骨质疏松的治疗,骨质疏松的中医治疗法

一、骨质疏松的中医治疗法

　　1、阳虚湿阻证：

　　【症状】腰部冷痛重着，转侧不利，虽静卧亦不减或反加重，遇寒冷及阴雨天疼痛加剧，舌淡、苔白腻，脉沉而迟缓。

　　【治法】散寒祛湿，温通经络

　　【方药】肾着汤加减干姜、甘草、茯苓、牛膝、苍术、仙灵脾、加减偏寒加附子、偏湿加薏米。

　　【中成药】健步壮骨丸，口服，一次9克，日2次

　　2.气滞血瘀证：

　　【症状】骨节疼痛，痛有定处，痛处拒按，筋肉挛缩，骨折，多有久病或外伤史，舌质紫暗，有瘀点或瘀斑，脉涩。

　　【治法】理气活血，化瘀止疼

　　【方药】身痛逐瘀汤加减秦艽、羌活、香附、川芎、桃仁、没药、牛膝、地龙、甘草。

　　【中成药】仙灵骨葆胶囊

　　3、脾气虚弱证：

　　【症状】腰背酸痛，肢体倦怠无力，消瘦，少气懒言，纳少，大便溏薄，舌淡苔白，脉缓弱无力。

　　【治法】健脾益气壮骨

　　【方药】人参、茯苓、白术、山药、陈皮、薏苡仁、莲子、砂仁、桔梗、甘草。

　　【中成药】龙牡壮骨颗粒

　　4.肝肾阴虚证：

　　【症状】腰膝酸痛，膝软无力，驼背弯腰，患部痿软微热，形体消瘦，眩晕耳鸣，或五心烦热，失眠多梦，男子遗精，女子经少经闭，舌红少津，少苔，脉沉细数。

　　【治法】滋补肝肾，养阴填精

　　【方药】左归丸加减熟地黄、山药、山茱萸、枸杞子、牛膝、茯苓、鹿角胶、(烊化)龟甲胶、(烊化)菟丝子。【中成药】⑴知柏地黄丸⑵健步丸⑶虎潜丸

　　5.肾阳虚衰证：

　　【症状】腰背冷痛，酸软无力，甚则驼背弯腰，活动受限，畏寒喜暖，遇冷加重，尤以下肢为甚，小便频多，或大便久泻不止，或浮肿，腰以下为甚，按之凹陷不起，舌淡苔白，脉沉细或弦。

　　【治法】补肾健阳，强身健骨

　　【方药】右归丸加减熟地黄、附子、(先煎)肉桂、山药、山茱萸、枸杞子、杜仲、菟丝子、鹿角胶、补骨脂。

　　【中成药】金贵肾气丸

　　6.肾精不足证：

　　【症状】患部酸楚隐痛，筋骨痿软无力，动作迟缓，早衰，发脱齿摇耳鸣健忘，男子精少，女子经闭，舌淡红，脉细弱。

　　【治法】滋肾填精，养髓壮骨

　　【方药】河车大造丸加减紫河车粉、熟地黄、杜仲、天冬、龟甲、黄柏、炙牛膝。

　　【中成药】健肾壮腰丸

　　7、气血两虚证：

　　【症状】腰脊酸痛，肢体麻木软弱，患部肿胀，神疲乏力，面白无华，食少便溏，舌淡苔白，脉细弱无力。

　　【治法】气血双补，养髓壮骨

　　【方药】八珍汤加减人参、白术、茯苓、川芎、当归、白芍、熟地黄、炙甘草。

　　【中成药】十全大补丸

二、骨质疏松的西医治疗方法

　　基础措施

　　1.调整生活方式

　　1) 富含钙、低盐和适量蛋白质的均衡膳食。

　　2) 注意适当户外活动，有助于骨健康的体育锻炼和康复治疗。

　　3) 避免嗜烟、酗酒和慎用影响骨代谢的药物等。

　　4) 采取防止跌倒的各种措施：如注意是否有增加跌倒危险的疾病和药物，加强自身和环境的保护措施（包括各种关节保护器）等。

　　2．骨健康基本补充剂

　　1）钙剂：我国营养学会制定成人每日钙摄入推荐量800mg（元素钙量），绝经后妇女和老年人每日钙摄入推荐量为1000mg。我国老年人平均每日从饮食中获钙约400mg，故平均每日应补充的元素钙量为500mg-600mg。

　　2）维生素D：成年人推荐剂量为200 单位5μg/d，老年人推荐剂量为400-800IU （10-20μg/d）。治疗骨质疏松症时剂量可为800-1200IU（目前国内销售的钙剂和维生素D复合制剂中维生素D含量普遍偏少）。建议老年人血清25OHD水平应为30ng/ml(75nmol/L)以上，以降低跌倒和骨折风险。应定期监测血钙和尿钙，酌情调整剂量。

　　如患者伴有肾结石及高尿钙，则应慎用钙剂及维生素D 制剂。

　　药物干预

　　仅补充钙剂对于骨质疏松的治疗是远远不够的，需根据患者情况加用下列药物：

　　药物治疗适应证：已有骨质疏松症（T≤-2.5）或已发生过脆性骨折；或已有骨量减少（-2.5

　　1．抗骨吸收药物

　　1）双膦酸盐类：可选择的药物有阿仑膦酸盐（Alendronate）、唑来膦酸钠、利塞膦酸钠等。

　　2）降钙素类：更适合有疼痛症状的骨质疏松症患者。不宜长期使用。鲑鱼降钙素50IU/次，皮下或肌肉注射，根据病情每周2~5 次；鲑鱼降钙素鼻喷剂200IU/日；鳗鱼降钙素20U/周，肌肉注射。

