低血糖的预防及护理

老年糖尿病是老年人内分泌代谢疾病中最常见的病种，其中老年糖尿病绝大多数是2型，占90%～95%。与非老年糖尿病患者相比，老年糖尿病患者心脑并发症多，常有低血糖发生。特别是夜间低血糖，如果不及时发现，持久严重的低血糖不能及时纠正，将会导致患者神经系统损害，甚至危及生命。

低血糖的预防及护理

随着社会的发展和人们饮食结构的改变，以糖尿病为首的慢性内分泌疾病的发病率逐年提升。糖尿病是由于胰岛素分泌功能受损或者靶细胞对机体胰岛素反应迟钝所致的以血糖升高为主要症状的疾病，因目前没有特效治愈方法，临床上主要通过控制血糖延缓疾病发展[1]。如何预防老年糖尿病夜间低血糖发生成为临床备受关注话题。针对此问题，特进行了如下研究，报告如下：

1临床资料

1.1一般资料 选取2012年1月～2013年12月在我院进行住院治疗并且发生夜间低血糖的11例老年糖尿病患者为研究对象，其中男患者7例，女患者4例，年龄在61～84岁，平均为(73.17±2.33)岁，以上全部患者经相关临床检查均明确诊断为糖尿病，病程2～42年，平均为(148.59±2.67)年。其中3例合并有糖尿病肾病、7例合并有高血压、1例合并有冠心病。

1.2 临床表现 4例患者自觉心慌、无力、烦躁，观察患者面色苍白，震颤、大汗淋漓。5例表现为反应迟钝、表情淡漠、语言表达不清，四肢乏力，甚至出现神经功能障碍表现;2例患者无自觉症状，夜间监测血糖时发现数值过低。测血糖，以上全部患者值在2.8～3.9。以上全部患者发现后，立即给予甜食如点心、糖果、高浓度葡萄糖液口服，经处理，全部患者均恢复正常，未发生不良事件。

1.3诱因分析 4例患者因口服降糖药物或者注射胰岛素后进食不足所致;1例因口服降糖药物或者注射胰岛素后剧烈运动所致;3例因调整降糖药物用量所致;2例因使用降糖药物过量所致，1例原因尚不明确。

2方法

2.1紧急处理方法

2.1.1低血糖反应较轻，意识仍清醒者，主要通过口服糖类制剂提高血糖。发现后，给其20g糖类制品，如糖块、葡萄糖等，并随时监测血糖改变，一般为10min/次，若血糖仍不达3.9mmol/L，继续口服葡� ��糖15g，直至病情缓解。

2.1.2血糖过低，出现意识障碍时，应以迅速提高血糖浓度为主。主要措施为静脉注射20ml50%的葡萄糖或肌肉注射0.5～1.0mg胰高血糖素，并随时监测血糖，若处理后血糖值仍不达3.0mmol/L，继续静推50%的葡萄糖60ml，直至血糖升高。患者意识恢复后，仍需监测48h，无异常情况方可停止。

2.2预防措施和护理。

2.2.1加强夜间巡视，及时识别问题 对于老年糖尿病患者应尤其注意夜间巡视，观察其活动情况和神志反应。老年患者因感觉功能减退，部分患者不能及时感知病情变化，在无警觉的状态下出现昏迷或诱发心梗。因此，护理人员应详细观察患者反应，尤其是血糖不易控制患者，孤寡老人等，必要时增加夜间血糖测量次数[3]。

2.2.2加强睡前血糖监测，适当放宽血糖控制范围。睡前进行血糖监测，了解当前血糖水平，可为是否加餐或继续降糖提供依据，为临床用药调整提供指导。有研究称，若睡前血糖低于6mmol/L，患者易发生夜间低血糖。因老年血糖调节机制随着年龄增长反应迟钝，因此，平日使用降糖药物时不宜将血糖将至正常低值，一旦出现低血糖反应时，不易调节[4]。

