疸之前或黄疸之后。

③发热：多为梗阻胆管内炎症所致，发生率较低。

④其他：可有食欲不振、厌油、乏力、体重减轻、全身皮肤瘙痒、恶心呕吐等伴随症状，或癌肿的非特异性症状。少数可有门脉高压症状，系癌肿浸润门静脉所致。

(2)体征：

①肝脏肿大：80%以上的患者有肝大，多为肝内胆汁淤积所致。

②胆囊肿大：如癌肿发生于三管汇合处以下部位，可触及肿大的胆囊。

③腹水：晚期因腹膜侵犯，或侵犯门静脉，导致门脉高压，可出现腹水。

2.癌肿的位置与临床表现

具体的临床表现，将视癌肿的位置及病程之早晚而有所不同。

(1)位于胆总管末段壶腹部的癌肿：以胆总管及胰管的阻塞为突出症状，且由于癌肿崩溃可有肠道出血及继发贫血现象。患者常有进行性黄疸及持续性背部隐痛，但如胆管内并有结石，疼痛也可呈绞痛状。由于胰管有时受到阻塞，可能影响胰腺的内分泌而有血糖过高或过低现象，更可能因外分泌的缺失导致脂性腹泻。因胆管受到阻塞，也将影响到脂性食物的消化。由于胆、胰管同时受阻塞，磁共振胰胆管造影(MRCP)检查可有典型的“双管征”，并时常有胆囊胀大和肝脏肿大。壶腹部癌肿病灶很小时即可出现黄疸，且极易发生溃疡出血，粪便可呈柏油样而贫血严重。故凡患者有进行性黄疸、经常有肠道出血，且有顽固的脂性腹泻者，极有可能是壶腹部癌。

(2)位于壶腹部与胆囊管之间的胆总管癌：症状与胰头癌相似，但因胰管并未受累，临床上应无胰腺内分泌和外分泌紊乱现象。如患者以往未有慢性胆囊炎，则胆囊将显著扩大，符合Courvoisier定律。

(3)位于肝总管内的癌肿：黄疸极为显著，肝脏肿大亦极明显;胆囊则不肿大，有时仅含黏液及白胆汁。