如何快速治疗肺气肿

肺气肿的传统治疗方法以内科为主，包括吸氧、预防肺部感染、支气管解痉等。然而，统计资料显示，终末期肺气肿患者的5年生存率仍不足50%。肺气肿末期并不是失去了希望，依然还能治疗。经积极内科治疗后，症状改善不明显，可进行肺移植手术，将健康供体的肺组织移植给肺气肿末期患者，以改善患者的病情。肺气肿是如何引起的？如何快速治疗肺气肿？一起来看下。

肺气肿是如何引起的

肺气肿的发病机制至今尚未完全阐明，一般认为是其病理生理基础系多种因素协同作用形成。肺气肿的原因是呼吸道长期感染、吸烟、大气污染、职业性粉尘和有害气体长期吸入、过敏等，均可引起慢性阻塞性肺气肿。其发生机制可归纳如下：

①支气管长期的慢性炎症导致支气管管腔狭窄，形成支气管尤其是终末细支气管不完全阻塞，吸气时气体容易进入肺泡，呼气时由于胸膜腔内压增加使支气管管腔闭塞，残留肺泡的气体增加，造成肺泡充气过度

;②支气管长期的慢性炎症破坏小支气管尤其是终末细支气管的管壁软骨，使终末细支气管失去管壁正常的支架作用，肺气肿的病因是吸气时支气管舒张后气体尚能进入肺泡，但呼气时支气管过度缩小、陷闭，阻碍气体排出，肺泡内积聚多量的气体，使肺泡明显膨胀和压力升高;

③肺部慢性炎症使中性粒细胞和巨噬细胞释放的蛋白分解酶增加，损害肺组织和肺泡壁，致多个肺泡融合形成肺大泡或气肿，纸烟中的某些成分也可通过细胞毒性反应和刺激活性细胞而使中性粒细胞、巨噬细胞释放弹性蛋白酶，促进上述损害肺组织和肺泡壁过程;

④肺泡壁的毛细血管受压，血液供应减少，肺组织营养障碍，也可引起肺泡壁弹性减退，促成慢纤毛减少。部分终末细支气管管腔呈纤细狡窄或扭曲扩张，管腔内有痰液存留，细支气管周围血管内膜也可增厚或管腔闭塞。

上述病理学改变可引起一系列病理生理改变，肺气肿的病因是肺组织弹性日益减退，肺泡持续扩大，回缩障碍，残气容积及残气容积占肺总量百分比增加。大量肺泡周围的毛细血管受膨胀肺泡挤压而退化，致使肺毛细血管大量减少，肺泡间血流量减少，部分肺组织虽有通气但无血液灌流，导致生理无效腔增大，部分肺组织虽有血液灌流但肺泡通气不良，不能参与气体交换。肺泡及毛细血管丧失，弥散面税减少，产生通气与血流比例失调，肺脏换气功能发生障碍。通气和换气� ��能障碍可引起缺氧和二氧化碳潴留，发生不同程度的低氧血症和商碳酸血症，最终出现呼吸功能衰竭。

肺气肿有哪些危害

对其它器管的危害;严重者血液中二氧化碳升高，缺氧又可影响心脏、大脑、肾脏、肝脏及胃肠道的功能，而出现相应的症状。肺气肿的严重的时候可导致肺源性心脏病及衰竭;肺大泡破裂后引起自发性气胸，并可导致大面积肺萎陷;呼吸衰竭及肺性脑病等多种问题。

对生命的危害性;它的危害性是慢慢渗透的，一开始一般是没有明显症状的，此症最易被忽视也最危险，一旦肺部遭破坏，所剩余的组织不能维持身体输氧的功能时，成为肺残废就无法治疗了，严重危及患者的生命。

对肺的危害性;由于肺泡及毛细血管的损害，不能完成吸入氧气、排出二氧化碳的任务，导致缺氧，以至使肺部遭到破坏，所剩余的组织不能维持身体输氧的功能时，就会出现缺氧的状态，呼吸困难，甚至威胁生命安全。

