肺癌个体化治疗

很多癌症可按照分子标准或基因组异常再分类，如非小细胞肺癌，全球诊断肺癌中80%为非小细胞肺癌(与基因突变关系密切)，20%为小细胞肺癌(与吸烟关系密切)，且>50%的非小细胞肺癌是在晚期诊断出的(淋巴结受侵或转移)。诊断中基因组分析的利用愈来愈有利于提供信息，目前和未来治疗的选择可依据分子或基因组改变，针对不同基因靶点选择靶向治疗药物，更有利于患者得到显著疗效。下面为大家具体的介绍一下肺癌个体化治疗。

肺癌是什么原因引起的

1、内在因素：家族、遗传和先天性因素以及免疫功能降低，代谢、内分泌功能失调。这是常见的肺癌的病因。

2、职业和环境接触：也是常见的肺癌的病因，估计有高达15%的肺癌患者有环境和职业接触史，有增加肺癌的发生率。另外，空气污染，特别是工业废气。

3、放射：铀和氟石矿工接触惰性气体氡气、衰变的铀副产品等，较其他人的肺癌发生率明显要高，但是电离辐射的人员不会增加肺癌的发生。

4、大气污染：工业发达国家肺癌的发病率高，城市比农村高。这是肺癌的病因中比较常见的一种。

5、吸烟：同样属于常见的肺癌的病因，过度的吸烟很容易会患上肺癌，而且近几年发现其肺癌的发生率略有增加。

6、汽车尾气、室内装修、厨房油烟等都是肺癌的病因。肺癌的低龄化趋势越来越明显，肺癌发病低龄化和吸烟有很大关系，随着女性烟民的增多，患肺癌的女性也越来越多。

肺癌个体化治疗

一. 临床实践为肺癌的个体化治疗提出新要求

近10年来肺癌的临床实践呈现出三个显著特点：一是越来越重视临床证据在肺癌治疗中的作用，偱证医学理念正深入人心，许多临床医生采纳随即对照研究结果作为治疗肺癌的重要依据;二是各种指南的相继出台，在肺癌的规范治疗上发挥重要作用，由于指南的开放性，不但医生在使用，许多患者及其家属也参照指南要求医生制定符合自身情况的治疗方案;三是新知识新技术的传播更为迅速，一些治疗药物，治疗方法，治疗概念刚刚出现便为患者或医生所了解而急于进入临床，大大提高了医疗风险和医疗资源的浪费。

在术后辅助化疗方面，我国肿瘤内科医生和胸外科医生也过分强调了辅助化疗在Ⅰ期肺癌中的地位。在对国内的部分专家的调查中，有70%--75%的相关医生认为1B期非小细胞肺癌术后需要辅助化疗，这其中甚至包括了相当一部分的肺癌专业委员会的委员们。实际上，根据ASCO和CCO联合制定的NSCLC治疗指南，1B期NSCLC辅助化疗仅能使不到5%的患者有生存获益，因此，对1B期NSCLC并不推荐术后辅助化疗。实际上过度治疗不仅无益 而且非常有害。既浪费了资源费用，又损害了身体。

二。肿瘤生物标记物及EGFR等基因突变状态的检测为个体化治疗提供了科学依据

肺癌是发病率和死亡率最高的恶性肿瘤，其中80%为非小细胞肺癌(Non-small cell lung cancer,NSCLC) 。由于缺乏早期诊断手段，初诊时约75%的患者失去了第一次手术机会。临床研究发现通过治疗仅有25%左右的患者可以获得长期生存，影响NSCLC患者治疗效果及生存的主要原因是肿瘤的抗药性。近年研究表明细胞信号传导中相关因子的表达异常、肿瘤细胞DNA修复的异常及其他相关基因的表达异常与肺癌耐药的产生存在密切关系。

含顺铂方案是NSCLC化疗的主要方案，核苷酸错配修复交叉互补基因1(Excision repair crosscomplementation group 1,ERCC1)是核苷酸切除修复中高度保守的切除性核酶，并且是能有效修复烷化剂诱导的DNA加和物的必要条件。ERCC1目前已被用于预测患者是否对顺铂敏感。ERCC1阴性的患者可以从含顺铂的化疗中明显获益。研究报道，错配修复蛋白2(MSH2)用于修复铂类药物损伤的DNA，因此MSH2可能和ERCC1一起作为NSCLC辅助化疗是否长期受益的预测指标。

