胆切除手术的并发症

很多的患者朋友们在进行了手术之后大家可能会在手术的过程中恢复不好，或者是没有进行了彻底的治愈很容易会引起并发症的发生，那么接下来为大家介绍的是胆囊切除术后并发症，难为大家介绍一起来预防以及治疗，

切除胆囊手术介绍

人的胆汁由肝脏生产，由胆管送到肠子里，派用场的地方在肠子里，主要跟消化脂肪类食物有关(乳化作用，有点类似于洗洁精，可以让油脂变成很细小很细小的颗粒，然后跟消化液均匀混合，然后脂肪类食物就可以被消化吸收了)，不吃东西时，胆汁不需要送到肠子里去，则暂时储存胆囊里。

1手术介绍

胆囊切除术分顺行性(由胆囊管开始)切除和逆行性(由胆囊底部开始)切除两种。顺行性胆囊切除，出血较少，手术简便，应优先采用。但在炎症严重，胆囊与周围器官紧密粘连，不易显露胆囊管及胆囊动脉时，则以采用逆行性切除法为宜。有时则需两者结合进行。

胆囊位于腹部的右侧，肝脏的下面。胆囊储存和浓缩肝脏产生的胆汁，并把胆汁输送到十二指肠，帮助脂肪消化。胆汁从胆囊经胆囊管及胆总管排入十二指肠内。

2指征

1、胆总管触到结石;

2、曾有梗阻性黄疸史;

3、胆总管显著扩张;

4、术中造影显示胆管有结石。

3用途

胆囊手术用于治疗胆囊疾病，主要是胆石症。

胆囊管阻塞，导致严重的腹部疼痛——胆绞痛。

感染和胆囊发炎——胆囊炎。

妨碍胆汁流向十二指肠——胆汁阻塞。

以上各种情况，都需要胆囊切除术进行治疗。

今天，大部分的胆囊手术都继承了腹腔镜外科的技术，使用包括摄像机在内的精巧器械，通过腹部细小的穿刺口进入腹腔进行手术。腹腔镜胆囊切除术简单便捷。

腹腔镜摄像机从肚脐附近插入腹腔，其它器械通过另外两个或两个以上的小穿刺口进入腹腔。找到胆囊后，切断血管和胆管，就可以把胆囊取出来。如果胆囊严重感染、发炎，或有巨型的胆石，则要开腹进行胆囊切除。手术切口就在右腹部、肋弓下。术中推开肝脏暴露胆囊，切断连接肝脏与胆囊的血管和胆管，取出胆囊，并检查胆总管是否被石头阻塞。如果合并有感染，则需要留置一条小的管道引流数天。大部分进行了腹腔镜胆囊切除术的病人术后当天就可以回家，可以正常饮食和活动。而进行了开腹胆囊切除术的病人术后则要留院5-7天，一周后才能正常饮食，4-6周后才能正常活动。

胆切除手术的并发症

胆囊切除术后重新出现消化不良、上腹饱胀或上腹痛伴发热、黄痕，称为胆囊切除后综合征(PCS)，其发生率为25%～40%，其中半数属器质性病变，病因包括胆管病变和胆管外病变。

(1)胆管病变：

1)胆囊切除和胆管探查后病变：①胆管结石;②乳头肌狭窄;③胆管狭窄;④胆囊管残端病变，括约肌切开后病变。这4种均属胆管非器质性病变。

2)胆总管一十二指肠侧一侧吻合术后病变。

3)肝管一空肠端侧吻合术后病变。

4)非器质性：①代谢性;②功能性。

(2)胆管外病变：

l)器质性：①食管炎;②消化性溃疡;③胰腺炎;④肝脏病变;⑤结肠或泌尿系疾病;⑥心脏或肺部疾病;⑦附近器官粘连⑧疤痕改变。

2)非器质性：①精神因素;②结肠易激综合征。

以上介绍了胆囊切除术后并发症，一般来说此现象是因为日常的生活中大家在手术后，是在手术的过程中没有完全清楚而造成的，出现了手术并发症朋友们要及时的治疗防止病情的加重，

胆囊的作用

胆囊的作用

胆囊的机能是贮存和浓缩胆汁,以备进食后将胆汁排入十二指肠帮助消化。胆囊切除以后,胆汁固然没有了“贮藏所”,但随着时间的推移,胆管可发生代偿性扩大,部分替代胆囊的作用。但是因为胆管没有浓缩胆汁的能力,稀薄的胆汁对脂肪的消化能力要减弱一些。患者在进食脂肪丰富的食物后可能出现消化不良的症状。