如何快速治疗肺气肿

1.非手术治疗

(1)积极治疗原发病。对合并哮喘发作者肺气肿的治疗注意避免灰尘、化学气体、粉尘等刺激，戒烟。

(2)抗感染。轻型者以口服抗生素治疗，气管炎、慢性支气管炎、支气管哮喘等的急性发作应使用静脉抗生素控制感染。

(3)解痉、平喘、止咳，积极采用祛痰剂、支气管扩张剂等药物治疗。

(4)氧疗。坚持长期低流量吸氧，可提高牛存质量。当肺气肿患者清醒并在静息状态下其PaO2在55mmHg以下，而且具有心电图肺性P波、临床出现右心功能不全、红细胞压积超过55%三者其一时，应坚持家庭氧疗，给氧浓度40%维持1～2L/min氧流量为宜。

(5)改善呼吸功能锻炼，进行腹式呼吸和缩唇呼气锻炼。方法是患者端坐或直立，先深吸气，同时鼓腹、提胸，然后缩唇(鱼口状)缓慢呼气并收腹，胸廓自然下降。呼气时间以患者耐受能力而定，如此反复，循序渐进。锻炼时间及次数以无疲劳感为宜，最好住户外活动或体育锻炼中进行。

(6)严重患者静脉适当应用呼吸兴奋剂治疗。

(7)营养支持：除了恰当的食谱配置外，必要时应行肠道内或肠道外营养物质的补充，以维持体重，增强肌力.减少疲乏等。

(8)家庭间断非创伤性机械通气治疗：可以使呼吸肌休息，缓解呼吸肌疲劳，改善呼吸肌功能。

2.手术治疗

(1)手术指征：近年来开展的肺减容手术治疗肺气肿，可以增加肺气肿患者的有效通气面积，改善患者的症状及活动耐力，提高生活质量，有明显的近期疗效。理想的肺减容手术患者应符合以下三种情况：①一系列病理生理变化仅由严重的肺气肿所致。②病变分布不均一，存在可供切除的“靶区”。美国肺气肿治疗临床研究小组(NETT)研究认为病变主要位于肺上叶和运动能力低的患者，肺减容手术后效果最显著。③胸廓过度膨胀。肺减容手术治疗阻塞性肺气肿的机制为重建肺弹性回缩力，恢复对小气道牵引力，减少细小支气管阻力;改善通气/血流比值;增强呼吸肌作用，减少肺容积，改善呼吸肌初长度;改善血流动力学，正常肺组织得到复张，毛细血管恢复充盈使血液供应增加，同时缺氧改善后痉挛肺小动脉得到舒张，肺组织血流灌注增加。

目前认为肺减容手术的主要适应证包括：①已确诊肺气肿，年龄小于75岁，肺气肿的内科治疗无效。②丧失劳动能力(修定医学会呼吸困难分级3级以上)。③吸入β受体激动剂后FEV1≤45%预计值。④肺过度充气，残气量(RV)>150%预计值，肺总量(TLC)>120%预计值。⑤PaCO2>6 kPa(45 mmHg)，PaO2<8 kPa(60mmHg)。⑥胸部X线摄片表现为过度充气，胸部CT证实病变程度不均匀分布，多以上叶病变为主。⑦通气和血流核素扫描显示存在明显通气/血流不均匀区域(靶区)。⑧无严重冠心病和肝、肾等重要脏器病变及精神病。⑨停止吸烟3～6个月，激素用量泼尼松<10 mg/d。

根据NETT的研究，目前认为肺减容手术的禁忌证包括：①年龄>80岁。②近6个月内吸烟。③肺动脉高压(收缩压>45mmHg，平均>35mmHg)。④肺功能指标FEV，≤20%预计值，肺一氧化碳弥散量(DLCO)≤20%预计值。⑤肥胖(>1.25倍理想体重)或体重过轻(10mg/d)。⑨慢性支气管炎、支气管扩张、哮喘发作期，伴大量脓痰。⑩胸部CT证实病变程度均匀分布。

对于终末期阻塞性肺气肿患者肺移植手术是主要外科治疗手段，但供体缺乏、费用高、适应证严格等因素对该类手术的开展有重要影响。

(2)手术时机：阻塞性肺气肿患者经过积极内科治疗后肺部感染得到控制，有能力参加氧疗、体能及耐力锻炼等肺康复锻炼，肺气肿患者血氧饱和度维持90%以上，并能不间断练习30分钟以上.或者采用功率自行车训练，康复训练后男性运动负荷<40周，女性<25周，符合上述条件的患者接受肺减容手术治疗安全性较好。