2.2.3做好用药护理，加强健康宣教 指导患者正确遵医嘱用药，掌握用药剂量、用药途径、注意事项等，保证药物正常发挥疗效。一旦出现异常情况，及时呼叫医务人员。另外，告知家属准备一些甜食，以备不时之需。教会患者正确使用血糖监测仪，加强日常自身监测。

2.2.4重点观察 护理人员应尤其注意老年糖尿病患者，注意收集血糖监测结果，日常活动、饮食情况，是否合并其他易引发低血糖的疾病，如消化功能不全、肾功能受损等。护理人员更换班次时，注意此类人群的交接工作，严防工作疏忽造成的不良后果。

3讨论

糖尿病作为常见的内分泌失调疾病，近年来发病率居高不下，并呈上升趋势发展。因血糖水平主要靠饮食和药物控制，其稳定与否和外界控制因素直接相关，一旦控制失衡，极易发生低血糖。老年人作为患病人群中的特殊组成部分，其年龄较大，器官组织功能减退，食物消化能力、药物代谢能力均受明显下降，这就给降糖药物正常发挥作用造成了阻碍。此外，老年人认知能力、记忆能力不足，对药物用量、方法掌握不够充分，用药不足或用药过量均不利于血糖调节，这也是低血糖发生的重要原因。老年患者多合并其他疾病，在其他疾病用药可能对血糖水平造成一定影响，这对血糖控制也有一定负面影响作用。针对以上原因，护理人员应更加提高警惕，重点关注、加强了解、时刻监测，将老年患者的血糖值控制在一个较为稳定的水平，防止意外事件突然发生。

低血糖的表现

低血糖的三种类型

生活中，因为饮食不规律，或不吃早餐，� ��是熬夜等，生活习惯不好的情况下，很容易长时间积累成低血糖，无论是血糖低了，还是血糖高了，对人们的身体都是一种伤害，因此，为了尽早的控制低血糖，大家要详细了解低血糖的表现，而低血糖又分为三种类型，下面我们来一一了解三种不同类型的低血糖。

1、病理性低血糖

对于很多疾病的发生一般都是病理性疾病，然而对于此类型的低血糖，会导致很多的疾病他常常暗示着某种疾病的存在。比如糖尿病人服用降糖药过量，或者进餐量减少，以及酗酒、结核病、肝硬化、胰岛细胞瘤等。克服病理性低血糖的关键在于找到潜在的诱因，从原发疾病(也就是治疗糖尿病)入手，进行治疗。

2、饥饿性低血糖

大家在平时根本不注意自己的身体健康，对饮食上同样不重视，那么肚子饿了就会产生的低血糖，他大多发生在饭后4个小时以内，如夜间、清晨、黎明等，不属于疾病。这是生活中最常见的一种，容易发生这类情况的人可以少吃多餐，争取每隔3小时就吃一些东西。一旦发生低血糖反应，应立即补充糖分、水果、饼干等，症状可很快得到缓解。值得注意的是，这类人群应定期检测胰岛素水平，看是否患有胰岛素瘤。

3、反应性低血糖

另外，此病有很多的特征和因素，然而对于这个低血糖的类型糖友们要注意，一般这类发病人群处于Ⅱ型糖尿病之前的阶段，有高胰岛素血症，很有可能在几年后出现糖尿病。特别是有糖尿病家族史的人容易产生反应性低血糖。一般在中餐、晚餐前的空腹状态发生低血糖症状，饥饿感很明显。解救法宝亦同上一种类型，就是饿了就吃，因此，比较容易发胖。

低血糖的表现有哪些?