胆囊具有储存、浓缩、排胆和分泌等功能。切除胆囊后，机体便失去了胆囊的上述功能。没有浓缩的胆囊胆汁进入小肠，肠内胆汁酸浓度达不到临界微胶粒浓度，胆盐的含量也比正常人减少一半，如果摄入的食物中脂肪含量较多将引起脂肪的消化不良和影响脂溶性维生素A、D、E、K的吸收。但经过一段时间后机体会逐渐适应和代偿，这一过程需要2--3个月时间。因此在这一段适应的时间里，对脂肪的摄入量要加以限制，尤其是一次不能吃含太多的动物脂肪的食物。一般采用少食多餐的办法，一餐食量不宜过饱。食物内容可以是低脂半流或低脂软饭。如各种粥类、面条、面片、面包、饼干、豆腐、蛋清、去脂牛奶和低脂瘦肉、少纤维蔬菜、水果等。烹调以炖、蒸、煮，使食 物软而少油的方法为宜。应该限量食用海藻，海鲜，可以适当喝些酸奶，可以适当运动刚刚术后，建议多休息。

胆囊切除术后饮食方面应注意,少吃多餐,饮食� �营养丰富,少油腻,口味适当,容易消化.要鼓励病人进食,只有营养补充进去,才能使病情恢复得更好更快,控制含胆固醇和脂肪高的食物以减轻胆固醇代谢障碍,对于动物内脏,蛋黄,咸鸭蛋,松花蛋,鱼籽,蟹黄等含胆固醇高的食物限量食用。

含高量胆固醇的食物(括号内是每100克食物中含有的胆固醇毫克数)

动物的脑子含量最高：如猪脑(3 100毫克)、牛脑(2 670毫克)、羊脑(2 099毫克)。

其次是禽蛋黄：如咸鸭蛋黄(2 110毫克)、鸡蛋黄(1 705毫克)、鹌鹑蛋黄(1 674毫克)、松花蛋黄(1 132毫克)。 禽蛋和动物的内脏，含量也较多。如鹅蛋、鸭蛋、松花蛋、鹌鹑蛋、鸡蛋、猪肝、猪肾、猪肺、鸡肝、鸭肝、虾皮、小虾米、蟹黄、蟹子、鱼子、墨斗鱼(乌贼)、鱿鱼、蚬、蚶肉、黄油、凤尾鱼。 含中等量胆固醇的食物有： 猪心、猪舌、猪肥肉、猪肚、猪大肠、猪肉松、腊肠、肥牛肉、猪排骨、鸡肉、猪夹心肉、鸭肉、红肠、花鲢、青鱼、河蟹、冰淇淋。 含低量胆固醇的食物有： 瘦肉、兔肉、黄鱼、带鱼、去皮鸡肉、鲤鱼、鳝丝、方火腿、白鱼、海蜇皮、牛奶、海参。

豆类几乎不含有任何胆固醇。

根据对食物的耐受情况，脂肪控制从严格每日20克，过渡到每日40克。如食后不舒服可酌情减少或不吃，经一段时间适应后再逐渐放开对脂肪食物的摄入。

合理安排膳食：以清淡为主,多进食粗纤维的食物,多饮水,对防止高血 压,高血脂,习惯性便秘等都有益处.养成良好的生活习惯,可以预防和有效地控制许多疾病的发生,发展。

由于胆囊切除后代偿功能的调节需要一定的时间，此时人体的消化功能毕竟要相对减弱，因此，胆囊切除手术后的病员，在家庭护理上要注意以下几个问题：

1、术后两周内宜进食高碳水化合物、低脂肪的流质饮食，如浓米汤、藕粉、豆浆、软面片、莲子红枣粥等，以利人体的消化吸收。

2、恢复正常饮食，宜保持低脂肪、低胆固醇、高蛋白质的膳食结构，忌食脑、肝、肾、鱼及油炸食物，更应忌食肥肉、忌饮酒、以免影响肝脏功能，或造成胆管结石。

3、注意心理卫生，经常保持情绪稳定，乐观豁达，避免发怒、焦虑、忧郁等不良情绪的产生，以防止中枢神经和植物神经的调节机能发生紊乱，影响胆管代偿功能的恢复。 4、适当参加体育锻炼和轻体力劳动，忌长时间坐卧、活动过少，以利肌体功能的恢复。