(3)手术方法：国内外近年把肺减容术的理想的手术适应证限定于以上叶病变为主的患者，因此肺减容手术的方法多以上肺叶减容手术为主。

①手术切口：肺气肿的治疗通常采用胸部正中切口、胸部后外侧切口、腋下小切口、胸腔镜切口。同前肺减容手术大多采用标准的胸部后外侧切口，优点是手术视野暴露清楚，缺点是不能不变换体位完成双侧手术，并且对胸壁肌肉的损伤也较严重，有增加术后呼吸系统并发症的可能，适合于分期手术或者手术经验不多的地区。胸部正中切口优点是双侧手术视野暴露清楚，而且不变换体位即可完成双侧手术，肺气肿的治疗缺点是手术需要劈开胸骨，术后胸廓运动受到一定影响，呼吸系统并发症发生率上升。胸腔镜切口手术在效果和并发症方面与传统的胸部正中切口无显著区别，但胸腔镜手术术后疼痛轻，恢复快。腋下小切口适合于无胸内粘连的上叶肺减容手术，有微创价值，但并不适合有明显胸内粘连的患者。

②手术范围：右侧肺减容从前侧接近水平裂的位置开始，左侧则从左上叶舌段开始，切除范围经肺尖向后外侧延伸终止于斜裂上端，整个切缘近似“n”形，切除量约为上肺叶的50%。由于病变肺组织强度低，为防止切缘漏气多使用以牛心包片、奈维网垫片加强的机械切割缝合器完成。切缘形状宜与胸廓形状尽量相近，切除范围不宜过大避免形成空腔，造成术后漏气。以解剖性肺叶切除替代肺减容手术的概念是不合适的。肺气肿的手术结束前必须严格检查和处理所有的漏气，小的漏气孔可用生物蛋白胶、奈维网覆盖。较大的漏气应给予缝合后再以生物蛋白胶、奈维网覆盖。有时为防止术后上肺叶与胸膜顶之间残留有空腔，可松解下肺韧带。手术完毕可放置1～2根引流管。

③双侧还是单侧手术：双侧手术效果优于单侧已有定论，但同期双侧手术创伤大，如何选择同期双侧手术患者仍有争议。临床上也常发现一侧肺气肿病变均匀分布、另一侧不均匀分布的肺气肿患者，对该类患者多采用单侧肺减容手术治疗。

④肺癌合并重度肺气肿：有报道对早期非小细胞肺癌合并重度肺气肿患者，实施肺叶切除、对侧肺减容术治疗，术后FEVl上升43%，这使部分重度肺气肿伴发肺患者获得根治机会。

术后处理：

(一)一般处理

1.积极抗感染治疗，使用静脉抗生素控制感染。肺气肿的治疗必要时给子免疫球蛋白增强抵抗力。

2.解痉、平喘、止咳，积极采用祛痰剂、支气管扩张剂等药物治疗。

3.氧疗。术后早期可给予呼吸机辅助呼吸，缓解呼吸肌疲劳，改善呼吸肌功能。拔除气管插管后给予中、低流量吸氧，注意监测血氧饱和度和血氧、二氧化碳分压。

4.积极进行呼吸功能锻炼，鼓励咳嗽、咳痰，保持呼吸道通畅。

5。营养支持。必要时给予肠道内或肠道外营养物质的补充，输注氨基酸、白蛋白等以改善体质，增强肌力。

6.近年采用胸腺肽等药物调整免疫，有较好疗效。

(二)并发症的观察及处理

1.术后长期漏气 残肺术后持续漏气是肺减容手术术后最多见的并发症，术后漏气发生率高达18%～55%，平均约30%。肺减容手术后长期漏气的时间定又为漏气持续超过7天，部分患者持续长达2～3周。肺气肿的手术使用垫片加固切缘的机械切割闭合器后术后长期漏气发生率下降，漏气部位多在切缘的外侧、松解粘连处和置胸腔镜套管部位的肺表面。预防肺减容手术后长期漏气的首先应注意尽早拔除气管内插管，而且因长期的机械辅助通气有增加肺组织漏气的可能性，减少机械辅助通气时间，有助于患者恢复。在术后胸腔闭式引流时，胸腔引流管接水封瓶一般不宜加负压吸引，以尽可能减少漏气，如出现超过30%的气胸或严重的皮下气肿则适当给予低于lOcmH20的负压吸引以减轻症状。肺减容手术后出现长期漏气时宜采用胸腔闭式引流、呼吸功能锻炼、抗感染等保守治疗措施，部分患者可长期携带胸引流管，若保守治疗无效或漏气严重则考虑二次手术修补。