低血糖症是血葡萄糖浓度低于正常的一种临床表现，成人血糖(血浆真糖葡萄糖氧化酶法测定)低于2.8mmol/L时可认为血糖过低。原因有血糖利用过度或生成不足，临床上分为空腹(吸收后)低血糖和餐后(反应性)低血糖。日常要做好对低血糖的预防和护理。

1、嘱病人尽量勿在清晨空腹时运动，有晨练习惯者可在运动前喝一杯牛奶，吃几块饼干，10min后再运动。

2、运动时可随身携带食物，运动量不可过大，要循序渐进，持之以恒，当出现低血糖时应立即停止运动，服下随身携带的食物。

3、口服降糖药或注射胰岛素。5h后一定要按时进食。

4、平时当出现心慌、出冷汗、软弱、手足颤抖时，应立即口服糖水，卧床休息或及时报告医生处理。

上面已经详细给大家介绍了有关低血糖的表现，可见，低血糖也是可以预防和治疗的，并且治疗得越早越好，而要想早日治疗好低血糖，则需要人们了解低血糖的表现，了解关于该病的一些常识，否则，及时低血糖已经来到你的身边， 你也无法识别。

低血糖常见的几种症状

1、胰岛素瘤：胰岛素瘤可产生过多的胰岛素，使血糖降低。几乎所有的胰岛素瘤都位于胰腺内，肿瘤均匀的分布在胰头、胰体、胰尾部，肿瘤一般很小，位置又很隐蔽，不易找到。大多数的胰岛素瘤是良性，但也会发生恶变。患者起病很慢，经常是发病很多年也没有察觉。症状主要是反复发作性低血糖，大多见于清晨早餐前，少数也可见于午饭、晚饭前。饥饿、劳累、精神刺激、饮酒、月经来潮、发热等均可诱发低血糖症，病情由轻渐渐变重，发作次数也越来越频繁，从一年发作一、两次渐渐增加至一天几次，发作时间长短不一。食用糖以后症状很快减轻或消失。最好的治疗办法是将肿瘤切除。

2、肝病性低血糖：肝脏是存储、转运和调节糖的主要器官，就像人体的“糖库”一样，当葡萄糖多的时候肝脏就将其储存起来，不足的时候再将库存拿出来使用。如果肝细胞大面积损伤、功能不足，就会引起低血糖。肝脏疾病引起低血糖有急有慢，多见于空腹、饥饿、运动时，肝病好转后低血糖症也自然减轻或消失。

3、早期糖尿病：Ⅱ型糖尿病在发病早期反应性地引起低血糖，低血糖症状一般在进食3～5个小时以后出现，患者的空腹血糖值略高或是正常值的高限，很难被患者发觉，必须通过口服葡萄糖耐量试验诊。

4、功能性低血糖：功能性低血糖的患者在检查后没有发现任何疾病，可能是糖代谢调节不够稳定的缘故。患者以中年女性多见，病情与情绪不稳定、精神受刺激、焦虑有很大关系。 低血糖症状多在早餐后2～4个小时出现，而午餐和晚餐后很少会出现，每次发作持续15～20分钟后自行缓解，病情也不会继续发展，食用糖以后症状立即消失。这种低血糖不需要特殊治疗，但一定要排除其他原因以后才能认定是功能性低血糖。

低血糖患者饮食要注意什么

第一，少吃多餐

低血糖患者最好少量多餐，一天大约吃六到八餐。睡前吃少量的零食及点心也会有帮助。除此，要交替食物种类，不要经常吃某种食物，因为过敏症常与低血糖症有关。食物过敏将恶化病情，使症状更复杂。

第二，应加以限制的食物要严格控制

严格限制单糖类摄取量，要尽量少吃精制及加工产品，如速食米及马铃薯、白面粉、汽水、酒、盐。避免糖分高的水果及果汁，如葡萄汁混合50%的水饮用。也要少吃通心粉、面条、肉汁、白米、玉米片、番薯。豆类及马铃薯一周可以吃两次。