三.肺癌个体化治疗方案的实施

肺癌个体化方案的实施要充分考虑到患者的年龄、性别、吸烟史、功能状态(Performance status,PS评分)、病理类型、肿瘤的分级分期、分子生物标记物的检测等。具体的个体化治疗包括如下几个方面：个体化的外科治疗、个体化的化放疗、个体化的分子靶向治疗、及个体化的综合治疗方案设计和辅助治疗。

1. 个体化的外科治疗：外科手术是肿瘤治疗的最基本也是最重要的方法。彻底清除肿瘤是最理想也是效果最好的方式，包括不伴有淋巴结转移的I、II期患者。大多数患者就诊时已是III期或IV期，给肿瘤的彻底清除带来一定困难，这就要求外科专家设计最好的方式实施手术，必要时扩大手术以达到根治的目的。当肺癌侵犯到上腔静脉引起上腔静脉综合症(SVCS)时可施行上腔静脉切除、人造血管重建术;最大限度地切除肺癌和最大限度地保留肺功能，是肺癌外科治疗必须遵循的原则。当肿瘤侵犯到肺动脉干时，为了避免全肺切除可能给患者造成的肺功能不全，可施行肺动脉及支气管双袖状切除术;当肿瘤侵犯到心脏或大血管时，可借助体外循环技术，在体外循环下行肿瘤切除心脏和大血管重建术;对于高龄老年患者也可施行病灶局部切除。胸腔镜外科的发展非常迅速，具有创伤小、恢复快、住院时间短等优势。我们常规开展胸腔镜下肺癌切除术，取得良好效果。

2. 个体化的化放疗：局部晚期NSCLC约占就诊肺癌的50%，近年来多中心临床随即试验研究和荟萃分析证实化放综合治疗优于单纯化疗，也优于单纯放疗，有些与手术效果相类似。同时研究表明，同步化放疗优于序贯化放疗，但同步化放疗适应于身体� ��态良好患者，有内科严重疾病的患者不适宜同步化放疗，以免加重全身疾病。化疗方案包括GP、TP、DP等，培美曲塞加铂类对于腺癌患者有良好效果，是可选择的新方案。化疗方案的选择也要参考肺癌生物标记蛋白的检测来优化化疗方案，或用来判断化疗效果和预后。生物标记蛋白指导下的个体化化疗是发展方向。

3. 个体化的分子靶向药物治疗：自2002年全球首个靶向药物易瑞沙问世以来，靶向药物登上了治疗肺癌的历史舞台，随着人们对细胞传导途径基因组学的深入研究，越来越多的靶向药物开始进入临床，从小分子到单克隆抗体，从信号通路阻滞剂到抗血管药物等，目前研究和临床应用较多的是EGFR抑制剂，其代表性药物包括EGFR酪氨酸激酶抑制剂和抗EGFR的单克隆抗体。EGFR酪氨酸激酶抑制剂的代表性药物为吉非替尼和厄罗替尼。抗EGFR单抗的代表药物为西妥昔单抗。在NSCLC的术后辅助治疗中，含铂方案化疗的细胞毒作用作为抗肿瘤治疗的第一靶点，可杀伤微小术后残存肿瘤细胞，而抗血管生成药物作为第二靶点可减少肿瘤新生血管的形成，从而减少和推迟肿瘤的复发和转移，改善肺癌患者长期生存。

肺癌有哪几种分型

一、鳞形细胞癌(又称鳞癌)，是最为常见的一种类型，约占50%。患病年龄大多为50岁以上的男性。鳞癌大多起源于较大的支气管，常为中央型肺癌。鳞癌的生长发展速度比较缓慢，病程较长，对放射和化学疗法较敏感。

二、未分化癌：发病率仅次于鳞癌，多见于年轻的男性，大多起源于较大支气管。中央型肺癌可根据组织细胞形态分为燕麦细胞、小圆细胞和大细胞等类型，以燕麦细胞最为常见。未分化癌恶性度较高，生长速度快，会较早地出现淋巴和血行广泛转移，对放射和化学疗法较敏感，在各型肺癌中预后最差。

三、腺癌：发病率比鳞癌和未分化癌低，患者大多为年轻女性。腺癌大多起源于支气管黏膜上皮，为周围型肺癌。癌症早期一般没有明显的临床症状，常在胸部x线检查时被发现。腺癌的生长缓慢，早期即可发生血行转移。

四、肺泡细胞癌：在各型肺癌中发病率最低，女性比较多见。肺泡细胞癌起源于支气管黏膜上皮的肺野周围，一般分化程度较高，生长较慢。淋巴和血行转移发生较晚，但可经支气管播散到其他肺叶或侵犯胸膜。形态上肺泡细胞癌分结节型和弥漫型两类，手术切除疗效较好。