5、在医生指导下，服用消炎利胆的药物，如西药消炎利胆片，中药大柴胡汤合金铃子散加减等，并根据不同情况，补充维生素B、C、K等，对保护肝脏、防止出血有重要意义。

切除胆囊,仍需注意预防新问题：

1. 腹泻：以术后半年内多见,原因有三：①由于胆囊已切除,未经浓缩的胆汁可以刺激肠蠕动.②脂肪消化吸收不完全.③手术造成肠功能紊乱.这些因素均可导致腹泻,每日腹泻在3次以上.出现这种情况,患者不必 恐惧,可以减少食物中的脂肪含量,不吃油煎(炸)食物,同时减少含纤维素多的食物,如韭菜,芹菜,麦片等.必要时还可请医生诊治.数月后,由于部分胆管代偿了胆囊贮存,浓缩胆汁的功能,腹泻会自行消失.

2.腹痛：患者的中上腹或右上腹会感到不适或轻微疼痛,这些情况如在术后半年内出现大多是由于术后 创伤所致.随着时间的推移,上述症状会慢慢消失.引起腹痛还有一种常见的原因是 胆汁返流入胃并刺激胃黏膜所致,呈持续性 胀痛甚至 痉挛性痛,有时可吐胆汁,这种病症一般可通过胃镜检查得以确诊.此外,胆管开口于十二指肠的“闸门”———奥狄氏括约肌,术后也可呈痉挛或松弛状态,进而引起腹痛,但疼痛时间较短.上腹疼痛如果短期内不能缓解,应该去医院做进一步的诊治. 如属术后远期(6个月后)腹痛,一般以胆管结石为最常见.胆囊虽被切掉,但是胆管内原有的结石可能在手术中未被发现而留下,或胆管内形成新的结石,或肝内胆管结石下移,此时患者常会诉说“旧病复发”.这种腹痛多呈剧烈的痉挛性绞痛,并向背,肩部放射.出现这些症状时,应立即到医院做进一步的检查,也可使用阿托品,654-2等,以缓解症状.如伴有突发高热,右上腹压痛,同时白细胞明显升高,应怀疑有胆道 细菌感染,更应及时去医院就诊.

3.发热：手术半个月后一般不应再出现发热,如果出现发热,白细胞增高,提示手术部位或附近可能出现新的炎症,此时应该尽早去医院就诊.

4.黄疸：一般出现于手术半年以后,胆管系统可因各种原因被阻塞,胆汁部分或全部不能流入十二指肠而引起黄疸.此时,家属往往先发现患者巩膜(俗称白眼珠)发黄,患者自己也能看到尿色深如浓茶,大便灰白如陶土,皮肤发黄且 瘙痒等.术后早期出现黄疸可能是胆管出血或手术创伤引起,但术后远期出现黄疸,原因就比较复杂,一般以胆管狭窄,残余结石或复发占多数,少数可能由术前未能查出的肝胆肿瘤所致.不论何种情况,一旦出现黄疸,都应及时去医院进一步检查.

胆囊切除后,不管采取何种术式,并非万事大吉,术后还需与手术医生保持密切联系,定期复查. 让医生及时发现术后存在的问题,并采取相应措施.

生活护理: 少量多餐,避免高脂,高蛋白饮食,以清淡,富含维生素,蒸煮炖易消化的食物为宜.出现新情况及时就诊.定期复诊

做了胆囊切除手术饮食需要注意哪些

俗话说：注意饮食是关键，尽量要以清淡的饮食为住，不要吃辛辣刺激生冷过于油腻的食物。鸡蛋一个星期只能吃2个。因为它是高蛋白食品，切除胆囊后没有足够的胆汁去分解消化，会为虚弱的身体带来负担。 胆囊的作用主要是储藏和浓缩由肝脏分泌出来的胆汁。当人体进食后胆囊里的胆汁就会通能过总胆管流到肠腔帮助食物消化。