　　3）选择性雌激素受体调节剂（SERMs）：用于女性患者，能降低雌激素受体阳性浸润性乳癌的发生率，不增加子宫内膜增生及子宫内膜癌的危险。雷诺昔芬（Raloxifene），每日60mg，有静脉栓塞病史及有血栓倾向者如长期卧床和久坐期间禁用。

　　4）雌激素类：只能用于女性患者。应全面评估利与弊，遵循以下原则：

　　适应症：有绝经期症状（潮热、出汗等）及/或骨质疏松症及/或骨质疏松危险因素的妇女，尤其提倡绝经早期开始用，收益更大风险更小。

　　禁忌症：雌激素依赖性肿瘤（乳腺癌、子宫内膜癌）、血栓性疾病、不明原因阴道出血及活动性肝病和结缔组织病为绝对禁忌证。子宫肌瘤、子宫内膜异位症、有乳腺癌家族史、胆囊疾病和垂体泌乳素瘤者慎用。

　　有子宫者应用雌激素时应配合适当剂量的孕激素制剂，以对抗雌激素对子宫内膜的刺激，已行子宫切除的妇女应只用雌激素，不加孕激素。

　　激素治疗的方案、剂量、制剂选择及治疗期限等应根据患者情况个体化。应用最低有效剂量。

　　坚持定期随访和安全性监测（尤其是乳腺和子宫）。

　　是否继续用药应根据每位妇女的特点每年进行利弊评估。

　　2．促进骨形成药物

　　甲状旁腺激素（PTH），治疗时间不宜超过2 年。一般剂量是20μg/d，肌肉注射，用药期间要监测血钙水平，防止高钙血症的发生。

　　3．锶盐：

    雷奈酸锶，2g/日，睡前服用。不推荐CCr<30ml/min者使用。

　　4. 其它药物

　　1）活性维生素D：更适合老年人，肾功能不全，1α羟化酶缺乏者。包括1α羟维生素D（α骨化醇）和1,25 双羟维生素D（骨化三醇）两种。定期监测血钙和尿钙水平。骨化三醇剂量为0.25~0.5μg/d；α-骨化醇为0.5~1.0μg/d。在治疗骨质疏松症时，可与其它抗骨质疏松药物联合应用。

　　2）维生素K2（四烯甲萘醌）：15mgtid，餐后服用。禁用于服用华法令的患者。

三、骨质疏松的食疗方法

　　1、黄豆猪骨汤：鲜猪骨250克、黄豆100克。

　　制法：黄豆提前用水泡6-8小时。将鲜猪骨洗净，切断，置水中烧开，去除血污。然后将猪骨放入砂锅内，加生姜20克、黄酒200克，食盐适量，加水1000毫升，经煮沸后，用文火煮至骨烂，放入黄豆继续煮至豆烂，即可食用。每日1次，每次200毫升，每周1剂。

　　功效：鲜猪骨含天然钙质、骨胶原等，对骨骼生长有补充作用。黄豆含黄酮甙、钙、铁、磷等，有促进骨骼生长和补充骨中所需的营养。此汤有较好的预防骨骼老化、骨质疏松作用。

　　2、桑葚牛骨汤：桑葚25克，牛骨250~500克。

　　制法：将桑葚洗净，加酒、糖少许蒸制。另将牛骨置锅中，水煮，开锅后撇去浮沫，加姜、葱再煮。见牛骨发白时，表明牛骨的钙、磷、骨胶等已溶解到汤中，随即捞出牛骨，加入已蒸制的桑葚，开锅后再去浮沫，调味后即可饮用。

　　功效：桑葚补肝益肾。牛骨含有丰富钙质和胶原蛋白，能促进骨骼生长。此汤能滋阴补血、益肾强筋，尤甚适用于骨质疏松症、更年期综合征等。

　　3、虾皮豆腐汤：虾皮50克，嫩豆腐200克。

　　制法：虾皮洗净后泡发。嫩豆腐切成小方块。加葱花、姜末及料酒，油锅内煸香后加水烧汤。

　　功效：虾皮每100克钙含量高达991毫克，豆腐含钙量也较高，常食此汤对缺钙的骨质疏松症有效。

　　4、猪皮续断汤：鲜猪皮200克，续断50克。

　　制法：取鲜猪皮洗净去毛、去脂、切小块，放入蒸锅内，加生姜15克，黄酒100克，食盐适量。取续断煎浓汁加入锅内，加水适量，文火煮至猪皮烂为度，即可食用。1日1次，分次服。

　　功效：猪皮含丰富的骨胶原蛋白，胶原蛋白对人体的软骨、骨骼及结缔组织都具有重要作用。续断：有强筋健骨、益肝肾等作用。此粥有利于减轻骨质疏松引起的疼痛，延缓骨质疏松的发生。

四、骨质疏松的民间偏方治疗

　　1.龟板100克，鸡蛋壳100克，洗净沥干后炙酥研细末，白糖50克和匀，每日两次，每次服5克。此方适用于骨质疏松症和骨折中后期患者。

　　2.猪脊髓100克，党参5克，菟丝子5克，熟地5克，盐适量，隔水炖4小时。此方适用于骨质疏松症患者冬令调摄。

　　3.核桃仁100克，沸水浸泡后撕去表皮，沥干。芝麻50克，白糖30克，同捣和，每日2次，每次服15克。此方适用于骨质疏松症腰痛酸软者。

　　4.海马粉50克，牛鞭500克，丹参500克，黄芪250克，阿胶250克，核桃仁250克研末，冰糖250克。黄芪、丹参水煎3次，去渣存汁混合，加入洗净浸胀切片的牛鞭，文火煎煮成浓汁，再加陈酒炖烊的阿胶、冰糖、海马粉、核桃仁收膏。每日服2次，每次2~5毫升。此方适于骨质疏松症患者冬季服用。