第三，增加高纤维饮食

高纤饮食有助于稳定血糖浓度。当血� ��下降时，可将纤维与蛋白质食品合用，如麦麸饼子加生乳酪或杏仁果酱。吃新鲜苹果取代苹果酱，苹果中的纤维能抑制血糖的波动。纤维本身也可延缓血糖下降，餐前半小时，先服用纤维素，以稳定血糖。两餐之间服用螺旋藻片，可进一步地稳定血糖浓度。

第四，均衡饮食

饮食应该力求均衡，最少包含50—60%的碳水化合物(和糖尿病患者同样的饮食原则)，包括蔬菜、糙米、酪梨、魔芋、种子、核果、谷类、瘦肉、鱼、酸乳、生乳酪。

第五，主要是含糖高的水果。

水果中糖的含量如下，供参考：桃、西瓜、梨、橙子等口感甜的水果，其实际含糖量并不算高，属于低糖、中糖的水果。而口感酸甜的红果、大枣，却属于高糖水果，并不适合糖尿病病人食用。

高糖水果：香蕉、葡萄、荔枝、龙眼、枣、红果 中糖水果：西瓜、苹果、梨、橘子、草莓、橙、猕猴桃、菠萝 低糖水果：柚子、黄瓜、番茄、杨桃、青梅、樱桃

低血糖吃什么好

1、虾皮腐竹

材料：腐竹250克，虾皮20克，蒜头一瓣，麻油、姜、精盐、味精各适量。

做法：①虾皮加酒、水浸发并煮沸，腐竹冷水发后撕成细长条。

②油烧热后爆香蒜茸、姜末、加入腐竹及虾皮(连汁)，煮沸调味、再用小火烩20分钟，淋上麻油即成。

2、炸五香麻雀

材料：麻雀10只，五香粉少许，黄酒、姜片、酱油、味精各适量。

做法：①麻雀去毛、去内脏洗净，加上酒、酱油、五香粉、味精、渍半小时后滚上干生粉。

②菜油烧至六成热时爆入姜片，放入麻雀炸成金黄色。

3、西湖牛肉羹

材料：牛腿肉200克，鸡蛋2只，黄酒、葱姜、酱油、麻油、胡椒粉、精盐、味精各适量。

做法：①牛肉切成细末，略剁后加少酒、酱油、胡椒粉、生粉拌匀。

②清水适量加姜末煮混后将牛肉末拌入内，再将打匀的蛋液倒入，调味着薄芡，撒上葱花，淋上麻油即可。

4、太史鳝羹

材料：鳝丝250克，猪瘦肉100克，水发木耳50克，香菇5只，蒜头1瓣，黄酒葱、姜、麻油、精盐、味精各适量。

做法：①将鳝鱼和猪瘦肉分别切成3公分长的丝，鳝丝加酒，盐渍片刻。

②油烧至5成熟时爆入蒜茸、姜末、煸炒入鳝丝、加酒、肉丝和适量的水。

③煮沸后将木耳、香菇丝放入锅内，爆15分钟，调味后着薄芡，放上葱丝，淋上麻油即成。

5、猪肝配菠菜

材料：猪肝200克，菠菜200克。

做法：①将猪肝洗净，去除白膜，切片，然后加入20ml的白醋，腌制20分钟左右;倒去白醋，将猪肝移到干净的盘中，加入生粉，姜丝，盐。倒入50ml的啤酒，混合均匀上浆，继续腌制20分钟②冲洗干净的菠菜，放在漏篮里自然沥去水分8，锅中加入适量的水，大火烧开后，放入菠菜焯一下，加入几滴食用油，加入三分之一勺食盐，焯煮半分钟，焯好的菠菜捞出沥干水分。

③、烹制猪肝过程：平底锅加入适量食用油，爆香姜丝，。加入腌制好的猪肝翻炒，猪肝半熟的时候，再加入20ml左右的啤酒。

④、待猪肝炒熟时，加入老抽上色即可，将炒好的猪肝，摆放在菠菜中间。