胆囊切除手术后，它的功能由总胆管代替。 手术后，进食初期应避免摄入高脂肪的食物和油煎炸的难消化的食物。从汤开始到粥然后过渡到正常饮食，饮食的要求为从少到多，逐渐适应，进食后应无任何不适。 手术切除胆囊是治疗胆囊结石的有效疗法。胆囊是人体内具有一定作用但并非必不可少的脏器。手术切除胆囊后，患者经过一段时间的调整恢复，可以获得自身的调节代偿，即通过胆管的代偿性扩张，有效地维持机体的正常生理功能。 由于胆囊切除后代偿功能的调节需要一定的时间，此时人体的消化功能毕竟要相对减弱，因此，胆囊切除手术后的病员，在家庭护理上要注意以下几个问题： 1、术后两周内宜进食高碳水化合物、低脂肪的流质饮食，如浓米汤、藕粉、豆浆、软面片、莲子红枣粥等，以利人体的消化吸收。 2、恢复正常饮食，宜保持低脂肪、低胆固醇、高蛋白质的膳食结构，忌食脑、肝、肾、鱼及油炸食物，更应忌食肥肉、忌饮酒、以� ��影响肝脏功能，或造成胆管结石。 3、注意心理卫生，经常保持情绪稳定，乐观豁达，避免发怒、焦虑、忧郁等不良情绪的产生，以防止中枢神经和植物神经的调节机能发生紊乱，影响胆管代偿功能的恢复。 4、适当参加体育锻炼和轻体力劳动，忌长时间坐卧、活动过少，以利肌体功能的恢复。 5、在医生指导下，服用消炎利胆的药物，如西药消炎利胆片，中药大柴胡汤合金铃子散加减等，并根据不同情况，补充维生素B、C、K等，对保护肝脏、防止出血有重要意义

胆结石治疗:您好，可以用药治疗，如果在治疗的过程中出现迅速增大，那么就得手术治疗比较彻底。用药可能会慢一些，平时少吃鸡蛋和油腻食物。

医生建议: 改变料理方法：烹调食物少用油煎、油炸，尽可能采取煮、炖、清蒸的方式，油品的选择以植物油为主;至于调味料方向，一些重口味的调味品如辣椒、咖哩，能不用就不用

切除术中胆道损伤的预防

得胆囊三角区间隙增大，胆囊动脉张力增大，再牵拉胆囊分离动脉时会使动脉断裂出血。

一旦发生出血，切勿慌张地盲目大块钳夹、缝扎、电灼，否则易造成胆道损伤。此时应局部压迫、吸尽积血后，看清出血点再钳夹止血。若仍无效可予吸收性止血绫压迫止血，一般数分钟内可迅速止血。若出血量较大可经Winslow孔，指压肝十二指肠韧带控制出血，找到出血点后进一步处理。

急性胆囊炎伴肝硬化、门脉高压症的胆囊切除术亦称为“难对付的手术”。若胆囊三角区可见大量明显增粗曲张的静脉，应放弃全胆囊切除，否则会招致难以控制的大出血，被迫大块缝扎止血而造成胆道损伤。

可在胆囊壁上切开1～2cm，若出血凶猛应暂行胆囊造瘘术或干脆终止手术。若胆囊壁出血量不大，可采取边钳夹边切开边缝合的方式行胆囊部分切除术。

在MC时有时可遇到肝静脉窦损伤，出血为泉涌状。多为患者曾有化脓性胆囊炎或胆囊坏疽向肝床穿透，形成致密、坚硬的瘢痕组织，伤及静脉窦。

此时若静脉窦较小，局部可用明胶海绵填塞、压迫数分钟常可止血。若此静脉窦距肝门较远，亦可缝扎止血。我们遇50余例均用此法取得满意效果。但不可电凝，非但不能止血，反而加重静脉窦的损伤，出血量更大。

我们遇1例肝静脉窦损伤，就因为局部电凝后出血量更大，病灶更靠近肝门，局部缝扎、压迫均无效，只有将肝组织大块缝扎才止住血，所幸术后未发生黄疸，教训深刻。因此，分离胆囊床时，尽量保持在肝脏的胆囊板之外分离是较为安全的。

2.5 术中造影对及时判断胆道情况有重要意义 本组18例胆道损伤，术中发现13例均为术中发现胆汁渗漏和术中造影证实而予及时处理。

另5例系术后发现，最长1例在术后1个月出现黄疸时再行MRCP检查才确诊。关腹前应仔细检查� �无胆汁渗漏，但有时因胆管被钳夹或电灼后暂时闭合或因麻醉、手术创伤的原因，胆汁分泌暂时减少或停止，或因检查时将纱布块填塞过紧而未发现胆汁渗漏，误以为无胆道损伤而未及时处理。

因此，当胆囊切除不甚顺利时，术中造影对于判断有无胆道损伤有重要意义。其不但可以证实胆道的完整性，而且可以预防胆道损伤。

但经胆囊管插管时不可过深而影响判断，若胆囊管闭锁，可经胆总管穿刺造影。有文献报道，术中胆道造影判断胆道损伤的假阴性率可达55%，值得临床医师警惕[6]。

综上所述，思想上高度重视，良好的麻醉，充分显露的手术野，满意的照明，仔细清晰的解剖，规范的操作是预防MC中胆道损伤的关键。只要规范手术，MC是一种简便、安全、低创的术式。