肺癌患者的饮食原则有哪些

1、走出饮食误区。肺癌患者的忌口，应因证而异，因人而异，因治疗方法而异，不能笼统地规定能吃什么，不能吃什么，不要过分苛求忌口，甚至故弄玄虚。要多食用含有丰富蛋白质的食物，有人误认为癌细胞摄取营养的能力比正常细胞强，如果多吃高蛋白，有利于癌细胞，但是如果营养不足，人体的免疫功能处于更低水平，抗� ��能力将进一步削弱，反而有利于癌细胞的发展，生活质量下降。比如化疗病人没有一定的蛋白供给，白细胞、血红蛋白是很难恢复的。所以我们认为忌口不宜太严，食谱不宜太窄，应以高蛋白、高维生素的饮食为主，以弥补肿瘤的过分消耗，提高人体的免疫功能、抗癌能力和生存质量。

2、合理选择饮食。避免食用含有致癌物质的食物，如含有亚硝酸盐的腌制蔬菜、肉类，发霉、烟熏、腐败不新鲜、含有食品添加剂的食物，农药污染严重的农作物。应经常食用有利于毒素排泄和具有解毒作用的食物，如绿豆汤(粥)、赤豆汤、冬瓜、西瓜等。还可以选择具有抗肿瘤作用的食物，如蕈类中的香菇、蘑菇、灵芝、冬虫夏草、木耳、银耳;蔬菜类中的莴苣、荠菜、黄花菜、丝瓜、南瓜;水果类中的杏、梨、杨梅、猕猴桃、枇杷、石榴;叶根茎类中的莲藕、百合、荸荠、大蒜、萝卜、芦笋、胡萝卜、茶叶等;动物类的鸡、鸭、鹅、鲫鱼、鳖、海参、蚕蛹、蜂王浆等。

3、努力提高食欲。中晚期肺癌病人的主要心理反应是焦虑和抑郁，这会导致不同程度的食欲不振，所以首先要做好心理护理，帮助病人树立信心，解除病人的思想顾虑，提供安静、整洁的饮食环境，尽可能离开病床，坐在餐桌前就餐。餐前可以少量饮酒(含酒精较低)，或给以开胃醒脾的中药。餐后给予水果等。第二，饮食搭配要注意多样化，多菜谱，忌单调，营养成份要平衡，注意饮食结构，不能偏食，避免日复一日总吃一种食物。注意食物的感官性状。在色香味上多化功夫。第三，进食时如有恶心，� ��餐前在口中滴入几滴生姜汁;或针刺内关，或胃复安内关穴位注射，或服用降逆止呕的中药。第四，保持大便通畅。大便秘结，腑气不通，胃气失和，则不思饮食。多吃些粗纤维的食品如芦笋、芹菜、香蕉，必要时给缓泻剂或中药保留灌肠。第五，注意勿过饥过饱，切忌食粘腻厚味易产生废气之品，以免食欲不振。

4、根据食物的性味功用，辨证施食。食物和药物一样也有四气五味，故饮食也要根据肺癌患者病情寒热虚实来加以选择，寒者热之，热者寒之，虚则补之，实则泻之，还要分清肺阴虚还是肺阳虚，阴虚者宜清补，阳虚者宜温补。

肺癌如何调理最好

肺癌患者术后在饮食上，只是刺激性的食物不要吃，大蒜除外，因为它含有大蒜素，可以抗癌。手术后根据病情来确定饮食，有的病人在手术第二天就可以进食，但要从清流开始，食物要清淡、细软、易消化吸收为主，因为手术创伤会引起消化系统的功能障碍，所以在食物选择与进补时，不要急于求成。放射治疗后的病人口干舌燥，应忌辛辣、温热之品，而食用养阴生津的食物如梨、西瓜、百合、木耳、青菜、豆制品、瘦肉、蛋类、河鱼等。济南军区总医院胸外科崔海银

肺癌病人胸痛，气急、咳嗽剧烈，食用海鱼、海虾后可能使咳嗽、气急加重。又如有些病人口干咽痛、大便秘结，服用羊肉、狗肉、韭菜、桂圆肉、辣椒、洋葱后会使口干、咽痛加剧，大便更加秘结。当然一些阳气虚弱、邪气不明显的肺癌病人，也可服些羊肉等热性食品，因羊肉温肾助阳，有利于病体的恢复。

肺癌病人手术后的饮食：肺癌病人手术后，会出现气短乏力、胸闷、盗汗等症状，饮食以补气养血为主，如山药、藕、大枣、鸡蛋、瘦肉、大白菜、桂圆、松子、苹果等等。