2.术后肺复张不良及残腔感染阻塞性肺气肿患者因多并发肺大泡、陈旧性肺结核，实际进行的手术多数为肺大泡切除、减容术，容易存在术后肺复张不良和残腔。该类肺气肿患者由于长期患病，营养不良，容易并发残腔感染。有报道肺减容手术后呼吸功能不全发生率高达29%。预防术后肺复张不良及残腔感染主要的方法是注意围术期积极的抗感染治疗，尤其是术前就宜开始给予强有力的抗生素药物，最好根据痰培养结果选择合适敏感的药物;必要时给予胸腺肽等免疫调节药物;同膨胀;围术期注意控制输液量，维持液体轻度负平衡以预防肺水肿。

3.术后渗血、肺部感染、膈神经麻痹、心脏并发症(包括围术期心律失常、心肌梗死)和消化系统并发症(上消化道出血多见)。

4.长期服用皮质激素患者容易合并感染和伤口延迟愈合。

疗效判断及处理：

肺气肿接受肺减容术治疗后疗效的判断指标为监测术后肺功能指标FEV1和6分钟步行距离，也可采用运动肺功能。据报道肺减容术后FEV1平均增加61%，6分钟步行距离平均增加45%。目前认为肺减容术后肺功能逐月改善，6个月后达到稳定，1年后稍下降，3年后仍优手术前，但也有统计发现肺减容术后5年肺功能与术前接近，部分患者仍优手术前。2003年NETT报告3777例终末期肺气肿随访患者，其中608例肺减容手术治疗，肺气肿的治疗发现FEV1≤20%或肺气肿病变均匀分布肺气肿患者术后30天死亡率高达16%，术后运动能力和肺功能改善小，生活质量无明显改变，属于肺减容手术的高危人群;肺气肿病变以上叶为著、康复训练后运动能力较差者，术后较内科治疗死亡率下降50%，运动能力及生活质量有明显改善;肺气肿病变以上叶为著、康复训练后运动能力较好者，术后生存率较内科治疗类似，但运动能力及生活质量仍有明显改善;肺气肿病� �非上叶为著者，术后生存率和运动能力及生活质量改善均不明显，其中康复训练后运动能力较好者术后生存率更降低50%。因此并非所有肺气肿患者均适合肺减容手术治疗，理想的患者仍是病变主要位于肺上叶和康复训练后运动能力低的患者。

秋冬季预防肺气肿可做呼吸操

上呼吸道感染如果没有及时治疗好转很可能就会加重发展成为肺炎，主要表现为：咳嗽、咯痰、发热、胸痛等，需要及时抗感染治疗及对症治疗。

慢性支气管炎是一个不可逆性的疾病，秋冬季是其高发季节，主要表现为反反复复地咳嗽、咯痰、喘息;进一步造成肺组织破坏发展成肺气肿进而肺心病，晚期会有呼吸衰竭和心衰。治疗主要是控制症状，改善生活质量，避免肺功能进行性下降。在饮食上病人应摄入充足的热能、蛋白质及富含维生素的食物，以增强免疫力和减少感染的机会。

具体要求做到以下几点：

蛋白质每日摄入量为1.2～1.5克公斤(体重)，以优质蛋白为主。由于奶制品易使痰液变稠而不利于排痰，会加重感染，应避免，但奶制品是钙的主要来源，应每日补钙。

每日进食维生素Cl00毫克、维生素A5000国际单位，以增强支气管黏膜上皮的防御能力，维持正常的支气管黏液分泌和纤毛活动，改善呼吸道感染症状，促进支气管黏膜修复。

避免食用过冷、过热、生硬食物，因其可刺激气管引起阵发性咳嗽。茶碱类药物易引起胃肠道副反应，应注意避免饮用咖啡、茶和可口可乐等饮料。

已经发生肺气肿者应坚持呼吸操训练：

取立位(可坐或仰卧)，一手放前胸，一手放腹部，进行腹式呼吸。吸气时挺腹，呼气时腹壁向内收缩，使腹壁的活动度尽量大。吸气与呼气的时间比为1：2～3，做到深吸缓呼，吸气用鼻，呼气用口，呼气时将口唇缩拢如吹口哨样。每日锻炼两次，每次10～20分钟，可以使膈肌活动度增加，达到改善呼吸功能。

既往有哮喘病史的患者，秋季气温降低导致呼吸道感染，或者冷风刺激均容易导致急性发作，表现为胸闷、喘息。主要治疗有：急性发作期控制感染、解除气道痉挛、吸氧化痰等对症治疗;缓解期避免呼吸道感染、接触过敏原及刺激性气体。

秋季预防呼吸道疾病应该注意：

在流感、肺炎等呼吸道传染病流行期间，尽量不去人多拥挤的公共场所，居住的环境要定时通风，保持空气清新， 被褥要经常进行日晒等;防肺炎最重要的是要注意防寒保暖，合理地增减衣服，科学锻炼身体，使机体能适应天气冷热变化。

还要养成良好的生活卫生习惯，不吸烟，不酗酒，保证饮食的清洁，多饮开水等。有慢性呼吸道疾病者需要秋冬季注射流感和肺炎疫苗，入冬前用核酪口服液增强呼吸道局部免疫力。

肺气肿患者的饮食禁忌

一、饮食禁忌

①忌食刺激性食物。忌食辣椒、葱、蒜、酒等辛辣刺激性食物，因刺激气管粘膜，会加重咳嗽、气喘、心悸等症状，诱发哮喘，故当忌食。

②忌食海腥油腻之品。非清蒸做法做出的鱼，由于用油量过大，容易引起上火。此外，有过敏体质的人以及血尿酸高的人(如痛风病人)也应少吃油量大的黄鱼、带鱼、虾、蟹以及肥肉等，以免助火生痰。

③避免食用产气食物。如红薯、韭菜等，因其对肺气宣降不利，应多食用碱性食物。

④禁止吸烟。因抽烟为支气管炎发生发展的祸根之一，对哮喘性支气管炎极为不利，应绝对禁止。

二、适宜的饮食

①供给充足的蛋白质和铁。饮食中应多吃瘦肉、动物肝脏、豆腐、豆浆等。这些食品不仅富含优质蛋白质和铁元素，而且又无增痰上火之弊，对增强病人体质有利，提高抗病力，促进损伤组织的修复。

②多吃含有维生素a、c及钙质的食物。含维生素a的食物如猪肝、蛋黄、鱼肝油、胡萝卜、韭菜、南瓜、杏等;有润肺、保护气管之功效，含维生素c的食物有抗炎、抗癌、防感冒的功能，如大枣、柚、番茄、青椒等;含钙食物能增强气管抗过敏能力，如猪骨、青菜、豆腐、芝麻酱等 。需注意的是，奶制品可使痰液变稠，不易排出，从而加重感染，所以要限制牛奶及其制品的摄入。

③增加液体摄入量。大量饮水，有利于痰液稀释，保持气管通畅;每天饮水量至少2000ml。

④经常吃食用菌类能调节免疫功能。如香菇、蘑菇含香菇多糖、蘑菇多糖，可以增强人体抵抗力，减少支气管哮喘的发作。

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温馨提示：
吸烟者要戒烟，在污染环境下工作的尽量换其他无污染，无粉尘的工作。

肺气肿是指终末细支气管远端(呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡)的气道弹性减退，过度膨胀、充气和肺容积增大或同时伴有气道壁破坏的病理状态。按其发病原因肺气肿有如下几种类型：老年性肺气肿，代偿性肺气肿，间质性肺气肿，灶性肺气肿，旁间隔性肺气肿，阻塞性肺气肿。肺气肿是一种严重的(但可医治的)肺部疾患。具体指肺内小气囊(肺泡)遭受破坏，造成呼吸困难。长期吸烟是引起更多>>